2025年“三基三严”慢性阻塞性肺疾病培训考核试题及答案

2025年“三基三严”慢性阻塞性肺疾病培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理改变是A.大气道黏液高分泌B.小气道阻塞与肺泡壁破坏C.肺间质纤维化D.肺血管重构伴血栓形成答案：B2.以下哪项是COPD最关键的环境危险因素？A.职业粉尘暴露B.吸烟C.空气污染D.生物燃料烟雾答案：B3.COPD患者肺功能检查中，判断气流受限的金标准是A.肺活量（VC）降低B.残气量（RV）增加C.第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.7D.肺总量（TLC）增加答案：C4.稳定期COPD患者长期使用吸入性糖皮质激素（ICS）的主要适应症是A.所有GOLD1级患者B.FEV1占预计值%<50%且有频繁急性加重史C.仅合并哮喘的患者D.存在严重肺气肿但无急性加重史答案：B5.COPD急性加重期患者出现意识障碍、严重高碳酸血症（pH<7.25）时，首选的通气支持方式是A.鼻导管高流量吸氧（>6L/min）B.无创正压通气（NPPV）C.有创机械通气D.经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）答案：C6.关于COPD患者的长期家庭氧疗（LTOT），错误的描述是A.目标是维持静息状态下SpO2≥90%B.每日吸氧时间≥15小时C.适用于PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%的患者D.氧流量需调整至使PaCO2显著升高答案：D7.COPD患者出现右心衰竭时，最典型的体征是A.颈静脉怒张伴肝颈静脉回流征阳性B.双肺满布湿啰音C.心尖部收缩期杂音D.奇脉答案：A8.以下哪种药物不属于COPD稳定期的支气管扩张剂？A.沙美特罗（长效β2受体激动剂）B.噻托溴铵（长效抗胆碱能药物）C.氨茶碱（磷酸二酯酶抑制剂）D.孟鲁司特（白三烯受体拮抗剂）答案：D9.COPD患者急性加重期抗感染治疗的关键是A.经验性使用广谱抗生素覆盖所有可能病原体B.根据痰培养结果选择针对性抗生素C.无论严重程度均需静脉给药D.疗程至少2周答案：B10.评估COPD患者气流受限严重程度的主要指标是A.FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）B.症状评分（mMRC或CAT）C.急性加重次数D.体重指数（BMI）答案：A11.COPD患者发生肺性脑病的主要机制是A.严重低氧血症导致脑缺氧B.高碳酸血症引起脑脊液pH降低C.二氧化碳潴留导致脑血管收缩D.电解质紊乱引发脑水肿答案：B12.以下哪项不是COPD的典型症状？A.晨间咳嗽明显，咳白色黏液痰B.活动后进行性呼吸困难C.夜间阵发性呼吸困难D.秋冬季节症状加重答案：C13.COPD患者肺功能检查提示FEV1/FVC=0.6，FEV1%pred=45%，按GOLD2023分级属于A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C14.关于COPD患者的呼吸功能锻炼，错误的是A.缩唇呼吸时应保持深快呼吸B.腹式呼吸需训练膈肌主导呼吸C.每日锻炼2-3次，每次10-15分钟D.可改善呼吸效率，减少呼吸功答案：A15.COPD合并肺动脉高压的最主要原因是A.长期低氧导致肺血管收缩与重构B.高碳酸血症引起血管扩张C.反复肺部感染损伤肺血管D.左心功能不全导致肺淤血答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.COPD的主要病理生理改变包括A.小气道炎症与黏液栓形成B.肺泡壁破坏导致弹性回缩力下降C.肺血管床减少与重构D.气道高反应性（AHR）显著增高答案：ABC2.以下哪些是COPD急性加重的常见诱因？A.呼吸道病毒或细菌感染B.冷空气刺激C.未规律使用支气管扩张剂D.剧烈运动后答案：ABC3.COPD稳定期综合评估需考虑的因素包括A.气流受限程度（FEV1%pred）B.症状严重度（mMRC/CAT评分）C.急性加重风险（过去1年加重次数）D.合并症（如心血管疾病、糖尿病）答案：ABCD4.关于COPD患者的氧疗，正确的描述是A.急性加重期可短时间高流量吸氧（维持SpO288%-92%）B.LTOT适用于静息状态下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%C.氧疗过程中需监测血气，避免二氧化碳潴留加重D.长期高浓度吸氧（>3L/min）可改善预后答案：ABC5.COPD患者使用吸入装置时，正确的操作步骤包括A.用药前摇匀装置（如定量吸入器）B.深呼气至残气位后含住吸嘴C.缓慢深吸气同时按压装置D.吸气后屏气10秒再缓慢呼气答案：ABCD6.COPD与支气管哮喘的鉴别要点包括A.发病年龄（哮喘多青少年起病）B.症状可逆性（哮喘气流受限部分可逆）C.嗜酸性粒细胞计数（哮喘常升高）D.吸烟史（COPD多有长期吸烟史）答案：ABCD7.COPD急性加重期的治疗措施包括A.短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）雾化吸入B.全身糖皮质激素（如泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天）C.积极抗感染（根据病原体选择抗生素）D.立即给予高流量吸氧使SpO2>95%答案：ABC8.COPD患者的营养支持原则包括A.低热量饮食预防肥胖B.高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高维生素饮食C.少食多餐避免膈肌上抬D.合并高碳酸血症时减少碳水化合物比例答案：BCD9.以下哪些体征提示COPD患者存在肺气肿？A.桶状胸（前后径/左右径≥1）B.语颤减弱C.叩诊过清音D.双肺底湿啰音答案：ABC10.COPD患者肺康复治疗的核心内容包括A.运动训练（如步行、爬楼梯）B.呼吸肌训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）C.心理支持与健康教育D.定期静脉输注免疫球蛋白答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD的诊断标准。答案：①有长期吸烟、职业粉尘暴露等高危因素；②存在慢性咳嗽、咳痰（可先于呼吸困难出现）、进行性加重的呼吸困难；③肺功能检查提示持续气流受限（FEV1/FVC<0.70）；④排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支气管扩张、肺结核等）。2.列举COPD稳定期的主要治疗药物（至少5类）。答案：①长效β2受体激动剂（如沙美特罗、福莫特罗）；②长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵、格隆溴铵）；③吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松，需与长效β2受体激动剂联用）；④磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特，适用于重度-极重度且有频繁急性加重史者）；⑤祛痰药（如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑥疫苗（流感疫苗、肺炎链球菌疫苗）。3.简述COPD急性加重期的处理原则。答案：①评估病情严重程度（根据症状、血气分析、意识状态等）；②氧疗（维持SpO288%-92%）；③支气管扩张剂（短效β2受体激动剂联合抗胆碱能药物雾化吸入）；④全身糖皮质激素（口服或静脉，疗程5-7天）；⑤抗感染治疗（根据可能的病原体选择抗生素，如细菌感染选β-内酰胺类、呼吸喹诺酮类等）；⑥机械通气（无创通气用于轻中度呼吸衰竭，有创通气用于严重呼吸衰竭或无创失败）；⑦其他支持治疗（祛痰、纠正电解质紊乱、营养支持）。4.长期家庭氧疗（LTOT）的适应症及目标是什么？答案：适应症：①静息状态下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（无论是否存在高碳酸血症）；②PaO255-60mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct>55%）。目标：维持静息、睡眠和活动时的SpO2≥90%，每日吸氧时间≥15小时，以改善预后、降低死亡率。5.如何对COPD患者进行病情严重程度的综合评估（GOLD2023）？答案：综合评估包括4个维度：①症状评估（mMRC评分≥2或CAT评分≥10为症状重）；②气流受限程度（GOLD1-4级，基于FEV1%pred）；③急性加重风险（过去1年≥2次中重度加重或1次需住院的加重为高风险）；④合并症（如心血管疾病、肺癌、骨质疏松等）。根据以上指标将患者分为A（低风险、症状轻）、B（低风险、症状重）、C（高风险、症状轻）、D（高风险、症状重）四组，指导治疗方案选择。四、病例分析题（20分）患者男性，68岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天入院。查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/80mmHg，SpO2（鼻导管2L/min）88%。桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率105次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×109/L，N85%；血气分析（吸空气）：pH7.32，PaO252mmHg，PaCO250mmHg；肺功能（稳定期）：FEV1/FVC=0.62，FEV1%pred=40%。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.请制定该患者的急性期治疗方案。（8分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，D组）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①长期吸烟史；②慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，符合COPD慢性病程；③本次因发热、气促加重入院，查体有桶状胸、双肺湿啰音及哮鸣音；④肺功能提示持续气流受限（FEV1/FVC<0.7，FEV1%pred=40%，属GOLD3级）；⑤血气分析提示低氧血症（PaO252mmHg）伴高碳酸血症（PaCO250mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；⑥血常规提示细菌感染可能（WBC及中性粒细胞升高）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘急性发作：多有青少年起病、过敏史、症状可逆性强，肺功能舒张试验阳性；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张征；③充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，BNP升高；④肺炎：起病急，咳嗽、发热，肺部实变体征，胸部CT可见浸润影；⑤肺结核：有结核中毒症状（低热、盗汗），痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性。3.急性期治疗方案：①氧疗：调整氧流量使SpO2维持88%-92%（初始可鼻导管2-3L/min，监测血气避免CO2潴留加重）；②支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，每4-6小时一次；③抗感染治疗：经验性使用覆盖常见病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）的抗生素，如阿莫西林克拉维酸