2025年外科考试试题及答案

2025年外科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，32岁，转移性右下腹痛12小时，伴恶心、呕吐，体温38.5℃。查体：右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛（+），肌紧张（±）。血常规：WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.右侧输尿管结石C.急性阑尾炎D.急性肠系膜淋巴结炎E.胃十二指肠溃疡穿孔答案：C2.老年患者，摔倒后左髋部疼痛，不能站立行走。查体：左下肢外旋90°畸形，缩短，腹股沟中点压痛（+）。X线示左股骨颈骨折，断端移位明显。该骨折最易并发的并发症是A.股骨头缺血性坏死B.膝关节僵硬C.深静脉血栓形成D.创伤性关节炎E.坐骨神经损伤答案：A3.患者女性，58岁，腹胀、腹痛3天，停止排气排便24小时。既往有腹部手术史。查体：全腹膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。立位腹平片示多个阶梯状液气平面。最可能的诊断是A.麻痹性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.高位肠梗阻D.低位机械性肠梗阻E.血运性肠梗阻答案：D4.乳腺癌患者行改良根治术后，病理报告示：肿瘤大小3cm×2.5cm，腋窝淋巴结转移3/15，免疫组化：ER（+），PR（-），HER-2（+++）。根据AJCC第9版分期，该患者的临床分期为A.T1N1M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T3N1M0E.T1N2M0答案：B（解析：T2为肿瘤最大径>2cm且≤5cm，N1为1-3枚腋窝淋巴结转移，M0无远处转移）5.患者男性，45岁，大量饮酒后突发上腹痛10小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴呕吐。查体：T38.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。最关键的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.补充血容量纠正休克D.应用广谱抗生素E.急诊腹腔镜探查答案：C（解析：患者出现低血压，需优先纠正休克）6.成人Ⅱ度烧伤面积25%（其中浅Ⅱ度15%，深Ⅱ度10%），Ⅲ度烧伤面积5%。第一个24小时补液总量应为（按国内常用公式计算）A.2500mlB.3000mlC.3500mlD.4000mlE.4500ml答案：D（解析：补液量=体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml。假设成人体重60kg，计算：60×(25+5)×1.5+2000=60×30×1.5+2000=2700+2000=4700ml，但题目未给体重，可能默认标准体重50kg：50×30×1.5+2000=2250+2000=4250ml，接近选项D，可能题目简化计算为Ⅱ+Ⅲ度总面积30%，50kg×30×1.5=2250+2000=4250，选项D为4000，可能取近似值）7.患者男性，65岁，右腹股沟区可复性肿块5年，站立时出现，平卧后消失，肿块不进入阴囊，压住内环口后肿块仍可突出。最可能的诊断是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.股疝D.切口疝E.脐疝答案：A（解析：直疝经直疝三角突出，压住内环口后仍可突出，不进入阴囊）8.原发性肝癌最常见的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移E.神经鞘转移答案：A（解析：肝癌最早、最常见的转移是肝内血行转移）9.患者男性，30岁，胸部外伤后胸痛、气促3小时。查体：R30次/分，口唇发绀，气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音。最可能的诊断是A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸E.多根多处肋骨骨折答案：C（解析：张力性气胸表现为严重呼吸困难、气管偏移、患侧鼓音、呼吸音消失，病情进展快）10.甲状腺乳头状癌患者，肿瘤直径1.5cm，无淋巴结转移及远处转移。根据ATA指南，其危险分层为A.低危B.中危C.高危D.极高危E.无法分层答案：A（解析：肿瘤≤4cm、无淋巴结及远处转移、无甲状腺外侵犯为低危）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.关于围手术期预防性使用抗生素，正确的是A.清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需预防用药B.预防用药应在皮肤切开前0.5-1小时静脉给药C.手术时间超过3小时或失血量>1500ml，需追加一剂D.万古霉素应在术前2小时给药E.术后常规使用抗生素至拆线答案：ABCD（解析：E错误，术后无需常规延长用药至拆线）2.低血容量性休克的治疗原则包括A.快速补充血容量B.积极处理原发病C.早期使用血管收缩剂提升血压D.纠正酸碱平衡紊乱E.监测中心静脉压指导补液答案：ABDE（解析：C错误，早期应优先补液，而非使用血管收缩剂）3.腹部闭合性损伤时，提示可能有实质性脏器损伤的表现包括A.持续性腹痛，范围广B.血压下降，脉率增快C.血红蛋白进行性降低D.腹膜刺激征明显E.肠鸣音亢进答案：ABC（解析：D多见于空腔脏器损伤，E为肠梗阻表现）4.关于外科感染的治疗，正确的是A.疖肿早期可热敷或外用鱼石脂软膏B.急性蜂窝织炎需广泛切开引流C.破伤风患者应尽早使用破伤风抗毒素D.丹毒首选青霉素治疗E.深部脓肿需在超声引导下穿刺定位答案：ACDE（解析：B错误，急性蜂窝织炎未化脓时可保守治疗，化脓后切开）5.上消化道大出血的常见病因包括A.胃十二指肠溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：ABCDE（解析：均为上消化道出血常见原因）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述休克的治疗原则。答案：①补充血容量：是纠正休克的关键，先晶体后胶体，根据血压、CVP等调整；②处理原发病：如止血、抗感染、解除梗阻等；③纠正酸碱平衡失调：休克早期可能合并代谢性酸中毒，需根据血气分析调整；④应用血管活性药物：经补液后血压仍低，可选用多巴胺等；⑤治疗DIC：出现凝血功能障碍时使用肝素；⑥其他：维持呼吸功能、防治多器官功能障碍综合征（MODS）、营养支持等。2.乳腺癌的TNM分期（AJCC第9版）中，T、N、M的定义是什么？答案：T（原发肿瘤）：T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌；T1肿瘤最大径≤2cm；T2>2cm且≤5cm；T3>5cm；T4肿瘤侵犯胸壁或皮肤。N（区域淋巴结）：N0无淋巴结转移；N11-3枚腋窝淋巴结转移或内乳淋巴结微转移；N24-9枚腋窝淋巴结转移或内乳淋巴结宏转移；N3≥10枚腋窝淋巴结转移或锁骨下/锁骨上淋巴结转移。M（远处转移）：M0无远处转移；M1有远处转移。3.腹部闭合性损伤的诊断要点有哪些？答案：①病史：明确受伤时间、部位、暴力性质；②体格检查：重点关注腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、肠鸣音变化、是否有移动性浊音；③辅助检查：血常规（血红蛋白下降提示出血）、血淀粉酶（升高提示胰腺损伤）；B超（肝脾胰肾损伤）、CT（更清晰显示实质脏器损伤）；诊断性腹腔穿刺（抽出不凝血提示实质脏器破裂，胃肠内容物提示空腔脏器损伤）；④动态观察：生命体征、腹部体征变化，必要时重复检查。4.急性胰腺炎严重程度如何评估？常用指标有哪些？答案：严重程度分为轻症（MAP）、中度重症（MSAP）、重症（SAP）。评估指标：①临床指标：出现休克、呼吸困难（ARDS）、少尿（急性肾损伤）等器官功能障碍；②实验室指标：血钙<2mmol/L，血糖>11.1mmol/L（无糖尿病史），血尿素氮（BUN）升高（补液后不下降）；③评分系统：Ranson标准（入院时5项+48小时6项，≥3分提示重症）；APACHEⅡ评分（≥8分提示重症）；BISAP评分（≥3分提示重症）；④影像学：CT显示胰腺坏死、胰周积液、腹腔积液等（CTSI评分≥4分提示重症）。5.简述骨折的急救原则。答案：①抢救生命：优先处理休克、大出血、窒息等危及生命的情况；②伤口处理：开放性骨折用无菌敷料覆盖，出血者加压包扎，大血管出血可用止血带（记录时间）；③固定骨折：用夹板、木板等临时固定，避免二次损伤；④转运：平稳搬运，保持受伤部位稳定；⑤镇痛：必要时使用止痛药（无禁忌证时）。四、案例分析题（共25分）案例1（10分）：患者男性，48岁，突发上腹痛6小时，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：T37.8℃，P100次/分，BP110/70mmHg，急性痛苦面容，板状腹，全腹压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失，肠鸣音消失。立位腹平片示膈下游离气体。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）进一步需做哪些检查？（2分）（4）治疗原则是什么？（3分）答案：（1）诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔。（2）鉴别诊断：急性胰腺炎（血淀粉酶升高、CT示胰腺肿胀）、急性胆囊炎（Murphy征阳性、B超示胆囊结石）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛）、绞窄性肠梗阻（X线阶梯状液平、腹膜炎体征）。（3）进一步检查：血常规（WBC升高）、血淀粉酶（排除胰腺炎）、腹部CT（明确穿孔位置及腹腔渗出）。（4）治疗原则：①非手术治疗：适用于症状轻、一般情况好、空腹穿孔者，包括禁食、胃肠减压、补液、抑酸（PPI）、抗感染；②手术治疗：首选腹腔镜穿孔修补术，若穿孔时间长、腹腔污染重或合并幽门梗阻/癌变，可行胃大部切除术。案例2（8分）：患者女性，72岁，左髋部外伤后疼痛、活动受限2小时。既往有高血压病史10年，规律服药控制可。查体：左下肢短缩约2cm，外旋45°畸形，左腹股沟中点下方压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨颈骨折（头下型），断端移位明显。问题：（1）该骨折的Garden分型是什么？（2分）（2）患者首选的治疗方式是什么？为什么？（3分）（3）术后主要并发症有哪些？（3分）答案：（1）Garden分型：根据骨折移位程度，头下型且断端移位明显属于GardenⅣ型（完全移位）。（2）首选人工髋关节置换术（全髋或半髋）。原因：患者为老年（72岁）、头下型骨折（血供破坏严重，股骨头坏死率高）、移位明显（难以愈合），置换术可早期活动，减少卧床并发症（如肺炎、深静脉血栓）。（3）术后并发症：感染（切口或假体周围）、下肢深静脉血栓形成（DVT）、假体脱位、假体松动、骨折不愈合（若选择内固定）、肺栓塞（DVT脱落）。案例3（7分）：患者男性，35岁，车祸后右上腹疼痛伴头晕3小时。查体：P120次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，右上腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）急救措施有哪些？