《内科护理》课件-学前先知：腺垂体功能减退症病人的护理课件

第二节腺垂体功能减退症病人的护理重点和难点治疗原则难点重点身体状况及垂体危象的诱因案例患者，女，43岁，入院前10天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹泻，10-20次/日，伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地医院就诊。HR：72次/min，R：28次/min，BP：120/70mmHg；20年前因“妊娠高血压”降压治疗效果不佳，于33周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗。该患者出现了什么情况？该如何进行护理？概述垂体：位于脑底部的中央位置，在蝶骨中的蝶鞍内。概述垂体：人体最重要的内分泌腺，控制多种对代谢、生长、发育和生殖有重要作用激素的分泌。人在40岁后，脑垂体萎缩，人体迅速衰老。垂体概述垂体腺垂体：分泌7种激素神经垂体：不会制造激素，起贮存作用。腺垂体分泌的激素：促甲状腺素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素（LH、FSH）、生长激素（GH）催产素、催乳素（PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）概述垂体激素释放负反馈高级中枢、应激下丘脑腺垂体内分泌腺/细胞靶组织促xx激素释放激素促xx激素功能激素负反馈概述腺垂体功能减退症：由多种病因所致的一种或多种腺垂体激素减少/缺乏的一组临床综合征，主要累及的腺体为性腺、甲状腺及肾上腺皮质。定义表现：可单个激素：GH、PRL缺乏；多种激素同时缺乏：促性腺激素、TSH、ACTH。【病因与发病机制】席汉(Sheehan)综合征妊娠期妇女腺垂体生理性增生肥大，血运极丰富，腺垂体对缺血敏感。产后大出血，腺垂体大部缺血坏死和纤维化，腺垂体功能减退。垂体缺血性坏死【病因与发病机制】垂体腺瘤—最常见病因功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）。非功能性（无生物作用，但有激素前体产生）压迫垂体→垂体功能减退。垂体区肿瘤【病因与发病机制】遗传性缺陷：垂体先天发育缺陷、前联合发生异常、漏斗部缺失。基因缺陷或突变--腺垂体激素合成障碍、无激素产生。遗传因素【病因与发病机制】垂体肿瘤切除，垂体组织的破坏，骨折损毁垂体柄和门脉供血。放疗--损坏下丘脑和垂体，引起垂体功能减退。垂体切除【病因与发病机制】颅脑外伤引起颅骨骨折，累及颅底或垂体窝，使垂体柄损毁或垂体门脉供血中断。颅脑外伤【护理评估】分娩时大出血病史。下丘脑、垂体部位肿瘤史。脑膜炎、脑炎等感染病史。颅脑创伤、手术史及鼻咽部、蝶鞍区放射治疗史。健康史【护理评估】腺垂体组织破坏＞50％--开始出现症状。破坏＞75％--有明显临床症状。破坏＞95％--严重垂体功能减退。促性腺激素、生长激素和催乳素最早缺乏，促甲状腺激素缺乏次之。身体状况【护理评估】1.性腺功能减退促性腺激素、泌乳素↓引起。女性--产后无乳、闭经、性欲减退、性器官萎缩。男性--第二性征退化、性欲减退、阳痿、睾丸萎缩。生育减退、丧失，阴毛、腋毛脱落。身体状况【护理评估】2.甲状腺功能减退TSH分泌↓引起。怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢。严重：黏液性水肿面容、精神失常。身体状况口诀：上联：畏冷乏力肌肤冷

下联：脱发落眉不出汗

横批：一幅笨相【护理评估】3.肾上腺皮质功能减退促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌↓引起。乏力、食欲减退、恶心呕吐、血压降低、低血糖、低血钠。皮肤因缺乏ACTH、黑素细胞刺激素，故面色苍白、乳晕变淡。身体状况【护理评估】4.垂体危象全垂体功能减退，应激（手术.外伤.麻醉）的影响。病人表现：循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状。身体状况【护理评估】主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、

循环衰竭、休克、恶心、呕吐、低血糖症、头痛、昏厥、昏迷临床症状：1.高热型（>40℃）

2.低体温型（<30℃）

3.低血糖型

4.低血压、循环虚脱型

5.水中毒型

6.混合型身体状况【护理评估】1.血液学检查糖代谢：低血糖倾向，OGTT曲线低平。电解质：低钠血症，其他电解质大致正常。水代谢：肾脏排水能力低下，易发生水肿。辅助检查【护理评估】2.甲状腺功能测定血清TSH、三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）↓。3.腺垂体激素测定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常。辅助检查【护理评估】4.肾上腺皮质功能血浆ACTH-皮质醇、24小时尿17-羟皮质醇、24小时尿游离皮质醇↓。为了解垂体的功能，可以作促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）兴奋试验、胰岛素低血糖试验。辅助检查【护理评估】5.其他鞍区垂体MRI薄层增强扫描--首选鞍区CT增强扫描阳性率低。对于鞍底骨质破坏的患者及垂体卒中急性期的患者较MRI有更大的价值。辅助检查【护理评估】治疗原则激素替代治疗病因治疗垂体危象处理治疗原则及主要措施【护理评估】1.激素替代治疗治疗原则：长期、终生维持治疗。糖皮质激素替代治疗：氢化可的松片根据激素昼夜分泌节律，8Am予2/3量，2-4Pm予1/3量应激状态下适当增加用量。治疗原则及主要措施【护理评估】甲状腺激素替代治疗：左甲状腺素（优甲乐）。甲状腺素片。合并冠心病者或老年患者，宜从小剂量开始。治疗原则及主要措施【护理评估】性激素替代治疗：恢复性功能、改善骨质疏松、生活质量。女性-人工周期疗法：雌激素应用25天，从月经第5d开始（无月经可从任一天开始），第15-25d加用孕激素。男性-睾酮替代治疗：丙酸睾酮肌注，十一酸睾酮口服。治疗原则及主要措施【护理评估】生长激素替代治疗改善肌肉无力、血脂异常、抵抗力减弱、低血糖。长期替代治疗，增加肿瘤发生风险。除儿童垂体性侏儒症外，一般不必应用GH。治疗原则及主要措施【护理评估】2.病因治疗肿瘤：手术、放疗、化疗。Sheehan’s：加强围生期的监护，纠正产科病理状态。治疗原则及主要措施【护理评估】3.垂体危象处理解除急性肾上腺功能减退

先50%GS40-60mliv，继以10%GS静滴，补液中需加氢化可的松。对症处理休克、发热、感染。治疗原则及主要措施【护理评估】对症处理纠正外周循环衰竭。低温--保温，高温--降温治疗。水中毒：利尿，同时给泼尼松、氢化可的松。禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药，防止诱发昏迷。治疗原则及主要措施【常见护理诊断】性功能障碍与促性腺激素分泌不足有关。潜在并发症：垂体危象。【护理措施】1.休息与活动垂体危象时需绝对卧床休息。对精神失常或意识不清者，应加强安全防护。一般护理【护理措施】2.病室环境（1）保持病室安静。（2）减少探视。（3）保证休息和预防感染。一般护理【护理措施】3.饮食护理高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。适量补充钠盐。鼓励进食高纤维食物，以预防便秘。一般护理【护理措施】观察体温、心率、血压的变化及用药后的疗效。观察病人低血糖症状。观察垂体危象先兆。病情观察【护理措施】严格遵医嘱按时按量用药。强调终身服药的必要性及随意停药的危险性。观察药物不良反应：糖皮质激素过量，出现欣快感、失眠。甲状腺激素服用过量，出现心跳加快、体重减轻。用药护理【护理措施】1.避免诱因如感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、手术、外伤、麻醉及使用镇静药等。2.病情监测一旦发生，绝对卧床休息。观察生命征、意识状态。遵医嘱使用激素，维持水电解质酸碱平衡。准确记录24小时出入量。垂体危象护理【护理措施】3.垂体危象的抢救配合立即报告医师，并配合抢救。迅速建立静脉通路，使用高渗糖和激素药物。保持呼吸道通畅，给氧。低温--保暖+甲状腺激素；循环衰竭，纠正低血容量状态；垂体危象护理【护理措施】3.垂体危象的抢救配合有感染、败血症者--抗感染治疗。高热--降温处理。水中毒--加强利尿+泼尼松治疗。口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药，防止诱发昏迷。垂体危象护理【护理措施】1.生活指导生活规律，情绪乐观，避免过劳，注意保暖。2.饮食指导高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力。健康指导【护理措施】3.病情监测指导识别垂体危象的征兆。外出时携带个人疾病信息识别卡。4.用药指导按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握药物的名称、剂量、用法及不良反应。健康指导思考题对内分泌腺功能减退性疾病常用的治疗是A.替代治疗B.病因治疗C.对症治疗D.支持治疗答案：A思考题垂体危象时，下列何种情况最为多见A.低血糖性昏迷B.低钾性麻痹C.谵妄D.脑梗死E.高钠高渗性昏迷答案：A思考题ACTH是指A.促肾上腺激素释放激素B.促肾上腺皮质激素C.促甲状腺激素D.促性腺激素释放激素答案：B

思考题腺垂体功能减退症最常见的病因是

A．垂体或邻近的肿瘤

B．颅内感染

C．产后大出血

D．颅脑外伤

E．脑血管疾病答案：A思考题以下哪项不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型A.低血糖型B.高血糖型C.低温型D.低血压型E.混合型答案：B思考题一名腺垂体功能减退的患者。因感染肺炎而出现严重的恶心、呕吐，烦躁不安，抽搐，体温高达40.3℃，血压80/60mmHg，血糖2.1mmol/L，下列哪项处理不合适A.静脉补充50%的葡萄糖60m1B.静脉补充生理盐水C.静脉补充糖皮质激素D.抗生素E.镇静剂正确答案:E案例患者，女，43岁，入院前10