(2025年)原发性支气管肺癌测试卷及答案

(2025年)原发性支气管肺癌测试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于原发性支气管肺癌的流行病学特征，以下描述错误的是：A.全球范围内男性发病率高于女性B.非吸烟女性腺癌发病率近年显著上升C.小细胞肺癌占所有肺癌的比例已降至10%-15%D.我国农村地区发病率高于城市2.与肺鳞癌发生最相关的致癌因素是：A.氡气暴露B.吸烟指数≥400年支C.二手烟暴露D.厨房油烟3.下列哪项不属于肺癌副癌综合征的表现：A.高钙血症B.杵状指C.类癌综合征D.Lambert-Eaton综合征4.中央型肺癌最常见的组织学类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.大细胞癌D.小细胞癌5.关于肺癌TNM分期中T分期的描述，正确的是：A.T1c指肿瘤最大径>3cm且≤4cmB.侵犯脏层胸膜属于T2C.同一肺叶内出现卫星结节归为T4D.主支气管受累距隆突<2cm但未累及隆突属于T36.诊断周围型肺癌最常用的有创检查方法是：A.纤维支气管镜检查B.经胸壁肺穿刺活检C.痰脱落细胞学检查D.纵隔镜检查7.早期非小细胞肺癌（NSCLC）首选的治疗方式是：A.立体定向放射治疗（SBRT）B.肺叶切除术+系统性淋巴结清扫C.射频消融术D.新辅助化疗后手术8.对于EGFR19外显子缺失突变的晚期NSCLC患者，一线治疗首选：A.吉非替尼B.奥希替尼C.阿法替尼D.厄洛替尼9.小细胞肺癌（SCLC）的标准分期系统是：A.TNM分期（第9版）B.美国退伍军人医院分期（局限期/广泛期）C.国际肺癌研究协会（IASLC）分期D.世界卫生组织（WHO）组织学分型10.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯：A.喉返神经B.膈神经C.颈交感神经链D.臂丛神经11.关于肺癌脑转移的治疗，错误的是：A.孤立脑转移灶可考虑手术切除B.EGFR突变患者推荐使用奥希替尼C.全脑放疗（WBRT）是多发脑转移的标准治疗D.立体定向放射外科（SRS）不适合直径>3cm的病灶12.以下哪项不是PD-1/PD-L1抑制剂的常见免疫相关不良反应（irAEs）：A.甲状腺功能减退B.间质性肺炎C.中性粒细胞减少D.免疫性肝炎13.肺腺癌中提示预后较好的分子特征是：A.KRASG12C突变B.ALK融合基因阳性C.高肿瘤突变负荷（TMB）D.PD-L1表达阴性14.关于肺癌筛查，正确的是：A.推荐所有50岁以上人群每年行低剂量CT（LDCT）筛查B.筛查人群需满足吸烟指数≥300年支且戒烟<15年C.结节直径<5mm的实性结节需3个月复查D.磨玻璃结节（GGN）恶性概率低于实性结节15.晚期SCLC一线标准治疗方案是：A.依托泊苷+顺铂+帕博利珠单抗B.紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗C.吉西他滨+顺铂D.拓扑替康单药二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）16.属于肺癌高危人群的有：A.55岁男性，吸烟指数450年支，目前仍吸烟B.60岁女性，无吸烟史，长期接触厨房油烟C.45岁男性，有肺癌家族史，吸烟指数200年支D.70岁男性，戒烟20年，吸烟指数350年支17.肺癌患者出现上腔静脉阻塞综合征（SVCS）时，可能的临床表现包括：A.头面部肿胀B.颈静脉怒张C.呼吸困难D.上肢水肿18.需与肺癌进行鉴别的疾病有：A.肺结核球B.肺脓肿C.肺部良性肿瘤D.肺炎性假瘤19.关于肺癌驱动基因检测，正确的有：A.所有晚期NSCLC患者均需检测EGFR、ALK、ROS1等基因B.检测标本优先选择肿瘤组织，其次为循环肿瘤DNA（ctDNA）C.MET14号外显子跳跃突变可用克唑替尼治疗D.NTRK融合阳性患者对拉罗替尼响应率高20.肺癌免疫治疗的生物标志物包括：A.PD-L1表达水平（TPS≥1%）B.微卫星高度不稳定（MSI-H）C.肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）D.循环肿瘤细胞（CTCs）三、简答题（每题8分，共40分）21.简述原发性支气管肺癌的组织学分型（2021年WHO分类）及各型主要特点。22.列举肺癌早期诊断的5种主要方法，并说明其临床价值。23.阐述非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测的临床意义及常用检测技术。24.对比小细胞肺癌（SCLC）与非小细胞肺癌（NSCLC）的生物学行为及治疗原则差异。25.试述晚期NSCLC一线治疗方案的选择策略（基于分子分型及PD-L1表达）。四、案例分析题（共15分）26.患者男性，62岁，吸烟史40年（2包/日），因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。胸部CT示右肺上叶前段3.5cm×4.0cm实性肿块，边缘毛刺，右肺门淋巴结肿大（短径1.5cm）。纤维支气管镜检查见右肺上叶开口处新生物，活检病理提示鳞状细胞癌（中分化）。全身PET-CT未见远处转移。血清CEA8.2ng/mL（正常<5ng/mL），肝肾功能正常，ECOG评分1分。问题：（1）该患者的TNM分期（第9版）及临床分期是什么？（3分）（2）需补充哪些检查以完善分期？（4分）（3）提出首选治疗方案并说明依据。（5分）（4）若术后病理提示“肺门淋巴结转移（2/5），支气管切缘阴性”，后续治疗应如何调整？（3分）答案一、单项选择题1.D（我国城市发病率高于农村）2.B（吸烟是肺鳞癌主要诱因，吸烟指数≥400年支显著增加风险）3.B（杵状指属于肺癌局部扩展表现，非副癌综合征）4.B（中央型肺癌80%-85%为鳞癌）5.B（侵犯脏层胸膜为T2a；T1c为>2cm且≤3cm；同一肺叶卫星结节为T3；主支气管受累距隆突<2cm为T2）6.B（周围型肺癌因位置远离大支气管，经胸壁穿刺更易获取标本）7.B（I-II期NSCLC首选解剖性肺叶切除+淋巴结清扫）8.B（奥希替尼为EGFR敏感突变一线标准治疗，无进展生存期优于一代药物）9.B（SCLC仍采用局限期/广泛期分期）10.C（Horner综合征表现为同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗，由颈交感神经链受压引起）11.D（SRS可用于直径≤5cm的孤立转移灶）12.C（中性粒细胞减少多由化疗引起，irAEs常见甲状腺、肺、肝、结肠等免疫损伤）13.B（ALK融合被称为“钻石突变”，靶向治疗效果好，预后相对较好）14.B（筛查人群需满足50-80岁，吸烟指数≥300年支或戒烟<15年；<5mm实性结节每年复查；GGN恶性概率更高）15.A（2025年指南推荐局限期SCLC同步放化疗，广泛期首选EP方案联合免疫治疗）二、多项选择题16.ABD（高危人群定义：50-80岁，吸烟指数≥300年支或戒烟<15年；有被动吸烟/高危职业暴露/肺癌家族史者为补充人群）17.ABCD（SVCS因上腔静脉受压导致头面颈上肢静脉回流障碍，出现肿胀、颈静脉怒张、呼吸困难等）18.ABCD（均需通过影像学、病理、肿瘤标志物等鉴别）19.ABD（MET14号外显子跳跃突变首选赛沃替尼或卡马替尼，克唑替尼对ALK/ROS1更敏感）20.ABC（CTCs主要用于监测肿瘤负荷，非免疫治疗直接标志物）三、简答题21.2021年WHO肺癌组织学分型及特点：①腺癌：最常见（占50%以上），多为周围型，易发生血行转移，常伴EGFR、ALK等驱动基因突变；②鳞状细胞癌：多为中央型，与吸烟密切相关，易发生局部侵犯，常见p53突变；③小细胞肺癌（SCLC）：神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，早期转移，约70%确诊时为广泛期；④大细胞癌：未分化非小细胞癌，侵袭性强，无明确腺/鳞分化特征；⑤神经内分泌肿瘤（NET）：包括典型类癌、不典型类癌，生长缓慢，预后优于SCLC；⑥其他罕见类型：腺鳞癌、肉瘤样癌等，兼具多种分化特征。22.肺癌早期诊断方法及价值：①低剂量螺旋CT（LDCT）：筛查金标准，可发现≤1cm结节，降低20%肺癌死亡率；②痰脱落细胞学检查：无创，对中央型鳞癌阳性率较高（约60%）；③纤维支气管镜检查：可直视病变并活检，适用于中央型肺癌（诊断率>80%）；④经胸壁肺穿刺活检：用于周围型结节（直径≤2cm时阳性率约70%）；⑤液体活检（ctDNA）：检测循环肿瘤基因（如EGFR突变），可辅助早期诊断及动态监测。23.驱动基因检测意义及技术：意义：①指导靶向治疗（如EGFR突变用奥希替尼，ALK融合用阿来替尼）；②评估预后（ALK阳性预后较好）；③避免无效化疗；④参与临床试验筛选。常用技术：①荧光原位杂交（FISH）：检测ALK/ROS1融合；②聚合酶链反应（PCR）：检测EGFR/KRAS突变；③二代测序（NGS）：同时检测多个基因（≥50个），发现罕见突变（如NTRK融合）；④免疫组化（IHC）：检测PD-L1表达（指导免疫治疗）。24.SCLC与NSCLC差异：生物学行为：SCLC：神经内分泌起源，倍增时间短（约30天），早期淋巴/血行转移（确诊时70%为广泛期），对放化疗敏感但易耐药；NSCLC：包括腺/鳞/大细胞癌，生长较慢，局部侵犯为主，转移较晚（约30%确诊时为I-II期）。治疗原则：SCLC：以化疗（EP/EC方案）为主，局限期联合胸部放疗，广泛期加用免疫治疗（如阿替利珠单抗）；NSCLC：I-II期首选手术，III期可新辅助治疗后手术，晚期根据驱动基因选择靶向治疗（如EGFR/ALK阳性）或免疫联合化疗（PD-L1≥50%单药免疫）。25.晚期NSCLC一线治疗策略：①驱动基因阳性（EGFR/ALK/ROS1等）：首选相应靶向治疗（如奥希替尼、阿来替尼）；②驱动基因阴性：根据PD-L1表达：-PD-L1TPS≥50%：帕博利珠单抗单药；-PD-L11%-49%：帕博利珠单抗+化疗；-PD-L1<1%或未知：化疗（含铂双药）+贝伐珠单抗（非鳞癌）或免疫联合化疗；③特殊类型：鳞癌首选帕博利珠单抗+紫杉醇/白蛋白紫杉醇+卡铂；④老年/PS评分≥2分：单药化疗或最佳支持治疗。四、案例分析题26.（1）TNM分期：T2a（肿瘤3.5cm≤4cm）N1（肺门淋巴结转移）M0，临床分期为IIB期（T2aN1M0）。（2）需补充检查：①头颅MRI（排除脑转移）；②骨扫描（排除骨转移）；③支气管镜超声（EBUS）或纵隔镜（确认淋巴结转移范围）；④驱动基因检测（EGFR、ALK等，虽为鳞癌但部分存在突变）；⑤PD-L1表达检测（指导术后辅助治疗或晚期治疗