2025年安宁疗护专项试题附答案

2025年安宁疗护专项试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.安宁疗护的核心目标是：A.延长患者生存时间B.彻底治愈疾病C.提高终末期患者生活质量D.替代家属承担照护责任2.以下哪项不属于安宁疗护“四全照顾”原则的内容？A.全人（身体、心理、社会、灵性）B.全家（患者及家属）C.全程（疾病终末期至哀伤期）D.全免（免费提供所有服务）3.针对终末期患者的呼吸困难管理，首选的非药物干预措施是：A.高流量吸氧B.体位调整（半坐卧位）C.雾化吸入支气管扩张剂D.静脉注射利尿剂4.当患者明确表示“不想再做任何有创检查”时，医护人员应优先遵循的伦理原则是：A.不伤害原则B.有利原则C.尊重自主原则D.公正原则5.以下哪种疼痛评估工具最适用于意识清醒但语言表达困难的老年患者？A.数字评分法（NRS-11）B.面部表情量表（FPS-R）C.文字描述评分法（VRS）D.行为疼痛评估量表（BPS）6.终末期患者出现“临终躁动”时，最可能的诱因是：A.疼痛未控制B.低氧血症C.药物副作用（如阿片类药物蓄积）D.以上均可能7.安宁疗护团队中，负责评估患者社会支持系统、协调社区资源的角色是：A.医师B.护士C.社工D.志愿者8.关于终末期患者的营养支持，正确的做法是：A.无论患者意愿，均需通过鼻饲维持营养B.以“减轻痛苦”为优先，尊重患者对进食方式的选择C.静脉营养可显著延长生存时间，应常规使用D.仅当患者完全无法吞咽时才停止营养支持9.针对终末期患者的灵性照护，关键在于：A.向患者传播特定宗教信仰B.帮助患者完成未竟之事，寻找生命意义C.避免讨论“死亡”话题，减轻心理压力D.由神职人员单独完成，医护人员不参与10.当患者家属坚持“不惜一切代价抢救”，但医学评估显示抢救无意义时，医护人员的最佳应对策略是：A.直接拒绝家属要求，签署放弃抢救同意书B.反复强调“抢救无效”，要求家属理性决策C.倾听家属情感需求，用“缓和性医疗”替代“无效抢救”D.联系医院伦理委员会，由第三方强制干预11.以下哪项属于“预立医疗照护计划”（ACP）的核心内容？A.患者提前指定医疗代理人B.医院提前准备急救设备C.家属提前签署放弃治疗协议D.保险公司提前审核医疗费用12.终末期患者出现“临终喉鸣”（死亡前数小时的喉部痰鸣音），最有效的处理措施是：A.吸痰清除气道分泌物B.皮下注射抗胆碱能药物（如东莨菪碱）C.雾化吸入生理盐水湿化气道D.立即气管插管开放气道13.对终末期患者进行心理评估时，需重点关注的“危险信号”不包括：A.持续情绪低落，拒绝与他人交流B.突然异常平静，交代“身后事”C.表达“活着没有意义”的念头D.因疼痛暂时出现的烦躁易怒14.安宁疗护中“哀伤辅导”的启动时间应为：A.患者死亡后1周B.患者明确诊断为终末期时C.患者死亡后1个月D.家属主动提出需求时15.关于阿片类药物用于终末期疼痛管理，错误的说法是：A.需遵循“按需给药”原则，疼痛时才用药B.剂量需个体化调整，无“天花板效应”C.便秘是最常见的副作用，需预防性用药D.口服是首选给药途径，无法口服时可选择透皮贴剂二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.安宁疗护与安乐死的本质区别包括：A.安宁疗护以减轻痛苦为目标，安乐死以终止生命为手段B.安宁疗护尊重患者自然病程，安乐死主动干预死亡时间C.安宁疗护适用于所有终末期患者，安乐死仅适用于特定人群D.安宁疗护是医疗照护的一部分，安乐死涉及法律与伦理争议2.终末期患者常见的心理反应阶段可能包括：A.否认期（“不可能是我”）B.愤怒期（“为什么是我”）C.bargaining期（“如果能好转，我一定…”）D.接受期（“我准备好了”）3.针对终末期患者的“恶液质”（严重消瘦、乏力），合理的干预措施有：A.小剂量糖皮质激素改善食欲B.鼓励家属制作患者喜爱的食物，少量多餐C.静脉输注白蛋白纠正低蛋白血症D.向患者解释“体重下降是疾病自然过程”，减轻心理负担4.安宁疗护团队的典型成员包括：A.疼痛专科医师B.心理治疗师C.药剂师（负责药物副作用管理）D.宗教顾问（根据患者需求参与）5.与终末期患者沟通时，需避免的“禁忌语”包括：A.“你看起来好多了”（当患者实际恶化时）B.“别想那么多，安心养病”（否定患者感受）C.“有什么需要帮忙的尽管说”（开放式提问）D.“医生已经尽力了”（将责任推给医疗团队）三、案例分析题（共55分）案例1（20分）：72岁男性患者，确诊胰腺癌晚期（肝转移）3个月，目前入住安宁疗护病房。主诉：“腹部持续胀痛，夜间加重，影响睡眠；最近1周食欲极差，每天仅喝少量米汤；总说‘拖累家人’，不愿与子女说话；夜间有时突然坐起，说‘看到已故的老伴叫我’。”查体：体重较3个月前下降15kg，腹部可触及包块，无压痛反跳痛；疼痛数字评分（NRS）白天4分，夜间7分；意识清楚，定向力正常。问题：1.请列出患者目前存在的主要问题（至少4项）。（8分）2.针对患者的夜间疼痛，提出具体的干预措施（需包含药物与非药物方法）。（6分）3.针对患者“拖累家人”的自责心理，设计沟通方案（需体现沟通技巧）。（6分）案例2（20分）：45岁女性患者，乳腺癌骨转移，预计生存期3-6个月。患者文化程度低，农村户籍，信仰佛教；丈夫长期在外打工，12岁女儿由婆婆照顾；患者反复对护士说：“我死了，娃咋办？”“佛说好人有好报，我是不是做了坏事才得这病？”问题：1.分析患者主要的心理社会需求（至少3项）。（6分）2.如何结合患者宗教信仰进行灵性照护？（6分）3.针对“孩子未来安置”的担忧，安宁疗护团队应协调哪些资源？（8分）案例3（15分）：68岁男性患者，肺癌终末期，入住ICU2周，已行气管插管机械通气，每日需静脉输注升压药维持血压。患者昏迷（GCS评分5分），家属（儿子、儿媳）坚持“继续抢救”，但主管医师评估：“撤机后患者1小时内可能死亡，继续治疗仅能延长痛苦，无生存质量。”问题：1.在此情境中，医护人员面临的主要伦理冲突是什么？（5分）2.提出与家属沟通的具体策略（需包含沟通步骤与关键点）。（10分）答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.C5.B6.D7.C8.B9.B10.C11.A12.B13.D14.B15.A二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABD三、案例分析题案例1答案要点：1.主要问题：①中重度癌性疼痛（夜间加重）；②恶液质（严重体重下降、食欲极差）；③心理问题（自责、社交退缩）；④可能的临终幻觉（夜间“看到已故老伴”）；⑤营养摄入不足。（任意4项，每项2分）2.疼痛干预措施：-药物：评估当前镇痛方案（如未用阿片类，可起始口服缓释吗啡，根据夜间爆发痛情况加用即释吗啡；若已用阿片类，调整剂量或换用透皮贴剂）；联合使用辅助镇痛药（如加巴喷丁缓解神经病理性疼痛）。（3分）-非药物：调整体位（侧卧位或半坐卧位减轻腹部压力）；腹部热敷（排除肿瘤热后）；音乐疗法或正念冥想帮助放松；夜间增加照护频次，陪伴缓解焦虑。（3分）3.沟通方案：-主动倾听：“您刚才说‘拖累家人’，能和我多说说吗？”（开放式提问，鼓励表达）（2分）-共情回应：“我能感受到您心里特别在意家人，不想给他们添麻烦，这种心情一定很难受。”（肯定患者情感，避免否定）（2分）-重构认知：“其实子女来看您时，眼睛里都是关心，他们可能觉得‘能陪您走完最后一段路’是最重要的事，您愿意给他们这个机会吗？”（引导患者看到家属的情感需求）（2分）案例2答案要点：1.心理社会需求：①对子女未来的担忧（女儿抚养问题）；②疾病归因的负罪感（“做了坏事”的宗教性自责）；③缺乏配偶情感支持（丈夫长期在外）；④对死亡的恐惧（隐含“担心女儿无人照顾”）。（任意3项，每项2分）2.灵性照护：-尊重信仰：询问“您提到佛，平时会做哪些与信仰相关的事？比如念佛、烧香？我们可以尽量提供环境支持。”（主动了解，不评判）（2分）-化解负罪感：“佛说‘因果’，但也说‘慈悲’，您生病后依然牵挂女儿，这是最善良的‘因’，或许佛也在帮您度过这个难关。”（用患者熟悉的信仰语言缓解自责）（2分）-仪式支持：联系寺院师父录制祝福音频，或允许家属带佛经CD播放，满足灵性需求。（2分）3.资源协调：-社工介入：联系当地民政部门，评估女儿是否符合“事实无人抚养儿童”政策（每月生活补贴）；（2分）-教育支持：协调学校为女儿提供课后托管、心理老师定期辅导；（2分）-家庭支持：与患者丈夫沟通，建议近期返乡陪伴，共同与婆婆协商女儿日常照护分工；（2分）-志愿者链接：安排社区志愿者定期探访，协助采购、接送女儿上下学，减轻婆婆负担。（2分）案例3答案要点：1.伦理冲突：①尊重家属自主权（“继续抢救”的要求）与不伤害原则（延长患者痛苦）的冲突；②有利原则（“无生存质量的延长”是否符合患者最佳利益）与家属情感需求（“不愿放弃”）的矛盾。（5分）2.沟通策略：-第一步：建立情感连接。选择家属情绪平稳时（如非抢救时段），由主管医师、护士共同参与，先说：“我们知道您特别希望父亲能好起来，这种心情我们完全理解。”（共情开场，避免对立）（2分）-第二步：客观呈现病情。用通俗语言说明：“现在父亲靠机器维持呼吸和血压，但他的肺和心脏已经无法自己工作了，就像一台老化的机器，零件都坏了，修不好了。继续用机器，他可能不会马上走，但身体会越来越肿，皮肤会烂，我们看着都心疼。”（避免专业术语，用比喻帮助理