政策引领下“个案启新-集体疗愈-社会共建”融合：肿瘤患者安宁疗护创新模式的实践与探索

政策引领下“个案启新-集体疗愈-社会共建”融合：肿瘤患者安宁疗护创新模式的实践与探索一、政策背景与现实挑战“十四五”和“十五五”规划持续强调健全安宁疗护服务体系，推动医疗服务从“以疾病为中心”向“以人的健康为中心”转变。肿瘤患者作为安宁疗护重点人群，需求涵盖生理、心理、社会及精神多维度。然而传统模式存在显著局限：服务内容碎片化，偏重疼痛、呼吸困难等躯体症状缓解，忽视心理痛苦、灵性需求与社会关系调适；服务流程被动断裂，多由患者或家属危急时发起，缺乏早期介入与持续个案管理，出院后支持随之中断；服务资源高度医疗化、院内化，以临床医护团队为主力，社工、心理师、志愿者等角色缺位，且服务范围囿于医院内，难以有效衔接社区与家庭。上述问题导致传统模式难以真正实现“全人、全家、全程、全队”的综合关怀。二、模式构建：理论框架与实践路径为系统应对上述挑战，本项目整合生命回顾疗法、团体心理干预及社会支持网络理论，山西白求恩医院肿瘤中心消化系统肿瘤科构建“个案启新-集体疗愈-社会共建”三阶融合的创新模式。该模式的核心转变在于：从零散的、反应式的服务，转向有计划、分层次、主动介入的系统性支持网络。实践通过“专业评估—志愿执行—多专业协同—动态反馈”的闭环机制实现资源高效整合。（一）个案启新：从被动应对到主动引导的个性化生命重塑传统做法：多基于临时性需求提供非连续的沟通或简单安慰，缺乏系统性评估与个性化干预计划。创新措施：1.建立“结对制”个案管理：每位入组患者由一名安宁疗护专科护士与一名经过系统培训的固定志愿者结对负责，形成稳定的陪伴关系。2.实施结构化生命回顾：使用《生命历程回顾手册》，引导患者按主题（如童年、成就、遗憾、爱）进行叙事，协助其整合人生经历，寻找意义与价值。3.推进“心愿清单”实践：系统评估并协助实现患者切实可行的末了心愿，如完成特定手工作品、录制给家人的视频信、与重要的人和解释怀等。4.开展叙事医学对话：引导患者将疾病经历转化为故事，医护人员与志愿者以“见证者”和“共情者”角色倾听，共同书写疾病叙事文书。5.整合辅助疗法：根据患者偏好与评估，个性化融入芳香照护（如使用舒缓精油进行手部按摩）、音乐放松等非药物疗法，缓解焦虑与不适。优势：实现了服务的连续性与深度，真正落实“一人一策”，帮助患者在生命末期完成意义的建构与生命的整合，提升了尊严感和掌控感。（二）集体疗愈：从孤立无援到社群互助的情感能量场构建传统做法：缺乏有组织的群体支持活动，患者及家属易陷入孤独与社会隔离。创新措施：1.设计“心·艺·程”系列团体工坊：·“心”工坊（心理支持）：定期开展以正念减压、哀伤辅导、家庭沟通为主题的封闭式小组活动，由心理治疗师主导。·“艺”工坊（表达性艺术疗愈）：开设手工创作（如拼布、软陶）、绘画疗愈、音乐共鸣、皮影戏观赏与创作等课程，提供非言语表达与情感宣泄渠道。·“程”工坊（生命仪式与传统文化）：结合传统节日举办茶道、书法、插花活动，或组织“生命礼物”互赠仪式，在文化传承中安顿身心。2.构建“同伴支持”网络：鼓励病情稳定、心态积极的老患者作为“同伴辅导员”，在新患者小组中分享经验，形成互助氛围。优势：打破了患者与家属的孤岛状态，在安全、共情的团体环境中减少了病耻感与孤独感，通过共享经历与互助学习，增强了心理韧性，形成了宝贵的社群支持力量。（三）社会共建：从院内医疗到全域支持的照护网络延伸传统做法：服务止于医院大门，患者回归社区或家庭后，非医疗性支持几乎空白。创新措施：1.发起“众援行动”社会支持项目：整合社会公益资源，提供爱心编织、餐食配送、义剪等生活服务，填补专业医疗之外的照护空白，构建持续延伸的照护体系。

优势：极大地弥补了医疗体系外的照护空白，解决了患者及家庭大量实际生活困难，将关怀从病床延伸至生活场景，实现了“医院-社区-家庭”的无缝衔接，提升了整体生活质量。（四）专业与公益协同：从单一主导到多元共治的运作机制革新传统做法：以临床医护人员为主体，其他角色辅助性参与或缺失。创新措施：1.组建多学科协作核心小组：固定包含肿瘤科医生、安宁疗护护士、心理师、临床社工、艺术疗愈师及志愿者领队。定期召开病例讨论会，共同制定综合照护计划。2.明确角色与分工：医护团队负责医学评估、症状控制与方案主导；心理师与艺术疗愈师提供专业技术支持与督导；社工负责资源链接、家庭评估与社会支持协调；经过标准化培训的志愿者承担大量的持续性陪伴、活动执行与日常关爱。3.建立“评估-执行-反馈-优化”闭环：通过个案管理系统记录服务过程，定期收集患者、家属及团队成员反馈，用于优化服务流程与内容。优势：有效缓解了临床医护的人力压力，使医护能更专注于专业医疗决策；同时，多元背景团队的融合极大丰富了服务的内涵与温度，形成了稳定、可持续的服务供给能力。三、实践成效自模式实施以来，科室安宁疗护服务覆盖率从不足30%提升至92%。通过志愿者参与和流程优化，平均每位患者的直接照护时间成本降低77.3%，释放了专业医疗资源。患者与家属总体满意度达99.89%，其中对“心理社会支持”和“连续性关怀”的满意度提升最为显著。通过“社会共建”模块整合资源，年均为患者家庭节约非医疗性照护支出约12万元。项目获“2025‘健康为民·体验升级’典型案例征集银案例”，其创新模式为行业提供可复制路径，得到广泛认可。“个案启新-集体疗愈-社会共建”融合模式，是对“健康中国”政策导向的深刻践行，也是对传统安宁疗护体系从理念到结构的一次系统性重构。它将关注点从单一的“疾病终末期”拓展至“生命终程的品质”