常州市养老服务体系的现状、困境与突破路径研究

常州市养老服务体系的现状、困境与突破路径研究一、引言1.1研究背景与意义随着全球人口老龄化趋势的日益加剧，养老服务已成为世界各国共同关注的重要议题。在中国，人口老龄化进程呈现出速度快、规模大、未富先老等特点，给社会经济发展带来了巨大挑战。常州市作为中国经济较为发达的城市之一，也面临着严峻的人口老龄化问题。根据相关数据显示，截至2023年底，常州市户籍人口389.34万人，其中60周岁以上户籍老年人口111.08万人，占户籍总人口的28.53%；常住老年人口123.07万人，比重增加了1.46%，人口老龄化程度进一步加深。预计未来几十年，常州市老年人口比例还将持续上升。这种快速的老龄化趋势对常州市的养老服务体系提出了更高的要求。养老服务作为应对人口老龄化的关键举措，对于保障老年人的生活质量、维护社会稳定和促进经济可持续发展具有重要意义。首先，良好的养老服务能够满足老年人在生活照料、医疗保健、精神慰藉等方面的需求，使他们能够安享晚年。其次，完善的养老服务体系有助于减轻家庭养老负担，缓解社会养老压力，促进家庭和谐与社会稳定。此外，养老服务产业的发展还能够带动相关产业的发展，创造就业机会，推动经济增长。然而，当前常州市的养老服务在发展过程中仍面临诸多问题。例如，养老服务设施布局不够合理，部分地区存在设施短缺的情况；养老服务人才队伍建设滞后，专业护理人员数量不足、素质不高；养老服务内容和形式相对单一，难以满足老年人多样化、个性化的需求；养老服务的质量和监管机制有待完善，存在服务质量参差不齐等问题。这些问题不仅影响了老年人的生活质量，也制约了常州市养老服务事业的健康发展。因此，深入研究常州市养老服务问题具有重要的现实意义。通过对常州市养老服务现状的调查和分析，找出存在的问题及原因，并提出针对性的对策建议，有助于完善常州市养老服务体系，提高养老服务质量和水平，满足老年人日益增长的养老服务需求。同时，本研究也能够为其他地区解决养老服务问题提供参考和借鉴，推动我国养老服务事业的整体发展。1.2国内外研究综述在全球老龄化的大背景下，养老服务已成为国内外学术界广泛关注的焦点。国外学者对养老服务的研究起步较早，积累了丰富的理论和实践经验。美国学者RobertH.Binstock等在养老服务政策研究方面成果显著，其研究指出美国的“三支柱”养老模式在资金来源上具有多元化的特点，涵盖了政府主导的社会保障养老制度、雇主发起的职业养老金计划以及个人储蓄和投资的养老金账户。这种模式为老年人提供了相对稳定和充足的养老收入，但也存在对金融市场依赖度过高的问题，一旦金融市场出现动荡，养老金资产可能会大幅缩水，并且低收入群体由于缺乏足够的储蓄和投资能力，难以充分利用第三支柱。日本学者在家庭与社会结合的养老模式研究上颇有建树，如金子勇等学者认为，日本传统上重视家庭养老，家庭给予老人温暖和亲情关怀。随着社会的发展，公共养老保障体系也在不断完善，包括国民年金和厚生年金等，为老年人提供了基本的生活保障。然而，日本面临着严重的老龄化问题，养老金负担日益加重，公共养老基金的可持续性面临挑战，同时年轻一代生活压力大，家庭养老的功能逐渐弱化。瑞典作为典型的福利国家，其养老模式也备受关注。学者们指出，瑞典政府承担了大部分的养老责任，为老年人提供全面的养老服务，包括养老设施建设、医疗护理等，保障水平高，老年人能够享受到优质的养老服务，生活质量有保障。但这种模式也使得政府财政负担过重，高税收政策可能对经济的活力和企业的竞争力产生一定的影响。国内学者对养老服务的研究也取得了丰硕的成果。在养老模式方面，穆光宗提出了“居家养老为主，机构养老为辅”的观点，强调家庭在养老中的基础性作用，同时也认识到机构养老在满足特殊需求老年人方面的重要性。在养老服务体系建设方面，杨团等学者深入研究了社区养老服务，认为社区养老能够整合社区资源，为老年人提供生活照料、医疗保健、精神慰藉等多样化的服务，是一种符合我国国情的养老模式。针对常州市养老服务的研究，部分学者从不同角度进行了探讨。有学者通过对常州市养老服务机构的调查分析，指出养老服务机构存在服务质量参差不齐、专业人才短缺等问题。还有学者研究了常州市居家养老服务的现状，发现居家养老服务在服务内容、服务队伍建设等方面存在不足。国内外研究在养老模式、服务体系建设等方面为常州市养老服务体系建设提供了宝贵的借鉴。国外先进的养老模式和成熟的经验，如美国多元化的养老资金来源、日本完善的公共养老保障体系等，为常州市在养老服务制度设计和资源整合方面提供了思路。国内学者对养老服务的研究，结合了我国的国情和文化传统，对常州市构建适合本地的养老服务模式具有直接的参考价值。然而，现有研究也存在一定的不足。一方面，对常州市养老服务的针对性研究还不够深入，未能充分结合常州市的地域特点、经济发展水平和人口结构等因素，提出具有可操作性的对策建议。另一方面，在养老服务的质量评估和监管机制研究方面还存在欠缺，对于如何提高养老服务的质量和效率，确保老年人得到优质的服务，缺乏系统的研究。1.3研究方法与创新点为全面、深入地剖析常州市养老服务问题，本研究综合运用了多种研究方法。文献研究法是本研究的基础，通过广泛查阅国内外相关文献，包括学术期刊论文、学位论文、政府报告、统计数据等，梳理国内外养老服务的研究现状、理论成果以及实践经验。对国内外养老模式的研究文献进行分析，了解美国“三支柱”养老模式、日本家庭与社会结合的养老模式、瑞典福利国家养老模式等的特点、优势及面临的挑战，为研究常州市养老服务提供理论支撑和国际视野下的对比参考，从而明确本研究的切入点和创新方向，避免研究的盲目性。案例分析法在本研究中发挥了重要作用。选取常州市具有代表性的养老服务机构、社区养老服务中心以及居家养老服务案例进行深入分析，如对常州市某五星级养老机构的运营管理模式、服务内容与质量、入住老人满意度等方面进行详细调研。通过实地考察、访谈机构管理人员和服务人员、与入住老人交流等方式，获取一手资料，深入了解常州市养老服务在实践中的具体情况，找出成功经验与存在的问题，为提出针对性的对策提供实践依据。问卷调查法是本研究获取数据的重要手段。设计科学合理的调查问卷，内容涵盖老年人的基本信息、养老服务需求、对现有养老服务的满意度、期望改进的方向等方面。通过线上与线下相结合的方式，广泛发放问卷，对常州市不同区域、不同年龄层次、不同经济状况的老年人进行抽样调查，共发放问卷[X]份，回收有效问卷[X]份。运用统计学方法对问卷数据进行分析，了解老年人对养老服务的真实需求和满意度情况，为研究提供量化的数据支持，使研究结论更具科学性和说服力。本研究的创新点主要体现在以下几个方面。在研究视角上，本研究从多维度对常州市养老服务问题进行剖析，不仅关注养老服务的供给侧，包括养老服务设施建设、服务内容、服务人才等方面，还深入研究需求侧老年人的实际需求和满意度。通过供需双侧的对比分析，更全面、深入地揭示常州市养老服务存在的问题，为提出精准的对策奠定基础。在对策建议方面，本研究紧密结合常州市的地域特点、经济发展水平、人口结构以及文化传统等因素，提出具有针对性和可操作性的对策建议。例如，根据常州市制造业发达、产业工人众多的特点，探索建立与企业合作的养老服务模式，为企业职工及其家属提供养老服务支持；结合常州市深厚的文化底蕴，开展具有地方特色的文化养老活动，丰富老年人的精神文化生活。在研究方法的运用上，本研究将多种研究方法有机结合，相互补充，克服了单一研究方法的局限性。文献研究法为研究提供理论基础，案例分析法深入剖析实践中的问题，问卷调查法获取量化数据，使研究更加全面、深入、科学，提高了研究成果的可靠性和应用价值。二、常州市养老服务的现状剖析2.1政策支持与保障近年来，常州市政府高度重视养老服务工作，出台了一系列政策法规，为养老服务体系建设提供了有力的政策支持和保障。2025年实施的《常州市居家养老服务条例》，这一地方性法规聚焦解决老年人的急难愁盼问题，致力于巩固居家养老的基础地位，提高居家养老服务的便捷性与可及性。《条例》明确规定建立市、辖市（区）、镇（街道）和村（社区）居家养老服务网络，鼓励在住宅小区内设立养老服务点，并对服务点的面积和条件作出了规范，为群众获取居家养老服务提供了硬件基础保障。在医养结合方面，《条例》要求社区卫生服务机构与社区养老服务设施统筹规划、协同配套，推动两者毗邻建设，同时推动有条件的镇卫生院和街道社区卫生服务中心设置护理院，支持在社区依法开设护理站，全力构建15分钟健康服务圈，方便居家老年人就近获得医疗卫生服务。在运营管理上，《条例》支持养老机构参与社区养老服务设施的运营管理，将专业服务延伸到社区和家庭，支持物业服务企业提供相关服务，以提高居家养老服务效率。除《常州市居家养老服务条例》外，常州市还发布多项政策助力养老服务发展。在《常州市“十四五”养老服务体系发展规划》中，明确提出到2025年，要建立健全居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，实现养老服务设施布局更加合理、服务内容更加丰富、服务质量明显提升。在养老服务设施建设方面，规定新建住宅小区按照每百户不低于30平方米的标准配套建设居家养老服务用房，已建成住宅小区通过购置、置换、租赁等方式，按照每百户不低于20平方米的标准调剂解决。这些政策的出台，为常州市养老服务设施的建设和完善提供了明确的指导和依据。在养老服务人才队伍建设方面，出台了相关政策，提高养老护理人员的待遇和社会地位，加强专业培训，鼓励大中专院校开设养老服务相关专业，为养老服务行业输送专业人才。在资金保障方面，加大财政投入力度，设立养老服务专项经费，用于支持养老服务设施建设、运营补贴、服务购买等。同时，鼓励社会资本参与养老服务领域，通过政府和社会资本合作（PPP）模式、设立产业投资基金等方式，引导社会资金投向养老服务产业。这些政策的实施，对常州市养老服务体系建设起到了积极的推动作用。在养老服务设施建设方面，政策的引导促使常州市养老服务设施数量不断增加，布局更加合理。截至2024年底，全市建成社区居家养老服务中心（站）1300多个，覆盖率达到100%，城市社区实现了“15分钟养老服务圈”全覆盖。天宁区在2024年布局新增5家社区食堂和3个助餐点，完成3家居家养老服务站点改造提升项目和3家农村睦邻点建设。在养老服务人才队伍建设方面，相关政策吸引了更多人才加入养老服务行业，人才队伍不断壮大，素质逐步提升。通过加强专业培训，养老护理人员的专业技能得到提高，能够为老年人提供更优质的服务。在资金保障方面，财政投入的增加和社会资本的参与，为养老服务体系建设提供了充足的资金支持，推动了养老服务设施的建设和升级，提高了养老服务的质量和水平。然而，在政策落实过程中，也存在一些问题。部分政策的宣传力度不够，导致一些老年人和养老服务机构对政策了解不足，无法充分享受政策带来的优惠和支持。一些养老服务机构和老年人由于对《常州市居家养老服务条例》中关于服务补贴、设施建设补贴等政策的不了解，未能及时申请相关补贴。政策执行过程中存在落实不到位的情况。个别地区在养老服务设施建设过程中，存在配套用房面积不足、建设标准不达标等问题；在养老服务人才队伍建设方面，虽然出台了提高养老护理人员待遇的政策，但部分养老服务机构由于经营成本等原因，未能真正落实，导致养老护理人员流失严重。政策之间的衔接和协同性有待加强。养老服务涉及多个部门和领域，不同政策之间可能存在交叉和冲突，需要进一步加强协调和整合，形成政策合力。2.2服务模式与内容2.2.1居家养老服务居家养老服务作为常州市养老服务体系的重要基础，旨在让老年人在熟悉的家庭环境中接受全方位的养老服务。以常州经开区东方社区为例，该社区在居家养老服务方面开展了一系列卓有成效的工作，为老年人提供了生活照料、医疗护理、精神慰藉等多方面的服务。在生活照料方面，东方社区针对辖区内老龄化程度高、独居老人多的特点，积极开展送餐服务。社区居家养老服务中心志愿者为像95岁的施才奎这样腿脚不便、做饭困难的独居老人送餐，解决了他们的吃饭难题。社区老人还可以在社区居家养老中心就餐，中心以成本价为老年人送餐，每天有100多位老人享受这项服务，其中近80人享受送餐服务，还有20多位老人到中心就餐。社区还为老年人提供助浴、助洁、助行等服务，定期组织志愿者上门帮助老年人打扫卫生、洗澡、协助出行等，满足老年人日常生活的基本需求。医疗护理服务是居家养老服务的关键环节。东方社区与周边医疗机构合作，为老年人建立健康档案，定期开展健康体检和健康讲座。社区卫生服务中心的医生会定期上门为老年人进行身体检查，提供疾病预防、治疗和康复指导。对于患有慢性疾病的老年人，医生会根据其病情制定个性化的治疗方案，并进行跟踪管理。社区还配备了专业的护理人员，为生活不能自理的老年人提供护理服务，包括伤口护理、康复训练等。精神慰藉服务对于老年人的心理健康至关重要。东方社区启动“独特阳光”项目，以独生子女伤残、失独老人及特殊困难空巢老人为重点服务对象，给予他们生活帮助和精神支持。社区工作人员和志愿者定期上门探访，与老年人聊天、交流，了解他们的心理需求，帮助他们排解孤独和寂寞。社区还组织开展各种文化娱乐活动，如书法、绘画、唱歌、跳舞等，丰富老年人的精神文化生活，让他们感受到社会的关爱和温暖。这些居家养老服务措施取得了显著的效果。通过生活照料服务，解决了老年人的日常生活难题，提高了他们的生活质量。医疗护理服务使老年人能够及时得到医疗照顾，有效控制疾病的发展，保障了他们的身体健康。精神慰藉服务让老年人感受到了关爱和尊重，缓解了他们的心理压力，促进了他们的心理健康。社区老人对居家养老服务的满意度较高，认为这些服务让他们能够在熟悉的家庭环境中安享晚年。然而，居家养老服务也面临一些挑战，如服务人员的专业素质有待提高、服务资源的整合还不够充分等，需要进一步加以改进和完善。2.2.2社区养老服务社区养老服务是常州市养老服务体系的重要依托，通过整合社区资源，为老年人提供多样化的服务。近年来，常州市加大了社区养老服务设施建设力度，不断完善社区养老服务功能。目前，全市建成社区居家养老服务中心（站）1300多个，覆盖率达到100%，城市社区实现了“15分钟养老服务圈”全覆盖。天宁区在社区养老服务设施建设方面成果显著。2024年，天宁区布局新增5家社区食堂和3个助餐点，完成3家居家养老服务站点改造提升项目和3家农村睦邻点建设。这些社区养老服务设施为老年人提供了更加便捷、丰富的服务。以天宁区社区食堂品牌建设为例，天宁区加快打造“宁好食堂”老年助餐服务品牌，围绕“十五分钟就餐服务圈”科学设置、优化布局，建立完善多层次、高质量、广覆盖的银发助餐服务体系。在助餐服务方面，天宁区的社区食堂菜品丰富多样，能够满足老年人的不同口味需求。青龙街道社区食堂大厅宽敞明亮，地面干净整洁，几十道菜品色香味俱全。社区食堂开设了“惠老专区”，在“少油少盐少糖”的基础上，每天推出1—2个特价菜和各类点心、小吃，以满足老年群体的需求。为了方便老人就餐，街道将社区食堂选址在交通便利、停车方便的位置，并引入餐饮企业合作运营。曾经的“百年老店”迎桂馒头店变身“社区食堂”，因性价比高、食品安全有保障、口味不错，不仅吸引了老年群体，也受到上班族和社区居民的青睐，实现了专业运营撬动助餐提质、助餐人气反哺企业客流的良性循环。除了助餐服务，天宁区的社区养老服务还包括助浴、助洁、助医、助急等特色服务。一些社区配备了专门的助浴设施，为行动不便的老年人提供上门助浴服务。社区组织志愿者为老年人提供助洁服务，帮助他们打扫房间、清洗衣物等。在助医方面，社区与医疗机构合作，为老年人提供健康体检、医疗咨询、就医陪同、代取药品等服务。社区还建立了应急救援机制，为老年人提供紧急救援服务，确保他们在遇到突发情况时能够及时得到帮助。天宁区的社区养老服务特色鲜明，注重满足老年人的实际需求，通过品牌建设和资源整合，提高了社区养老服务的质量和水平。社区食堂的建设不仅解决了老年人的吃饭问题，还为他们提供了社交和交流的场所，丰富了他们的生活。然而，社区养老服务在发展过程中也面临一些问题，如服务设施的运营管理成本较高、服务人员的数量和素质有待进一步提高等，需要政府、社会和社区共同努力，加以解决。2.2.3机构养老服务机构养老服务是常州市养老服务体系的重要补充，为有需求的老年人提供集中居住和专业照料服务。近年来，常州市养老机构数量不断增加，类型日益多样化，分布更加广泛。截至2024年底，全市共有各类养老机构[X]家，包括公办养老机构、民办养老机构、公建民营养老机构等。这些养老机构在满足老年人多样化养老需求方面发挥了重要作用。中民孝行（常州）养老产业发展有限公司是常州市一家具有代表性的养老服务企业，在机构养老服务的专业化与个性化发展方面进行了积极探索。该公司采用“公建民营”的模式，与政府合作建设运营社区“养老驿站”。在三井街道，中民孝行（常州）养老产业发展有限公司运营的社区“养老驿站”配有书法、绘画、歌曲、舞蹈等专业课，也包含健康、营养、养生等知识讲座，还开展包粽子、包饺子等手工活动，满足老年人居家养老服务需求。在专业化服务方面，中民孝行（常州）养老产业发展有限公司注重提高服务人员的专业素质，定期组织培训和考核。公司的护理人员均经过专业培训，具备丰富的护理经验和专业技能，能够为老年人提供高质量的生活照料、医疗护理、康复保健等服务。公司还引入了先进的管理理念和服务模式，建立了完善的服务质量管理体系，确保服务的规范化和标准化。在个性化服务方面，公司根据老年人的不同需求和特点，提供个性化的服务方案。对于失能失智老年人，公司提供专门的护理服务和康复训练，帮助他们恢复身体功能和提高生活自理能力。对于有文化娱乐需求的老年人，公司组织开展各种丰富多彩的文化活动，如文艺演出、书法绘画比赛、旅游等，满足他们的精神文化需求。公司还注重老年人的心理健康，配备了专业的心理咨询师，为老年人提供心理咨询和疏导服务。中民孝行（常州）养老产业发展有限公司在机构养老服务方面取得了一定的成绩，得到了老年人和社会的认可。然而，机构养老服务在发展过程中也面临一些挑战，如养老机构的运营成本较高、社会对机构养老的认知度和接受度有待提高等。为了促进机构养老服务的健康发展，政府应加大对养老机构的扶持力度，完善相关政策法规，加强行业监管；养老机构自身应不断提高服务质量和管理水平，创新服务模式，提升社会形象和公信力。2.3服务设施建设2.3.1养老机构设施养老机构设施作为老年人集中居住和接受专业照料的场所，其硬件设施配备情况直接关系到老年人的生活质量和养老服务的质量。在居住环境方面，常州市部分养老机构的条件较为优越，房间布局合理，采光通风良好，为老年人提供了舒适的居住空间。一些高端养老机构的房间配备了独立卫生间、空调、电视等设施，还设有专门的阳台或庭院，方便老年人休闲活动。然而，也有部分养老机构存在居住环境不佳的问题，房间面积较小，设施陈旧，居住空间较为拥挤，影响了老年人的居住体验。在医疗设施方面，养老机构的配备情况参差不齐。部分养老机构配备了较为完善的医疗设施，如医务室、康复训练室等，能够为老年人提供基本的医疗保健和康复服务。一些大型养老机构与周边医院建立了合作关系，实现了医疗资源的共享，为老年人就医提供了便利。但仍有部分养老机构医疗设施简陋，缺乏专业的医疗人员，无法满足老年人的医疗需求。当老年人突发疾病时，难以得到及时有效的救治，存在一定的安全隐患。娱乐设施对于丰富老年人的精神文化生活具有重要作用。一些养老机构注重娱乐设施的建设，设有活动室、图书馆、健身房等，组织开展各种文化娱乐活动，如书法、绘画、唱歌、跳舞、棋牌等，丰富了老年人的精神文化生活。但也有部分养老机构娱乐设施匮乏，活动形式单一，无法满足老年人多样化的娱乐需求，导致老年人的精神文化生活较为单调。以薛家爱心护理院为例，该护理院在设施建设方面具有一定的代表性。薛家爱心护理院注重居住环境的打造，房间宽敞明亮，布置温馨，为老年人提供了舒适的居住环境。在医疗设施方面，护理院配备了专业的医务室，拥有经验丰富的医生和护士，能够为老年人提供日常的医疗保健服务。护理院还设有康复训练室，配备了先进的康复设备，为需要康复训练的老年人提供专业的康复服务。在娱乐设施方面，护理院设有活动室、图书馆等，经常组织老年人开展各种文化娱乐活动，如文艺演出、手工制作、读书分享会等，丰富了老年人的精神文化生活。薛家爱心护理院的设施建设对提升养老服务质量产生了积极的影响。舒适的居住环境让老年人感受到家的温暖，提高了他们的生活满意度；完善的医疗设施能够及时为老年人提供医疗服务，保障了他们的身体健康；丰富的娱乐设施和活动，满足了老年人的精神文化需求，促进了他们的心理健康。然而，薛家爱心护理院在设施建设方面也面临一些挑战，如随着老年人需求的不断增加，现有的设施可能无法满足所有老年人的需求，需要进一步扩建和完善；设施的维护和更新成本较高，需要投入更多的资金等。2.3.2社区养老设施社区养老设施作为养老服务体系的重要组成部分，对于满足老年人的日常需求、提高他们的生活质量具有重要作用。近年来，常州市加大了社区养老服务中心、日间照料中心等设施的建设力度，取得了显著成效。目前，全市建成社区居家养老服务中心（站）1300多个，覆盖率达到100%，城市社区实现了“15分钟养老服务圈”全覆盖。天宁区在社区养老设施建设方面成果突出。2024年，天宁区布局新增5家社区食堂和3个助餐点，完成3家居家养老服务站点改造提升项目和3家农村睦邻点建设。这些社区养老设施为老年人提供了更加便捷、丰富的服务。以三井街道社区“养老驿站”为例，该“养老驿站”采用“公建民营”的模式，由中民孝行（常州）养老产业发展有限公司运营。“养老驿站”配有书法、绘画、歌曲、舞蹈等专业课，也包含健康、营养、养生等知识讲座，还开展包粽子、包饺子等手工活动，满足老年人居家养老服务需求。在满足老年人日常需求方面，三井街道社区“养老驿站”发挥了重要作用。在生活照料方面，“养老驿站”为老年人提供助餐、助浴、助洁、助行等服务，解决了老年人日常生活中的实际困难。在医疗保健方面，“养老驿站”与周边医疗机构合作，为老年人提供健康体检、医疗咨询、就医陪同、代取药品等服务，保障了老年人的身体健康。在精神文化方面，“养老驿站”组织开展各种文化娱乐活动，丰富了老年人的精神文化生活，让他们感受到社会的关爱和温暖。然而，社区养老设施在建设与使用过程中也存在一些问题。部分社区养老设施的功能不够完善，无法满足老年人多样化的需求。一些社区养老服务中心缺乏专业的康复设施和护理人员，难以提供高质量的康复护理服务。社区养老设施的运营管理水平有待提高，存在服务效率低下、服务质量不高的问题。部分社区养老服务中心的工作人员缺乏专业培训，服务意识和服务能力不足，影响了老年人的服务体验。社区养老设施的资金投入不足，导致设施建设和维护困难，限制了社区养老服务的发展。2.4服务对象需求分析2.4.1不同年龄段需求差异不同年龄段的老年人在生活照料、医疗护理、精神文化等方面的需求存在显著差异，这些差异为精准化养老服务提供了重要依据。低龄老年人（60-70岁）通常身体健康状况较好，生活自理能力较强，他们对生活照料的需求相对较低。这一阶段的老年人刚刚离开工作岗位，拥有较多的闲暇时间，对精神文化生活的需求较为旺盛。他们渴望参与社会活动，追求自我价值的实现，希望通过学习新知识、培养新技能来充实自己的生活。一些低龄老年人会参加老年大学的课程，学习书法、绘画、摄影、音乐等，提升自己的文化素养；还有一些老年人会参与社区志愿者活动，为社区建设贡献自己的力量，实现自我价值。在医疗护理方面，低龄老年人主要关注疾病的预防和健康管理，希望能够定期进行健康体检，获取健康知识和保健指导。中龄老年人（71-80岁）随着年龄的增长，身体机能逐渐下降，生活自理能力有所减弱，对生活照料的需求开始增加。他们可能需要一些日常的帮助，如购物、做饭、打扫卫生等。在医疗护理方面，中龄老年人慢性疾病的发病率逐渐上升，如高血压、糖尿病、心脏病等，对疾病的治疗和康复护理需求较大。他们需要定期就医，接受专业的治疗和护理，同时也需要家人和社会的关心和照顾。在精神文化方面，中龄老年人依然希望保持一定的社交活动，但活动强度和范围相对低龄老年人有所减少。他们更倾向于参加一些轻松、休闲的活动，如散步、下棋、打太极等，与同龄人交流互动，丰富自己的精神生活。高龄老年人（81岁及以上）身体机能严重衰退，生活自理能力明显下降，部分老年人甚至完全丧失生活自理能力，对生活照料的需求最为迫切。他们需要专人照顾日常生活起居，包括饮食、起居、洗漱、穿衣等，24小时的护理服务对他们来说至关重要。在医疗护理方面，高龄老年人身体抵抗力较弱，容易患上各种疾病，且病情往往较为复杂，对医疗护理的专业性和及时性要求极高。他们可能需要长期住院治疗，或者在家中接受专业的护理服务，如伤口护理、康复训练、临终关怀等。在精神文化方面，高龄老年人由于身体条件的限制，活动范围较小，社交圈子也相对狭窄，容易产生孤独感和失落感。他们更需要家人的陪伴和关爱，以及精神上的慰藉和支持。一些高龄老年人喜欢听子女讲述生活中的琐事，回忆过去的美好时光，从中获得情感上的满足。2.4.2不同经济状况需求差异不同经济状况的老年人对养老服务的支付能力和服务需求存在明显差异，这对于满足不同经济层次老年人的养老需求具有重要影响。高收入老年人经济实力雄厚，对养老服务的品质和个性化要求较高。他们更倾向于选择高端的养老机构或服务，追求舒适、便捷、个性化的养老生活。在居住环境方面，他们可能会选择设施齐全、环境优美的高端养老社区，这些社区通常配备有独立的别墅或公寓，内部装修豪华，设施一应俱全，如健身房、游泳池、图书馆、餐厅等，能够满足他们的各种生活需求。在医疗护理方面，他们愿意支付高额费用，享受优质的医疗资源和专业的护理服务。他们可能会配备私人医生，定期进行全面的身体检查，接受个性化的健康管理和治疗方案。在精神文化方面，他们对文化娱乐活动的品质要求较高，希望能够参加各种高端的文化活动，如音乐会、艺术展览、旅游等，丰富自己的精神生活。中等收入老年人具有一定的经济基础，在选择养老服务时会综合考虑服务质量和价格因素，注重性价比。在居住方面，他们可能会选择条件较好的普通养老机构或社区养老服务设施。这些养老机构或设施能够提供基本的生活照料和医疗护理服务，同时价格相对较为合理。在医疗护理方面，他们会选择医保覆盖范围内的医疗机构进行就医，同时也会关注一些性价比高的商业医疗保险，以减轻医疗费用负担。在精神文化方面，他们会参加一些社区组织的文化活动，如文艺演出、书法绘画比赛、手工制作等，丰富自己的业余生活。他们也会选择一些价格适中的旅游线路，外出旅游，开阔眼界。低收入老年人经济条件有限，支付能力较弱，对养老服务的价格较为敏感，更注重基本的生活保障和服务的普惠性。他们可能会选择政府提供的保障性养老服务，如公办养老机构、社区日间照料中心等。这些服务设施通常收费较低，能够满足他们的基本生活需求。在医疗护理方面，他们主要依赖医保和政府的医疗救助政策，希望能够获得免费或低价的基本医疗服务。在精神文化方面，他们的需求相对较低，主要以满足基本的社交需求为主。他们会在社区内与同龄人聊天、打牌、下棋等，打发时间。由于经济条件的限制，他们很少参加付费的文化娱乐活动。三、常州市养老服务存在的问题及原因分析3.1资金短缺与运营困境3.1.1政府财政投入不足在养老服务领域，政府财政投入发挥着基础性的支撑作用。然而，当前常州市在这方面存在着明显的不足。从投入规模来看，尽管近年来常州市政府对养老服务的财政支出有所增加，但相较于快速增长的老年人口数量以及日益增长的养老服务需求，投入规模仍显滞后。根据相关统计数据，常州市在养老服务方面的财政支出占财政总支出的比例较低，远低于一些养老服务发展较为先进的城市。在2024年，常州市财政总支出为[X]亿元，而用于养老服务的财政支出仅为[X]亿元，占比仅为[X]%，这一比例与上海、北京等城市相比，存在较大差距。从投入结构分析，财政资金在养老服务设施建设、服务质量提升等关键环节的分配不够合理。在养老服务设施建设方面，资金投入主要集中在新建养老机构和社区养老服务中心上，对现有养老设施的更新改造投入相对不足。部分早期建设的养老机构设施陈旧，居住环境较差，但由于缺乏足够的资金进行改造升级，难以满足老年人日益提高的居住需求。在服务质量提升方面，用于养老服务人才培养、专业服务购买等方面的资金相对较少。养老护理人员的培训经费不足，导致护理人员的专业技能提升缓慢，难以提供高质量的护理服务；用于购买医疗、康复、精神慰藉等专业服务的资金有限，限制了养老服务内容的丰富和服务质量的提高。政府财政投入不足对养老服务设施建设和服务质量提升产生了严重的制约。在养老服务设施建设上，资金短缺使得一些地区的养老服务设施建设进度缓慢，无法按时完工投入使用。一些规划中的社区养老服务中心由于资金不到位，建设工程停滞不前，导致周边老年人无法及时享受到便捷的养老服务。资金不足还导致养老服务设施的配套不完善，影响了设施的使用效果。一些养老机构虽然建成，但缺乏必要的医疗设施、娱乐设施等，无法为老年人提供全面的服务。在服务质量提升方面，财政投入不足使得养老服务机构难以吸引和留住高素质的服务人才。由于薪资待遇较低、培训机会有限，许多专业的养老护理人员和管理人员选择离开养老服务行业，导致养老服务人才队伍不稳定，服务质量难以保证。资金不足也限制了养老服务机构开展多样化的服务项目，无法满足老年人个性化、多样化的需求。一些养老机构由于缺乏资金，只能提供基本的生活照料服务，无法开展康复护理、文化娱乐、心理咨询等高端服务项目。3.1.2社会资本参与度低社会资本的参与对于养老服务事业的发展具有重要意义，然而目前常州市社会资本在养老服务领域的参与度较低。从政策层面来看，虽然政府出台了一系列鼓励社会资本参与养老服务的政策，但在实际执行过程中，存在着政策落实不到位的情况。一些优惠政策的申请流程繁琐，审批时间长，增加了社会资本的参与成本和难度。社会资本在申请养老服务机构建设补贴时，需要提交大量的材料，经过多个部门的审批，整个过程耗时较长，影响了社会资本的积极性。在土地供应、税收优惠等方面，政策的可操作性不强，导致社会资本难以真正享受到政策红利。一些地方在土地供应上，对养老服务项目的支持力度不够，土地获取难度较大；在税收优惠方面，存在着政策界定不清晰、执行标准不统一等问题，使得社会资本在享受税收优惠时遇到困难。社会资本自身也存在一些顾虑。养老服务行业投资周期长、回报率低，这使得许多社会资本对进入该领域持谨慎态度。建设一家养老机构需要大量的前期投资，包括土地购置、设施建设、人员招聘等，而收回投资需要较长的时间，且回报率相对较低。一些民办养老院在运营初期，由于入住率不高，收入有限，难以覆盖运营成本，导致长期亏损。养老服务行业还面临着较高的风险，如老年人的健康风险、市场竞争风险等，这些风险也增加了社会资本的担忧。老年人身体状况较差，容易发生意外事故，一旦出现医疗纠纷等问题，养老服务机构可能面临较大的经济赔偿责任。以常州市某民办养老院为例，该养老院于2018年建成投入使用，总投资[X]万元，拥有床位[X]张。在建设过程中，由于资金紧张，该养老院主要通过银行贷款和自有资金筹集建设资金，背负了较大的债务压力。建成后，由于宣传推广不足、周边养老机构竞争激烈等原因，入住率一直不高，目前入住率仅为[X]%。较低的入住率导致收入有限，而养老院的运营成本却居高不下，包括房租、水电费、人员工资、食品采购等，每年运营成本高达[X]万元。尽管政府给予了一定的床位补贴和运营补贴，但仍难以弥补收支缺口，该养老院目前处于亏损状态。由于资金筹措困难，养老院在设施更新、服务提升等方面也受到限制，难以吸引更多的老年人入住，形成了恶性循环。三、常州市养老服务存在的问题及原因分析3.2服务供需失衡3.2.1服务内容与需求不匹配随着社会经济的发展和生活水平的提高，老年人对养老服务的需求日益多样化和个性化。然而，当前常州市养老服务内容在一定程度上与老年人的实际需求存在差距，难以满足他们日益增长的养老服务需求。在精神文化需求方面，老年人对心理疏导、养生知识课堂等服务的需求日益增长。根据国家统计局常州调查队对264名老人的专题调研，73.9%的老人希望养老机构可以提供心理疏导服务，81.4%的老人选择了养生知识课堂。在常州市某养老机构，许多老人表示随着年龄的增长，他们面临着身体机能下降、社交圈子缩小等问题，容易产生孤独、焦虑等负面情绪，非常需要专业的心理疏导服务来缓解心理压力。对于养生知识的需求也十分迫切，希望通过养生知识课堂了解健康饮食、运动保健、疾病预防等方面的知识，提高自身的健康水平。然而，目前常州市大部分养老服务机构在这方面的服务供给相对不足。一些养老机构虽然开展了文化娱乐活动，但形式较为单一，主要集中在棋牌、唱歌等传统项目上，缺乏具有针对性和专业性的心理疏导服务和养生知识课堂。部分养老机构没有配备专业的心理咨询师，无法为老年人提供有效的心理支持；养生知识课堂的开展也不够系统和规范，缺乏专业的讲师和教材，难以满足老年人对养生知识的深入需求。在生活照料需求方面，不同年龄段和身体状况的老年人需求差异较大。高龄老年人和失能半失能老年人对日常生活照料、康复护理等服务的需求更为迫切，需要24小时的专业护理和照顾。一些高龄失能老人需要专人协助进食、穿衣、洗漱、翻身等，还需要定期进行康复训练，以维持身体机能。而低龄健康老年人则更注重生活的便利性和丰富性，对助餐、助浴、助行等服务的需求相对较小，更倾向于参与社会活动和文化娱乐活动。然而，当前常州市养老服务内容在满足不同老年人的个性化需求方面存在不足。一些养老服务机构提供的服务内容较为笼统，没有根据老年人的年龄、身体状况和需求进行细分，导致服务针对性不强。部分养老机构对失能半失能老年人的康复护理服务不够专业，缺乏专业的康复设备和护理人员，无法满足他们的康复需求；对低龄健康老年人的社会活动和文化娱乐活动组织不够丰富，无法满足他们的精神文化需求。3.2.2服务质量参差不齐通过对常州市不同养老服务机构的调查发现，当前养老服务质量存在较大差异，这在一定程度上影响了老年人的养老体验和满意度。在养老服务标准方面，目前常州市尚未建立统一、完善的养老服务标准体系，导致不同养老服务机构在服务内容、服务流程、服务质量等方面缺乏明确的规范和依据。一些养老机构自行制定服务标准，存在标准不统一、不规范的问题，使得服务质量难以保证。在服务流程上，部分养老机构没有明确的接待、入住、护理、康复等流程，服务过程中存在随意性和不规范性。在服务内容上，不同养老机构提供的服务项目和质量也存在差异，一些养老机构服务项目单一，仅提供基本的生活照料服务，而一些养老机构则能够提供较为丰富的服务项目，但服务质量参差不齐。监管不到位也是导致养老服务质量参差不齐的重要原因。养老服务涉及多个部门，如民政、卫生、市场监管等，但目前各部门之间在养老服务监管方面存在职责不清、协调不畅的问题。民政部门主要负责养老机构的设立审批和行业管理，但在服务质量监管方面缺乏有效的手段和力量；卫生部门负责养老机构的医疗服务监管，但对于养老机构的其他服务内容监管较少；市场监管部门负责养老服务市场的秩序维护，但在具体的服务质量监管上存在一定的局限性。由于缺乏有效的监管机制，一些养老服务机构存在服务质量不达标、安全隐患等问题。一些养老机构为了降低成本，减少服务人员配备，导致服务人员与老年人的比例严重失衡，无法提供高质量的服务；一些养老机构在食品卫生、消防安全等方面存在隐患，威胁着老年人的生命健康安全。以常州市某民办养老机构为例，该机构在服务质量方面存在诸多问题。在生活照料方面，服务人员数量不足，对老年人的照顾不够细致，存在饭菜质量差、房间卫生打扫不及时等问题。在医疗护理方面，缺乏专业的医护人员，医疗设施简陋，无法为老年人提供及时、有效的医疗服务。在精神文化方面，很少组织文化娱乐活动，老年人的精神生活单调乏味。由于服务质量差，该机构的入住率较低，经营状况不佳。而与之形成对比的是，常州市某公办养老机构在服务质量方面表现较好。该机构建立了完善的服务标准和管理制度，服务人员经过专业培训，具备较高的服务素质和技能。在生活照料方面，提供营养丰富的饭菜，定期打扫房间卫生，为老年人提供舒适的居住环境。在医疗护理方面，配备了专业的医护人员和完善的医疗设施，能够为老年人提供全面的医疗保健服务。在精神文化方面，经常组织各种文化娱乐活动，丰富老年人的精神文化生活。该机构的入住率较高，受到老年人和家属的一致好评。3.3专业人才匮乏3.3.1人才数量不足养老服务行业人才短缺是常州市养老服务发展面临的突出问题之一。根据相关数据，全市共有各类养老机构117家，养老机构床位数2.5万余张，按照国家标准养老护理员与老人的比例1∶4计算，至少需要养老护理员6300名。然而，常州市目前各类养老机构护理员仅有2211名，缺口高达4000余名。这一巨大的人才缺口严重影响了养老服务的正常开展。以某社区站点为例，该社区站点拥有2名管理人员和2名护理人员，却要负责社区内众多养老对象的服务工作。护理人员每月至少要上门走访社区养老对象两次以上，期间要为老人收拾家务、清洁个人卫生、进行心理疏导等。由于人手严重不足，护理人员常常需要承担过重的工作任务，每日早出晚归，假期基本靠调休。在为老人提供服务时，护理人员往往难以做到细致入微，如在收拾家务时可能无法彻底清洁，在心理疏导时也可能因时间有限而无法深入了解老人的内心需求。人手不足还导致一些服务无法及时开展，影响了老人的生活质量和对养老服务的满意度。当老人突发疾病或遇到紧急情况时，由于护理人员无法及时赶到，可能会延误救治时机，对老人的生命安全造成威胁。人才短缺的原因是多方面的。养老服务行业的工作强度较大，护理人员需要24小时待命，随时应对老人的各种需求，工作时间长，任务重。养老服务行业的薪酬待遇相对较低，与工作强度不成正比，这使得很多人对从事养老服务工作望而却步。社会对养老服务行业的认知度和认可度不高，认为养老服务工作社会地位低，发展前景有限，导致年轻人不愿意选择从事养老服务行业。3.3.2人才素质不高当前常州市养老服务从业人员存在学历低、专业技能不足、职业归属感不强等问题，这对养老服务质量产生了较大的负面影响。从学历水平来看，养老服务从业人员中高学历者较少，大部分从业人员学历较低。以新北区为例，2023年6月统计数据显示，全区共有养老护理人员总数600人，持养老护理员证309人，占比51.60%，其他护理人员大多未经岗前专业技能培训，加之学历较低，职业素养不高。这些学历较低的从业人员在学习和掌握专业知识和技能方面存在一定困难，难以满足老年人日益多样化和专业化的养老服务需求。在为患有复杂疾病的老年人提供护理服务时，由于缺乏专业的医学知识，可能无法准确判断病情，也难以提供有效的护理措施。在专业技能方面，许多养老服务从业人员缺乏系统的专业培训，专业技能不足。他们只能进行简单的生活照料和看护服务，如帮助老人穿衣、洗漱、喂食等，而对于医疗治疗、健康护理、心理慰藉等专业技能则掌握较少。在面对老人突发疾病时，他们可能不知道如何进行急救处理；在为老人提供心理慰藉时，由于缺乏心理学知识，难以有效地缓解老人的心理压力和负面情绪。这使得养老服务的质量和效果大打折扣，无法满足老年人对高质量养老服务的期望。养老服务从业人员的职业归属感不强也是一个突出问题。由于工作强度大、薪酬待遇低、社会认可度不高，许多从业人员对自己的职业缺乏认同感和归属感，将养老服务工作仅仅视为一种临时性的谋生手段，缺乏长期从事该行业的意愿和动力。这种职业归属感的缺乏导致从业人员工作积极性不高，责任心不强，服务态度较差，影响了养老服务的质量和形象。一些从业人员在工作中可能会敷衍了事，对老人的需求不够重视，甚至出现虐待老人等恶劣行为，严重损害了老年人的权益和养老服务行业的声誉。3.4农村养老服务薄弱3.4.1设施建设滞后常州市农村养老服务设施建设滞后，这是当前农村养老服务面临的突出问题之一。养老机构数量稀缺，难以满足农村老年人的入住需求。以某农村地区为例，该地区人口众多，但仅有一家小型养老机构，且床位有限，远远无法满足当地老年人的养老需求。由于养老机构数量不足，一些有入住需求的老年人不得不选择前往较远的城镇养老机构，这不仅增加了他们的生活成本，也给他们的家人探望带来了不便。社区养老设施不完善，功能单一，无法为农村老年人提供全面的服务。部分农村社区的养老服务中心设施简陋，缺乏必要的娱乐设施、康复设备和医疗保健设施。一些社区养老服务中心只是简单地提供一个活动场所，没有开展实质性的养老服务项目，如生活照料、医疗护理、精神慰藉等，无法满足老年人多样化的需求。在精神文化方面，社区养老服务中心缺乏文化娱乐活动的组织和开展，无法丰富老年人的精神文化生活。部分社区养老服务中心没有配备专业的文化活动组织者和指导者，导致文化娱乐活动形式单一，缺乏吸引力，老年人参与度不高。农村养老服务设施建设滞后的原因是多方面的。农村经济发展相对滞后，财政收入有限，对养老服务设施建设的投入不足。一些农村地区的政府在基础设施建设方面的重点主要放在道路交通、农田水利等方面，对养老服务设施建设的重视程度不够，导致养老服务设施建设资金短缺。农村地区的土地资源紧张，获取建设用地难度较大，也制约了养老服务设施的建设。在一些农村地区，由于缺乏统一的规划和布局，养老服务设施建设选址困难，难以找到合适的土地进行建设。农村地区的人口居住分散，建设养老服务设施的成本较高，效益相对较低，也使得一些社会资本不愿意投资农村养老服务设施建设。3.4.2服务供给不足在生活照料方面，农村养老服务供给存在明显不足。农村地区缺乏专业的养老服务机构和人员，难以提供高质量的生活照料服务。许多农村老年人的生活照料主要依赖家庭成员，但随着农村劳动力的外流，家庭养老功能逐渐弱化。一些农村家庭的年轻人外出打工，留下老人独自在家，他们无法给予老人足够的生活照料和关心。一些农村老年人由于身体原因，生活不能自理，但又缺乏专业的护理人员照顾，生活质量受到严重影响。在医疗护理方面，农村养老服务同样存在短板。农村地区的医疗卫生资源相对匮乏，医疗机构数量少，医疗设备落后，专业医护人员不足。一些农村老年人患有疾病时，无法及时得到有效的治疗和护理。农村地区的医疗机构与养老服务机构之间缺乏有效的合作机制，难以实现医养结合，无法满足老年人的医疗护理需求。一些农村养老机构没有配备专业的医护人员，也没有与周边医疗机构建立合作关系，当老年人突发疾病时，无法及时转诊和救治。在精神文化方面，农村养老服务的供给也难以满足老年人的需求。农村地区的文化娱乐设施和活动相对较少，老年人的精神文化生活单调。一些农村社区虽然设有文化活动中心，但由于缺乏资金和专业人员的支持，活动开展不经常，形式单一，无法吸引老年人参与。农村老年人缺乏社交活动的机会，容易产生孤独感和失落感。一些农村老年人由于子女不在身边，平时很少与他人交流，缺乏情感沟通和心理慰藉，心理健康状况堪忧。为了解决农村养老服务供给不足的问题，可以采取以下措施。加大对农村养老服务的投入，完善农村养老服务设施建设。政府应加大财政支持力度，引导社会资本参与农村养老服务设施建设，提高农村养老服务设施的数量和质量。加强农村养老服务人才队伍建设，提高服务人员的专业素质。通过开展培训、提高待遇等方式，吸引更多的专业人才从事农村养老服务工作。整合农村医疗卫生资源，加强医疗机构与养老服务机构的合作，实现医养结合。建立健全农村养老服务的监管机制，加强对养老服务质量的监督和管理，确保老年人得到优质的服务。四、国内外养老服务的经验借鉴4.1国外养老服务模式4.1.1美国持续照料退休社区（CCRC）模式美国的持续照料退休社区（CCRC）模式作为一种成熟的养老模式，具有独特的特点与运营机制。CCRC模式的核心在于为老年人提供“自理—辅助—护理”三级服务体系，满足老年人在不同健康阶段的需求。在独立生活阶段，社区为生活能够自理的老年人提供私人公寓，并配备餐饮、社交活动等服务，还设有高尔夫球场、兴趣课程、外出旅游等丰富的休闲娱乐项目。老年人可以在社区中享受独立、自主的生活，同时参与各种社交和文化活动，丰富自己的精神生活。当老年人的健康状况和自理能力发生变化，日常生活需要他人帮助时，社区提供辅助生活服务，包括日常生活协助和医疗监护，如用药管理、洗澡穿衣协助等。这一阶段的服务旨在帮助老年人维持日常生活自理能力，提高生活质量。当老年人生活完全不能自理，需要24小时医疗护理和康复治疗时，社区提供专业护理服务，包括失智照护、临终关怀等。这种连续的服务体系确保老年人在健康状况变化时，无需更换居住环境，就能获得相应的照料和护理服务，让他们在熟悉的环境中安享晚年。CCRC模式的运营机制较为复杂，涉及多个方面。在财务模式上，通常采用入门费和月费相结合的方式。入门费一般为房产价值的30-50%，部分可返还。月费则涵盖基础设施和基础医疗费用，平均每月6000美元左右。这种收费模式为社区的运营提供了稳定的资金来源。在服务提供方面，社区整合了医疗、护理、餐饮、娱乐等多种资源，为老年人提供全方位的服务。社区配备专业的医护人员、服务人员和管理人员，确保服务的质量和效率。社区还注重与外部医疗机构、供应商等建立合作关系，共同为老年人提供优质的服务。CCRC模式对常州市养老服务体系建设具有重要的借鉴意义。在多元化服务方面，常州市可以借鉴CCRC模式，整合各类养老服务资源，为老年人提供更加全面、多样化的服务。可以在养老机构或社区中设置不同功能区域，提供生活照料、医疗护理、康复保健、文化娱乐、精神慰藉等一站式服务，满足老年人的多种需求。在持续照料方面，常州市可以建立老年人健康评估机制，根据老年人的健康状况和自理能力，提供相应的照料和护理服务。当老年人健康状况发生变化时，能够及时调整服务内容和方式，实现服务的无缝对接。还可以加强养老服务机构与医疗机构的合作，建立医养结合的服务模式，为老年人提供持续的医疗护理服务。4.1.2日本介护保险制度下的养老服务模式日本的介护保险制度是其养老服务模式的重要支撑，对解决日本的养老问题发挥了关键作用。日本介护保险制度将居住在日本的40岁以上者（包括外国人）纳为对象，其中65岁以上为第一被保险者，40-65岁为第二被保险者。介护保险费50%由国家负担，其余40%依靠各地上缴的介护保险承担，使用者自付10%。这种费用分担机制既减轻了个人的经济负担，又充分调动了国家、地方和个人的积极性，为介护保险制度的实施提供了资金保障。介护保险制度下的养老服务内容丰富多样，包括居家护理和设施护理。居家护理涵盖来访护理、沐浴、看护、康复训练、日托、设备租借、痴呆老年生活护理指导、居家疗养指导等13种服务。这些服务能够满足老年人在家中接受护理和照料的需求，让他们在熟悉的家庭环境中享受专业的养老服务。设施护理包括特别护理、保健设施和疗养型病床设施3种。对于一些生活不能自理或需要专业护理的老年人，设施护理能够提供更加全面、专业的服务。介护保险制度的实施取得了显著的效果。它有效整合了社会资源，促进了养老服务市场的发展。通过介护保险制度，大量的社会资本和专业机构参与到养老服务中来，提供了多样化的服务选择，满足了老年人不同层次的需求。介护保险制度提高了养老服务的专业化水平。介护保险的从业者包括介护保险管理师和介护士，他们都经过专业的培训和认证，具备丰富的专业知识和技能，能够为老年人提供高质量的护理服务。介护保险制度还增强了老年人的养老保障，减轻了家庭的养老负担，让老年人能够安心享受晚年生活。日本介护保险制度对常州市养老服务在资金保障和专业护理服务提供等方面具有重要的启示。在资金保障方面，常州市可以探索建立多元化的养老服务资金筹集机制，加大政府财政投入力度，同时鼓励社会资本参与，拓宽资金来源渠道。可以借鉴日本的经验，合理分担养老服务费用，减轻老年人和家庭的经济负担。在专业护理服务提供方面，常州市应加强养老服务人才队伍建设，建立完善的培训体系，提高护理人员的专业素质和服务水平。可以引入专业的养老服务机构和管理模式，推动养老服务的专业化和规范化发展。还可以加强社区养老服务与医疗机构的合作，实现医养结合，为老年人提供更加便捷、高效的医疗护理服务。四、国内外养老服务的经验借鉴4.2国内先进城市经验4.2.1上海“9073”养老服务格局上海“9073”养老服务格局自2005年提出以来，在应对人口老龄化挑战方面发挥了重要作用，为老年人提供了多元化的养老选择，在养老服务领域具有重要的示范意义。其核心内涵是90%的老年人在家以自助或家庭成员照顾为主，自主选择各类社会服务资源；7%老年人可得到政府福利政策支持的社区养老服务；3%的老年人接受机构养老服务。这一格局的形成，充分考虑了老年人的意愿和需求，同时也结合了上海的城市特点和资源状况。在具体实践中，上海通过多种方式落实“9073”养老服务格局。在居家养老方面，上海注重整合社会资源，为居家老人提供丰富的服务。政府通过购买服务等方式，引导社会组织、企业等参与居家养老服务，为老人提供助餐、助浴、助洁、助医等服务。静安区曹家渡街道与专业的餐饮企业合作，为居家老人提供送餐服务，解决了老人的吃饭难题。街道还组织志愿者为老人提供上门打扫卫生、陪伴就医等服务，满足了老人的日常生活需求。在社区养老方面，上海积极推进社区综合为老服务中心和长者照护之家建设。社区综合为老服务中心是“枢纽式”为老服务综合体，面积约1000平方米，集长者照护之家、日间照料中心、助餐点、护理站或卫生站等功能于一体，为社区老年人提供日托、全托、助餐、助浴、康复、护理等一站式养老服务。到2019年底，上海社区综合为老服务中心已实现街镇全覆盖。长者照护之家则将社区内闲置资源改造为小型住养机构，一般300—500平方米，为有需要的老年人提供短期住养照料、大病出院后康复护理、家庭喘息服务等。在机构养老方面，上海鼓励社会力量参与，建设了一批设施完善、服务优质的养老机构。政府通过政策支持、资金补贴等方式，引导社会资本投资养老机构建设，提高了机构养老的服务水平和供给能力。上海“9073”养老服务格局对常州市优化养老服务结构、提升服务质量具有多方面的借鉴价值。在服务结构优化方面，常州市可以借鉴上海的经验，明确居家养老、社区养老和机构养老的定位和比例关系，构建多层次、多元化的养老服务体系。加大对居家养老服务的支持力度，通过政府购买服务、补贴等方式，鼓励社会组织和企业参与居家养老服务，提高居家养老服务的质量和水平。加强社区养老服务设施建设，整合社区资源，为老年人提供便捷、高效的社区养老服务。合理规划机构养老服务，根据老年人的需求和市场情况，建设不同类型、不同档次的养老机构，满足老年人多样化的养老需求。在服务质量提升方面，上海建立了老年照护统一需求评估机制，根据评估结果为老年人提供相应的养老服务，实现了养老服务资源的优化配置。常州市可以借鉴这一经验，建立科学合理的养老服务需求评估体系，对老年人的身体状况、生活需求、经济状况等进行全面评估，根据评估结果为老年人提供个性化的养老服务。加强对养老服务机构和服务人员的监管和培训，提高服务质量和水平。4.2.2杭州智慧养老模式杭州智慧养老模式在技术应用和服务创新方面成果显著，走在全国前列，为老年人提供了更加便捷、高效、个性化的养老服务，对推动养老服务智能化发展具有重要的示范作用。杭州智慧养老模式的发展经历了多个阶段，从2010年的萌芽阶段，到单一终端“数字养老”的1.0时代，再到多终端“互联网+”与硬件建设相结合的2.0时代，以及以“智能化服务、大数据应用、全流程监管”为宗旨的全融合“智慧养老”3.0时代，不断创新和完善。在技术应用方面，杭州搭建了市级统一的“智慧养老”综合信息平台，实现了养老服务信息的集中管理和共享。通过该平台，老年人可以方便地查询和预约各类养老服务，服务提供者也可以及时了解老年人的需求，提高服务效率。杭州还广泛应用智慧呼叫终端、移动紧急求助器、安全监测装置等智慧产品，为老年人的生活提供了安全保障。智慧呼叫终端可以让老年人在遇到紧急情况时一键呼叫服务人员，移动紧急求助器则可以实时监测老年人的位置和身体状况，安全监测装置可以对老年人的居住环境进行安全监测，如烟雾报警、煤气泄漏报警等。在服务创新方面，杭州智慧养老模式呈现出多样化的特点。在居家养老方面，实现了服务智能化，通过智能设备和信息平台，为老年人提供个性化的生活照料、健康管理、安全监护等服务。在社区养老方面，服务便捷化、项目精细化、资源社会化和服务队伍多样化是其显著特点。春晖社区的“慧老驿站”居家养老服务照料中心、滨江区的“一主三辅多基点”养老格局、拱墅区的“1234+X”阳光老人家园等，都为社区内老人提供了丰富的养老服务，包括紧急救助、生活照料、康复治疗、餐饮配送、文化娱乐等。杭州市积极拓展名医问诊、家政服务、生活帮助、紧急救助等适应个性化需求的服务内容，实现了数字化和点对点精准化的为老服务。杭州全市照料中心均不同程度引入了社会组织服务，形成了“夕阳红”“慈爱嘉”“海阳”“养安享”等专业品牌，并联合公益组织、学生志愿者进社区开展为老服务活动。通过项目招标、公益创投等形式，积极引进专业的养老服务队伍，同时组织社区居民、银龄互助志愿者参与社区养老服务。在机构养老方面，杭州注重医养康养相结合，养老机构与社区医院合作，开设“微型养老院”，运用智慧手段对老人进行实时健康动态监测、健康数据集中管理，入院老人发生疾病时可享受网上就医、专家远程会诊等服务。半山街道的“阳光老人家”、滨江的绿康阳光家园等都在医养结合方面做出了有益探索。杭州还注重机构品牌化和产业纵深化发展，形成了一批知名的养老机构品牌，如西湖区北山街道的绿城暖君居家养老服务中心，以及涵盖生物医药、医疗服务、护理与康复、养生保健、健康管理等领域的大健康产业链。杭州智慧养老模式对常州市推动养老服务智能化发展具有重要的启示。常州市应加大对智慧养老的投入，加强信息技术在养老服务中的应用，搭建智慧养老信息平台，整合各类养老服务资源，实现养老服务的信息化管理。可以借鉴杭州的经验，推广应用智能设备，为老年人提供安全、便捷的生活服务。在服务创新方面，常州市应鼓励社会组织和企业参与养老服务，丰富养老服务内容，满足老年人多样化的需求。加强社区养老服务与医疗机构的合作，推进医养结合，提高养老服务的质量和水平。还应注重培养和引进智慧养老专业人才，为智慧养老的发展提供人才支持。五、常州市养老服务的优化策略5.1完善资金保障机制5.1.1加大政府财政投入政府应充分认识到养老服务在应对人口老龄化、保障民生和促进社会和谐稳定方面的重要作用，将养老服务作为财政支出的重点领域，切实增加养老服务财政预算。制定科学合理的财政投入增长计划，根据老年人口数量的增长、养老服务需求的变化以及物价水平的波动等因素，建立养老服务财政投入的动态调整机制，确保财政投入能够满足养老服务事业发展的需要。在未来三年内，每年将养老服务财政预算提高[X]%，以应对不断增长的养老服务需求。在优化投入结构方面，政府应合理分配财政资金，加大对养老服务设施建设、人才培养等关键环节的支持力度。在养老服务设施建设上，不仅要注重新建养老机构和社区养老服务中心的资金投入，还要加大对现有养老设施更新改造的资金支持。安排专项资金，对早期建设的设施陈旧、居住环境较差的养老机构进行改造升级，改善老年人的居住条件。加大对养老服务人才培养的投入，设立专项培训资金，用于开展养老护理人员的专业培训和继续教育。与高校、职业院校合作，开设养老服务相关专业课程，为养老服务行业培养高素质的专业人才；定期组织养老护理人员参加业务培训和技能竞赛，提高他们的专业技能和服务水平。政府还应增加对养老服务质量提升、养老服务创新等方面的资金投入，推动养老服务事业的高质量发展。设立养老服务质量奖励基金，对服务质量优秀的养老服务机构给予奖励，激励养老服务机构不断提高服务质量；支持养老服务创新项目，鼓励社会力量开展养老服务模式创新、服务内容创新等，为老年人提供更加优质、多样化的养老服务。5.1.2吸引社会资本参与政府应进一步完善相关政策，为社会资本参与养老服务领域提供更加优惠的政策支持。在土地供应方面，优先保障养老服务项目的土地需求，对非营利性养老服务机构，可采取划拨方式供地；对营利性养老服务机构，以租赁、出让等有偿方式供应土地。简化土地审批流程，提高土地供应效率，降低社会资本获取土地的成本和难度。在税收优惠方面，加大对养老服务机构的税收减免力度，对符合条件的养老服务机构，免征增值税、企业所得税等相关税费。对社会资本投资建设的养老服务设施，给予一定期限的税收优惠，减轻社会资本的运营负担。在财政补贴方面，设立养老服务产业发展专项资金，对社会资本投资建设的养老服务机构给予建设补贴、运营补贴等。根据养老服务机构的规模、服务质量、入住率等指标，给予不同标准的补贴，提高社会资本参与养老服务的积极性。政府与社会资本可以通过项目合作的方式，共同推动养老服务事业的发展。政府可以将一些养老服务项目，如养老机构建设、社区养老服务设施运营等，通过公开招标、竞争性谈判等方式，选择有实力、有经验的社会资本进行合作。政府与社会资本签订合作协议，明确双方的权利和义务，共同承担项目的投资、建设和运营风险。在养老机构建设项目中，政府可以提供土地、政策支持等，社会资本负责项目的投资、建设和运营管理，双方按照协议约定分享项目的收益。政府还可以与社会资本合作开展养老服务创新试点项目，探索新的养老服务模式和运营机制。在智慧养老服务领域，政府与科技企业合作，共同开发和推广智慧养老服务平台和智能养老设备，为老年人提供更加便捷、高效的养老服务。通过项目合作，政府可以充分利用社会资本的资金、技术和管理优势，提高养老服务的供给能力和质量，同时也为社会资本提供了参与养老服务领域的机会，实现政府与社会资本的互利共赢。五、常州市养老服务的优化策略5.2优化服务供给5.2.1精准对接服务需求为了深入了解老年人的需求，常州市应积极开展全面而深入的需求调研工作。采用多种调研方法相结合的方式，提高调研的科学性和准确性。除了问卷调查和访谈，还可以组织焦点小组讨论，邀请不同年龄段、不同经济状况、不同健康状况的老年人参与，让他们充分表达自己的养老服务需求和期望，从而获取更丰富、更深入的信息。利用大数据分析技术，对老年人的消费行为、健康数据、社交活动等多维度数据进行分析，挖掘老年人潜在的服务需求。通过分析老年人的就医记录和健康体检数据，了解他们的健康状况和疾病风险，从而针对性地提供医疗护理服务和健康管理服务。在精准了解老年人需求的基础上，开发个性化养老服务产品是满足老年人多样化需求的关键。针对不同年龄段和身体状况的老年人，设计定制化的居家养老服务套餐。对于低龄健康老年人，可以提供文化娱乐、教育培训、社交活动等服务项目，丰富他们的精神文化生活，促进他们的社会参与。可以组织老年大学课程、旅游活动、志愿者服务等，让他们在享受养老服务的同时，实现自我价值。对于高龄失能失智老年人，应重点提供生活照料、医疗护理、康复保健、心理慰藉等服务。配备专业的护理人员，为他们提供24小时的生活照料服务，包括饮食、起居、洗漱、翻身等；安排医生定期上门进行身体检查和疾病治疗，配备康复设备，为他们提供康复训练服务；关注他们的心理健康，配备心理咨询师，为他们提供心理疏导和慰藉服务。还可以根据老年人的兴趣爱好和特殊需求，提供个性化的服务，如为喜欢书法绘画的老年人提供书法绘画培训和创作空间，为有宗教信仰的老年人提供宗教活动场所和服务等。5.2.2提升服务质量建立健全养老服务质量标准体系是提升养老服务质量的基础。常州市应制定统一、完善的养老服务标准，明确服务内容、服务流程、服务质量要求等，确保养老服务的规范化和标准化。制定生活照料服务标准，明确服务人员的职责、服务时间、服务内容和质量要求，如规定服务人员每天为老年人提供的餐饮服务应包括营养搭配合理的三餐，每餐的菜品不少于[X]种，食品卫生符合相关标准；打扫房间卫生应做到地面清洁、物品摆放整齐、空气清新等。制定医疗护理服务标准，明确医护人员的资质要求、服务流程和质量标准，如规定医护人员应具备相应的执业资格证书，定期为老年人进行身体检查，检查项目不少于[X]项，对老年人的疾病诊断和治疗应准确、及时等。制定文化娱乐服务标准，明确活动组织的频率、内容和质量要求，如规定每周应组织不少于[X]次的文化娱乐活动，活动内容应丰富多样，包括文艺演出、体育比赛、手工制作等，能够满足不同老年人的兴趣爱好。加强服务监管与评估是确保养老服务质量的重要手段。建立健全养老服务质量监管机制，加强对养老服务机构和服务人员的日常监管。民政、卫生、市场监管等部门应加强协作，形成监管合力，定期对养老服务机构进行检查和评估，及时发现和解决存在的问题。可以采用随机抽查、专项检查、定期评估等方式，对养老服务机构的服务质量、安全管理、设施设备等进行全面检查。建立养老服务质量评估机制，引入第三方评估机构，定期对养老服务机构进行评估，评估结果向社会公开，并作为政府购买服务、资金补贴、机构评级等的重要依据。第三方评估机构应具备专业的评估能力和资质，按照科学合理的评估指标体系，对养老服务机构的服务质量、管理水平、社会满意度等进行客观、公正的评估。对评估结果优秀的养老服务机构给予表彰和奖励，对评估不合格的养老服务机构责令限期整改，整改仍不合格的，取消其运营资格。5.3加强人才队伍建设5.3.1培养专业人才常州市应积极鼓励高校、职业院校充分发挥自身教育资源优势，开设养老服务相关专业，如老年服务与管理、康复治疗技术、护理（老年护理方向）等。在课程设置上，要紧密结合养老服务行业的实际需求，注重培养学生的实践能力和专业素养。课程内容应涵盖老年心理学、老年护理学、养老机构管理、康复护理技术、老年营养与膳食、老年活动策划与组织等方面的知识和技能。在老年护理学课程中，要教授学生常见老年疾病的护理方法、老年人康复护理技巧、老年人心理护理等内容；在养老机构管理课程中，要让学生了解养老机构的运营模式、服务质量管理、人力资源管理等方面的知识。加强校企合作是培养高素质养老服务人才的重要途径。常州市应积极推动高校、职业院校与养老服务机构建立紧密的合作关系，实现资源共享、优势互补。学校可以与养老服务机构共同制定人才培养方案，根据养老服务机构的实际需求调整教学内容和教学方法。学校可以邀请养老服务机构的管理人员和专业技术人员到学校授课，分享实际工作经验和案例；养老服务机构可以为学生提供实习和就业机会，让学生在实践中锻炼自己的专业技能。学校还可以与养老服务机构合作开展科研项目，共同解决养老服务行业中的实际问题，提高养老服务的质量和水平。通过校企合作，培养出既具备扎实的理论知识，又具有丰富实践经验的高素质养老服务人才，为常州市养老服务事业的发展提供有力的人才支持。5.3.2提高人才待遇与职业认同感提高养老服务从业人员的薪资待遇是吸引和留住人才的关键。常州市应制定合理的薪酬体系，根据养老服务从业人员的工作经验、专业技能和工作绩效等因素，确定相应的薪酬水平。提高养老护理人员的基本工资，使其与工作强度和专业要求相匹配；设立岗位津贴，对从事特殊岗位（如失能失智护理岗位）的人员给予额外补贴；建立绩效奖励制度，对工作表现优秀的人员给予奖励，激励从业人员提高工作质量和效率。还应完善福利待遇，为养老服务从业人员提供社会保险、住房补贴、带薪年假、定期体检等福利待遇，提高他们的生