(2025年)临床血液学检验真题及答案

(2025年)临床血液学检验练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者女性，45岁，因乏力、面色苍白就诊。血常规：Hb82g/L，MCV78fl，MCH24pg，MCHC290g/L。血清铁4.2μmol/L（参考值8.95-28.64μmol/L），总铁结合力75μmol/L（参考值45-72μmol/L），转铁蛋白饱和度5%（参考值20%-55%）。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血答案：B2.下列哪种细胞化学染色结果有助于鉴别急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）？A.过氧化物酶（POX）染色B.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色C.铁染色D.酸性磷酸酶（ACP）染色答案：A（POX在AML原始细胞中多呈阳性，ALL多为阴性）3.骨髓纤维化患者外周血涂片最常见的红细胞形态异常是A.球形红细胞B.靶形红细胞C.泪滴形红细胞D.裂红细胞答案：C4.关于DIC的实验室诊断，下列哪项不符合？A.血小板计数进行性下降B.D-二聚体水平升高C.纤维蛋白原含量升高D.凝血酶原时间（PT）延长答案：C（DIC时纤维蛋白原因消耗而降低）5.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的确诊试验是A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水试验C.蛇毒因子溶血试验（CoF试验）D.流式细胞术检测CD55/CD59缺失答案：D（流式细胞术是目前最敏感和特异的确诊方法）6.患者男性，60岁，因脾大、白细胞升高就诊。血常规：WBC85×10⁹/L，以中晚幼粒细胞为主，嗜碱性粒细胞8%。骨髓象：粒系增生极度活跃，以中晚幼粒及杆状核粒细胞为主，原始细胞占2%。Ph染色体阳性。最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期B.骨髓增生异常综合征（MDS）C.类白血病反应D.急性髓系白血病（AML）答案：A7.缺铁性贫血患者经铁剂治疗有效时，最早升高的实验室指标是A.血红蛋白（Hb）B.网织红细胞计数（Ret）C.血清铁蛋白（SF）D.平均红细胞体积（MCV）答案：B（铁剂治疗3-5天后Ret开始上升）8.下列哪项是特发性血小板减少性紫癜（ITP）的典型骨髓象表现？A.巨核细胞数量减少B.巨核细胞成熟障碍（产板型巨核细胞减少）C.原始巨核细胞比例显著升高D.骨髓增生极度低下答案：B9.关于溶血性贫血的实验室检查，错误的是A.血清间接胆红素升高B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性提示血管内溶血C.抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性多见于温抗体型自身免疫性溶血性贫血D.红细胞渗透脆性降低常见于遗传性球形红细胞增多症答案：D（遗传性球形红细胞增多症红细胞渗透脆性升高）10.骨髓细胞学检查中，“裂孔现象”常见于A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.多发性骨髓瘤D.骨髓纤维化答案：B（急性白血病时，骨髓中原始细胞显著增多，中间阶段细胞减少，成熟细胞减少，形成“裂孔”）11.下列哪种疾病会出现“幼红细胞岛”现象？A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征（MDS）答案：D（MDS骨髓中可见幼稚红细胞聚集成簇，称为“幼红细胞岛”）12.诊断真性红细胞增多症（PV）的主要实验室指标不包括A.红细胞计数≥6.5×10¹²/L（男）或≥6.0×10¹²/L（女）B.血红蛋白≥185g/L（男）或≥165g/L（女）C.JAK2V617F突变阳性D.血清促红细胞提供素（EPO）水平升高答案：D（PV患者EPO水平降低或正常）13.关于急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）的实验室特征，错误的是A.骨髓中异常早幼粒细胞≥30%（NEC）B.细胞形态可见大量粗颗粒或细颗粒的早幼粒细胞C.常伴有染色体t(15;17)(q22;q21)D.过氧化物酶（POX）染色阴性答案：D（AML-M3的早幼粒细胞POX染色强阳性）14.下列哪项不是血管性血友病（vWD）的实验室特点？A.出血时间（BT）延长B.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长C.血浆血管性血友病因子（vWF）抗原降低D.血小板计数显著减少答案：D（vWD患者血小板计数正常）15.患者女性，2岁，反复皮肤瘀斑、鼻出血。实验室检查：血小板计数120×10⁹/L（正常），BT延长，APTT延长，因子Ⅷ活性（FVⅢ：C）30%（正常50%-150%），vWF抗原（vWF:Ag）15%（正常50%-150%）。最可能的诊断是A.血友病AB.血友病BC.血管性血友病（vWD）D.特发性血小板减少性紫癜（ITP）答案：C（vWD患者FVⅢ：C降低，vWF:Ag降低，BT延长）16.骨髓铁染色显示细胞外铁（-），铁粒幼细胞0%，最常见于A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血答案：A17.关于多发性骨髓瘤（MM）的实验室检查，错误的是A.骨髓中浆细胞≥10%（通常≥30%）B.血清蛋白电泳可见M蛋白带C.尿本-周蛋白（游离轻链）阳性D.血清钙降低答案：D（MM患者因骨质破坏常出现高钙血症）18.下列哪种疾病会出现“类白血病反应”？A.慢性粒细胞白血病B.严重感染C.急性淋巴细胞白血病D.真性红细胞增多症答案：B（严重感染等应激状态可引起白细胞反应性增高，类似白血病）19.诊断骨髓增生异常综合征（MDS）的关键依据是A.外周血全血细胞减少B.骨髓病态造血（≥1系≥10%细胞病态）C.染色体核型异常D.原始细胞比例≥20%答案：B（MDS的核心是骨髓病态造血）20.温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者输血时应首选A.全血B.悬浮红细胞（洗涤红细胞）C.血小板悬液D.新鲜冰冻血浆答案：B（洗涤红细胞可减少血浆中补体和抗体的影响）二、多项选择题（每题2分，共16分，每题至少2个正确选项）1.下列哪些疾病可出现球形红细胞增多？A.遗传性球形红细胞增多症B.温抗体型AIHAC.缺铁性贫血D.新生儿溶血病答案：ABD2.关于急性白血病的MICM分型，包括A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecularbiology）答案：ABCD3.符合溶血性贫血的实验室检查结果有A.血清结合珠蛋白降低B.尿胆原增多C.网织红细胞计数增高D.骨髓红系增生减低答案：ABC（溶血性贫血时骨髓红系增生明显活跃）4.下列哪些指标支持DIC的诊断？A.血小板计数<100×10⁹/L（进行性下降）B.纤维蛋白原<1.5g/L（进行性下降）C.D-二聚体>1.0μg/mL（阳性）D.PT延长3秒以上答案：ABCD5.慢性淋巴细胞白血病（CLL）的典型免疫表型包括A.CD5+B.CD19+C.CD23+D.CD34+答案：ABC（CD34+常见于原始细胞，CLL为成熟B细胞，CD34-）6.下列哪些疾病可导致中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高？A.类白血病反应B.慢性粒细胞白血病（慢性期）C.再生障碍性贫血D.急性淋巴细胞白血病答案：ACD（CML慢性期NAP积分降低）7.铁粒幼细胞性贫血的实验室特征包括A.血清铁升高B.总铁结合力降低C.骨髓铁粒幼细胞≥15%（环形铁粒幼细胞≥5%）D.小细胞低色素性贫血答案：ABCD8.关于血友病的实验室检查，正确的是A.血友病A表现为FVⅢ：C降低B.血友病B表现为FIX：C降低C.APTT延长，PT正常D.BT延长答案：ABC（血友病患者BT正常，APTT延长）三、案例分析题（共64分）（一）（16分）患者男性，65岁，因“乏力、头晕3个月，加重伴皮肤瘀斑1周”就诊。既往体健，无长期服药史。查体：贫血貌，双下肢散在瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb72g/L，RBC2.1×10¹²/L，WBC2.8×10⁹/L，PLT25×10⁹/L；MCV95fl，MCH32pg，MCHC335g/L。网织红细胞计数0.8%（正常0.5%-1.5%）。骨髓象：骨髓增生减低，粒系、红系、巨核系均减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高。1.该患者最可能的诊断是什么？（4分）答案：再生障碍性贫血（AA）2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种，6分）答案：骨髓增生异常综合征（MDS）、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、急性白血病（低增生性）、恶性组织细胞病等。3.为明确诊断，需进一步做哪些检查？（6分）答案：骨髓活检（观察造血组织面积及网硬蛋白）、流式细胞术检测PNH克隆（CD55/CD59）、染色体核型分析、血清叶酸/B12水平、肝肾功能等。（二）（20分）患者女性，32岁，因“月经量增多2年，加重1个月”就诊。近1年常感乏力、头晕，活动后心悸。查体：面色苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，肝脾肋下未及。血常规：Hb68g/L，RBC3.2×10¹²/L，WBC5.6×10⁹/L，PLT280×10⁹/L；MCV70fl，MCH22pg，MCHC285g/L。血清铁5.2μmol/L，总铁结合力78μmol/L，转铁蛋白饱和度6%，血清铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。1.该患者贫血的类型及最可能的病因是什么？（6分）答案：小细胞低色素性贫血；缺铁性贫血（慢性失血：月经过多）。2.若行骨髓铁染色，预期结果如何？（4分）答案：细胞外铁（-），铁粒幼细胞减少（<15%）。3.铁剂治疗的疗效观察指标有哪些？（6分）答案：网织红细胞计数（治疗3-5天开始上升，7-10天达高峰）、血红蛋白（2周后开始上升，8-10周接近正常）、血清铁蛋白（储存铁恢复需3-6个月）。4.若铁剂治疗3周后Hb无明显上升，可能的原因有哪些？（4分）答案：诊断错误（非缺铁性贫血）、未按医嘱服药、继续失血未控制、铁吸收障碍（如胃肠道疾病）、合并其他贫血（如慢性病性贫血）。（三）（28分）患者男性，40岁，因“发热、咽痛1周，皮肤出血点3天”急诊入院。查体：T38.5℃，全身皮肤散在出血点，口腔黏膜血疱，胸骨压痛（+），肝脾肋下2cm。血常规：Hb85g/L，WBC25×10⁹/L，PLT18×10⁹/L；分类：原始细胞65%，早幼粒细胞12%。骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始细胞占68%（NEC），胞体较大，胞质丰富，可见大量紫红色粗大颗粒，部分细胞可见Auer小体。细胞化学染色：POX（+++），NSE（-），PAS（-）。流式细胞术：CD13+、CD33+、CD117+、HLA-DR-、CD34-。1.该患者最可能的诊断及分型是什么？（6分）答案：急性髓系白血病（AML），FAB分型为M3（急性早幼粒细胞白血病）。2.需完善哪些关键检查以明确诊断？（6分）答案：染色体核型分析（检测t(15;17)）、分子生物学检查（PML-RARA融合基因）、凝血功能（DIC筛查：PT、APTT、纤