《内科护理》课件-第2章 第06节 支气管扩张病人的护理

第二章呼吸系统疾病病人的护理第六节支气管扩张病人的护理支气管扩张病人的护理病因与发病机制01护理评估02目录CONCENTS常见护理诊断03护理目标04护理措施05护理评价06重点和难点身体状况、护理措施重点为支气管扩张病人进行健康指导难点观看视频什么是支气管扩张？支气管扩张有什么临床表现？该如何进行治疗？概述指支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。支气管扩张正常气道支气管扩张概述临床特点：慢性咳嗽大量脓痰反复咯血(或)继发感染【病因和发病机制】1.支气管-肺感染和阻塞（常见的原因）★婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。【病因和发病机制】1.支气管-肺感染和阻塞儿童期反复感染导致支气管平滑肌和弹性纤维破坏。支气管炎使支气管导致引流不畅而加重感染。支气管内膜结核、吸入腐蚀性气体等损伤支气管壁。异物、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌等阻塞支气管。【病因和发病机制】感染阻塞正常气道支气管扩张【病因和发病机制】2.先天性发育障碍及遗传因素巨大气管—支气管症Kartagener综合征（支气管扩张-鼻旁窦炎-内脏转位综合征）肺囊性纤维化遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症【病因和发病机制】3.全身性疾病类风湿关节炎系统性红斑狼疮人免疫缺陷病毒(HIV)感染心肺移植术后【护理评估】询问：有无童年麻疹、百日咳、支气管肺炎、支气管内膜结核等病史。有无吸入腐蚀性气体、支气管曲霉菌感染等病史。是否有肿瘤、异物、支气管周围淋巴结肿大或肺癌等病史。（一）健康史【护理评估】是否患有肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症等疾病。是否患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、HIV感染等全身性疾病。（一）健康史【护理评估】1.慢性咳嗽、大量咳痰咳嗽：与体位改变有关---扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。痰量：<10ml/d---轻度10-150ml/d---中度>150ml/d---重度（二）身体状况1.症状【护理评估】1.慢性咳嗽、大量咳痰痰液颜色：黄绿色浓痰痰液特点：分层：（二）身体状况1.症状泡沫—上层混浊粘液---中层坏死组织沉淀物---下层【护理评估】2.反复咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。从小量到大量不等。可以是唯一症状，称干性支气管扩张。☆可以发生窒息死亡。（二）身体状况1.症状咯血量越多，病情越严重，对吗？答：不对【护理评估】3.反复感染同一肺段反复发生肺炎，并迁延不愈。全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血。（二）身体状况1.症状【护理评估】早期或干性支气管扩张无异常肺部体征。继发感染时，肺部体征可听到固定持久的湿啰音。有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音。慢性者可见到杵状指（趾）。营养不良、贫血等体征。（二）身体状况2.体征【护理评估】（三）心理-社会状况迁延不愈反复发作悲观、焦虑大咯血反复咯血不止极度恐惧、绝望【护理评估】（1）胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影。感染时内有液平面。（四）辅助检查1.影像学检查【护理评估】（四）辅助检查1.影像学检查正常支气管扩张【护理评估】（2）胸部CT检查（视频）：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。（3）支气管造影：已被CT取代。（四）辅助检查1.影像学检查【护理评估】（四）辅助检查正常支气管扩张1.影像学检查【护理评估】痰涂片细菌培养药物敏感实验致病菌常为：铜绿假单胞菌、金葡菌、肺炎链球菌等。（四）辅助检查2.痰液检查【护理评估】3.纤维支气管镜（视频）可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查。（四）辅助检查【护理评估】治疗原则：（五）治疗原则及主要措施保持呼吸道引流通畅（关键）控制感染（主要）处理咯血手术治疗【护理评估】1.保持呼吸道引流通畅（1）药物：祛痰药：可选用氨溴索、溴己新等。支气管舒张药：可选用氨茶碱等。雾化吸入。（五）治疗原则及主要措施【护理评估】（2）体位引流有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素。引流前可雾化、用祛痰药等。抬高患肺，引流气管开口向下。（五）治疗原则及主要措施【护理评估】（3）纤维支气管镜吸痰纤支镜吸痰视野清晰,能直视支气管内粘膜有无水肿、出血、糜烂及痰液情况,对痰栓、痰痂进行冲洗，及时吸出。（五）治疗原则及主要措施【护理评估】2.控制感染是急性感染期的主要治疗措施。根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。病情较轻者口服抗生素：阿莫西林。病情较重者静脉用药：头孢他定、亚胺培南。（五）治疗原则及主要措施【护理评估】3.处理咯血：予止血药物：垂体后叶素。补充血容量。及时清除口鼻腔内血块，防止窒息。（五）治疗原则及主要措施【护理评估】4.手术治疗：切除病变肺段或肺叶手术指征：全身情况良好反复大咯血，应用药物或支气管动脉栓塞不能控制。病变局限一侧或一叶，感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制。合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决。（五）治疗原则及主要措施【常用护理诊断/问题】清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关。营养失调：低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加有关。有窒息的危险与痰多、黏稠、大咯血造成气道阻塞有关。【护理目标】病人能够有效咳嗽、咳痰，保持气道通畅病人营养状态能够保持正常病人未发生窒息，或能够及时发现并处理【护理措施】小量咯血应静卧休息。大量咯血或病情严重者，绝对卧床休息。（一）一般护理1.休息与活动咯血时应取什么体位？侧卧位【护理措施】高热量、高蛋白质、富含维生素饮食。咯血期间，以温凉为宜，少食多餐。进食前漱口。鼓励多饮水，不少于1500～2000ml/d。（一）一般护理2.饮食护理【护理措施】观察痰液的特点、与体位的关系、静置后是否分层，记录24h排痰量。观察咯血的颜色、性质及量，若血痰较多，观察病人的缺氧情况，是否有呼吸困难、呼吸急促或费力、面色的改变。（二）病情观察【护理措施】密切观察病情变化，如发热、消瘦、贫血等全身症状。备好抢救药品和用品，预防窒息。（二）病情观察若咯血致窒息应如何处理？如何判断病人发生窒息？【护理评估】窒息前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。（二）病情观察判断病人发生窒息【护理评估】1.保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位。2.清理口鼻腔血块，高浓度吸氧。3.做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。

4.必要时使用呼吸兴奋剂。5.止血6.补充血容量。（二）病情观察咯血致窒息的处理【护理评估】体位引流的护理。咯血的护理。（三）对症护理有哪些注意事项？【护理评估】注意事项：痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击。指导病人有效咳嗽，定期翻身。引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次。引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难立即停止引流。若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位。（三）对症护理【护理评估】以亲切的态度，多与病人交谈，耐心讲解反复发作的原因及治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的信心，解除焦虑等不安心理咯血时，陪伴并安慰病人，保持情绪稳定，避免因情绪波动加重出血（四）心理护理【护理评估】指导病人正确认识和对待疾病，与病人及家属共同制定长期防治计划向病人和家属宣传预防百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染的重要性及时治疗上呼吸道慢性病灶，减少刺激性气体吸入，戒烟避免受凉，注意保暖，预防感冒（五）健康指导1.疾病知识指导【护理评估】教会病人和家属自我监测病情，一旦发现症状加重，如痰量增多、咯血、呼吸困难加重、发热、寒战和胸痛等，及时就诊指导病人有效咳嗽、体位引流的方法，正确使用雾化吸入，观察抗生素的作用、用法和不良反应（五）健康指导2.疾病自我检测【护理评价】病人是否有效咳嗽、咳痰，保持气道通畅病人是否营养状态保持正常病人是否发生窒息，能够及时发现并处理思考题支气管扩张的主要发病因素是

A、先天性发育缺损

B、有害气体的吸入（大气污染）

C、长期大量的吸烟

D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞

E、遗传因素答案：D思考题在进行体位引流中应及时停止引流的是A．咯血者B．频繁咳嗽者C．呼吸困难者D．咳黄色脓痰者E．痰液黏稠者正确答案:C思考题抢救大咯血窒息时最关键的措施是A.立即进行人工呼吸B.立即使用呼吸中枢兴奋剂C.立即使用鼻导管给氧D.立即采取解除呼吸道梗阻的措施E.立即输血或输液答案：D思考题继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于A、右肺下叶B、左肺下叶C、右肺中叶D、左肺上叶E、右肺上叶答案：B思考题下列哪项不是“干性支气管扩张”的特点A、反复咯血B、平时无咳嗽C、一般无脓性痰D、多位于引流不畅的部位E、不易感染答案：D思考题支气管扩张症的治疗主要是A、手术治疗B、气功锻炼C、保持呼吸道通畅和控制感染D、治疗鼻窦炎和上呼吸道感染E、预防应用气管炎菌苗答案：C病例分析病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。W