2025年儿科常见病症诊断与治疗测试卷附答案

2025年儿科常见病症诊断与治疗测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.8月龄男婴，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴流涕、轻咳，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热2.3岁女童，突发犬吠样咳嗽、声音嘶哑，伴吸气性喉鸣，烦躁不安，无发热。查体可见三凹征（+），双肺呼吸音减低。首先考虑的疾病是：A.急性会厌炎B.急性喉炎C.支气管异物D.百日咳3.1岁男婴，腹泻4天，大便每日10余次，呈蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L。最可能的病原体是：A.致病性大肠杆菌B.轮状病毒C.诺如病毒D.痢疾杆菌4.6月龄女婴，生后人工喂养，未添加辅食。近1月来易激惹、夜惊，头部多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。血钙2.1mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶280U/L。最关键的治疗措施是：A.补充维生素D2000IU/日B.静脉注射葡萄糖酸钙C.口服钙剂500mg/日D.增加户外活动5.4岁男童，发热伴皮疹2天，皮疹初为红色斑疹，迅速发展为疱疹，周围有红晕，部分疱疹已破溃结痂，分布于头面部及躯干。最可能的诊断是：A.水痘B.手足口病C.荨麻疹D.脓疱疮6.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，间接胆红素为主，血型为A型，母亲血型为O型。最可能的诊断是：A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁7.2岁男童，反复喘息发作3次，均因上呼吸道感染诱发，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。肺功能检查提示可逆性气流受限。最符合的诊断是：A.婴幼儿哮喘B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.先天性喉软骨软化症8.5岁女童，发热、头痛3天，伴喷射性呕吐2次，嗜睡。查体：颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L。最可能的病原体是：A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.柯萨奇病毒D.隐球菌9.3岁男童，进食花生米后突发剧烈呛咳、呼吸困难，面色发绀。查体：右肺呼吸音消失，左肺可闻及哮鸣音。最紧急的处理是：A.立即行支气管镜检查B.拍背促进异物排出C.面罩吸氧D.海姆立克法急救10.10月龄女婴，生后母乳喂养，未添加辅食。近2月面色苍白，精神萎靡，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝脾轻度肿大。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是：A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.铁缺乏D.再生障碍性贫血11.新生儿生后5天，拒乳、反应差1天，体温不升，皮肤黄染加重（总胆红素350μmol/L），脐部可见脓性分泌物。血培养提示金黄色葡萄球菌阳性。最关键的治疗是：A.光疗退黄B.静脉输注免疫球蛋白C.头孢类抗生素抗感染D.换血疗法12.6岁男童，突发意识丧失、四肢抽搐，口吐白沫，持续约3分钟自行缓解。发作前无发热，既往无类似病史。脑电图可见棘-慢波综合。最可能的诊断是：A.热性惊厥B.癫痫大发作C.低钙惊厥D.癔症13.1岁女童，因“呕吐、腹泻3天”就诊，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，哭时无泪，尿量极少。血钠128mmol/L。该患儿脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水14.川崎病患儿最具特征性的实验室检查异常是：A.白细胞计数升高B.C反应蛋白（CRP）显著升高C.血小板进行性升高D.红细胞沉降率（ESR）增快15.早产儿（胎龄32周）生后2小时出现呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，双肺可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.湿肺D.胎粪吸入综合征二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于支气管肺炎常见并发症的有：A.脓胸B.心力衰竭C.中毒性脑病D.肠套叠2.下列符合生理性黄疸特点的是：A.足月儿生后2-3天出现B.血清总胆红素＜221μmol/L（足月儿）C.黄疸持续时间＞2周（足月儿）D.每日胆红素上升＜85μmol/L3.儿童过敏性紫癜的典型临床表现包括：A.皮肤紫癜（双下肢伸侧为主）B.关节肿痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿4.关于热性惊厥的处理，正确的是：A.立即口服地西泮B.保持侧卧位，清理呼吸道C.物理降温联合药物退热D.惊厥持续＞5分钟时静脉注射地西泮5.新生儿败血症的早期临床表现包括：A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、拒乳C.黄疸突然加重D.皮肤硬肿三、简答题（每题6分，共30分）1.简述化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别要点。2.列举儿童腹泻病的补液原则（包括口服补液和静脉补液）。3.简述支气管哮喘的诊断标准（2025年最新版简化标准）。4.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的分度依据及各分度的临床表现。5.简述缺铁性贫血的实验室诊断依据。四、案例分析题（共25分）案例1（10分）：1岁男婴，发热4天（体温39-40℃），伴咳嗽、气促2天。查体：T39.5℃，R45次/分，P160次/分，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，L22%。C反应蛋白（CRP）35mg/L。胸部X线示双肺斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗措施有哪些？案例2（15分）：3天新生儿（足月儿），生后第2天出现皮肤黄染，逐渐加重。查体：T36.8℃，反应好，哭声响亮，皮肤巩膜重度黄染，心肺腹无异常。母血型O型，患儿血型B型。血清总胆红素380μmol/L（间接胆红素为主），直接胆红素15μmol/L，血红蛋白140g/L，网织红细胞5%。问题：（1）该患儿黄疸的最可能原因是什么？（2）判断是否需要干预及依据。（3）列出具体干预措施。答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.A6.B7.A8.B9.D10.C11.C12.B13.C14.C15.B二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABCD4.BCD5.ABC三、简答题1.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液鉴别要点：压力：化脓性显著升高，病毒性轻-中度升高或正常。外观：化脓性浑浊或呈米汤样，病毒性清亮或微混。细胞数：化脓性明显增高（数百至数千×10⁶/L），以中性粒细胞为主；病毒性轻度增高（数十至数百×10⁶/L），以淋巴细胞为主。蛋白：化脓性显著增高（＞1g/L），病毒性轻度增高（＜1g/L）。糖：化脓性明显降低（＜2.2mmol/L），病毒性正常或稍低。氯化物：化脓性降低，病毒性正常。2.腹泻病补液原则：（1）口服补液（ORS）：适用于轻-中度脱水无严重呕吐者。按50-100ml/kg，4-6小时内补足累积损失量；继续丢失量按每次腹泻后补充10ml/kg。（2）静脉补液：适用于中-重度脱水或呕吐严重者。①累积损失量：轻度30-50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg；等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。②继续损失量：按实际损失量补充（一般10-40ml/kg/日），用1/3-1/2张含钠液。③生理需要量：60-80ml/kg/日，用1/5张含钠液（1:4液）。④见尿补钾（浓度≤0.3%），纠酸（根据血气补充碳酸氢钠）。3.2025年支气管哮喘简化诊断标准（适用于≥6岁儿童）：（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、呼吸道感染等有关。（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。（4）除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。（5）肺功能检查（可逆性气流受限）：支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁绝对值增加≥200ml）；或PEF日变异率≥13%。符合（1）-（4）条，同时具备（5）条中任意1项可诊断。4.新生儿HIE分度依据及临床表现：（1）轻度：意识兴奋或激惹，肌张力正常，原始反射活跃，无惊厥，病程2-3天，预后好。（2）中度：意识嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，前囟张力稍高，病程1-2周，可能遗留后遗症。（3）重度：意识昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，前囟张力高，常伴呼吸衰竭，病程＞2周，多遗留严重后遗症（如脑瘫、智力低下）。5.缺铁性贫血实验室诊断依据：（1）血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜31%）。（2）铁代谢指标：血清铁（SI）＜10.7μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%。（3）骨髓铁染色：细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞＜15%。（4）血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映铁储存减少）。（5）铁剂治疗有效（网织红细胞5-7天上升，2周后血红蛋白升高）。四、案例分析题案例1：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。（2）鉴别疾病：急性支气管炎（无固定湿啰音）、支气管异物（有呛咳史，单侧呼吸音减低）、肺结核（有结核接触史，结核菌素试验阳性）。（3）治疗措施：①抗感染：首选头孢菌素（如头孢曲松）或阿莫西林克拉维酸钾（覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）。②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥92%。③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、雾化吸入（布地奈德+特布他林缓解气道痉挛）、补液（维持水、电解质平衡）。④并发症处理：若出现心衰（予洋地黄类药物）、呼吸衰竭（必要时机械通气）。案例2：（1）最可能原因：新生儿ABO溶血病（母O型，患儿B型，间接胆红素显著升高，网织红细胞增高）。（2）需要干预。依据：足月儿血清总胆红素＞342μmol/L（临界值），且存在溶血（网