2025年养老护理员高级真题解析含答案

2025年养老护理员高级练习题解析含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.阿尔茨海默病晚期患者出现昼夜节律紊乱，表现为白天嗜睡、夜间躁动。以下护理措施中最合理的是（）A.夜间给予镇静药物强制睡眠B.白天减少患者活动量以保存体力C.白天增加光照、安排规律活动，夜间保持环境安静D.允许患者夜间自由活动，避免约束答案：C解析：阿尔茨海默病晚期昼夜节律紊乱的核心干预原则是通过环境调整重建生物钟。白天增加自然光照（每日2-3小时）、安排固定的起床/进餐/活动时间（如上午散步、手工），可刺激褪黑素正常分泌；夜间降低环境亮度（使用小夜灯）、减少噪音，避免电视/手机等蓝光干扰，能帮助患者区分昼夜。选项A（镇静药物）易导致认知功能恶化及跌倒风险；选项B（减少活动）会加重白天嗜睡；选项D（自由活动）可能引发跌倒或自伤，均不符合循证护理原则。2.某失能老人因长期卧床出现Ⅱ期压疮（真皮层部分缺损，表现为表浅开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉），正确的创面处理方法是（）A.用3%过氧化氢溶液冲洗后暴露创面B.使用水胶体敷料覆盖，保持创面湿润C.局部涂抹抗生素软膏后用无菌纱布包扎D.用酒精棉球消毒创面后贴透明敷料答案：B解析：Ⅱ期压疮的关键是保护创面、促进表皮再生。水胶体敷料（如透明贴、溃疡贴）可吸收少量渗液，维持创面湿润环境（利于细胞迁移），同时形成物理屏障防止污染，是指南推荐的首选。选项A（过氧化氢）刺激性强，会破坏新生组织；选项C（抗生素软膏）无明确证据支持其对表浅溃疡有效，且可能诱导耐药；选项D（酒精消毒）会导致创面脱水，延缓愈合。3.对COPD（慢性阻塞性肺疾病）稳定期老人进行家庭氧疗指导时，错误的是（）A.氧流量调节至1-2L/minB.每日吸氧时间≥15小时C.夜间睡眠时可暂停吸氧D.吸氧前检查鼻导管是否通畅答案：C解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸主要依赖低氧刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器。若夜间暂停吸氧，血氧饱和度（SpO2）下降会进一步抑制呼吸中枢，诱发呼吸衰竭。指南明确要求家庭氧疗需“长时间、低流量”，即每日≥15小时，氧流量1-2L/min（维持SpO2在88%-92%）。选项C错误，其余选项均符合规范。4.认知症老人出现“黄昏行为紊乱”（日落综合征），表现为傍晚烦躁、哭闹、试图外出。此时最恰当的应对措施是（）A.强行约束老人防止走失B.播放老人熟悉的音乐或回忆相册C.告知老人“现在是晚上，不能出去”D.减少白天睡眠以增加夜间困意答案：B解析：黄昏行为的核心是环境刺激过度或认知混乱。播放熟悉音乐（如经典民歌）、翻看老照片（如家庭合影）可激活老人的情感记忆，转移注意力，缓解焦虑。选项A（约束）会加剧恐惧；选项C（解释）因认知障碍无法理解，可能引发对抗；选项D（减少白天睡眠）可能导致老人疲劳，反而加重症状。5.为吞咽障碍老人喂食时，以下操作错误的是（）A.食物性状选择糊状（如稠粥）B.喂食时保持老人头部前倾15°-30°C.每口喂食量约1-2勺（5-10ml）D.喂食后立即协助老人平躺休息答案：D解析：喂食后应保持坐位或半卧位（床头抬高30°）30分钟以上，避免胃内容物反流引发误吸。选项D错误。其余选项均正确：糊状食物可减少误吸风险；头部前倾可使会厌更易覆盖气管；小剂量喂食（每口5-10ml）利于吞咽反射完成。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.养老机构中预防老人跌倒的环境改造措施包括（）A.卫生间安装扶手（高度80-90cm）B.地面使用防滑地砖，保持干燥无杂物C.床栏高度设置为床面到栏顶50cmD.夜间病房使用强光照明E.走廊设置连续扶手（高度90-100cm）答案：A、B、E解析：预防跌倒的环境改造需符合人体工程学：卫生间扶手高度80-90cm（方便抓握），走廊连续扶手高度90-100cm（与肘部齐平），地面防滑且无障碍物（如电线、地毯卷边）。床栏高度应为床面到栏顶50cm（过高影响上下床，过低无法防护），但需评估老人认知状态（意识清晰者使用床栏可能增加挣扎跌倒风险）。夜间照明应使用柔和小夜灯（强光会干扰睡眠周期，导致起夜时瞳孔调节困难），故D错误。2.对抑郁症老人进行心理支持时，正确的沟通技巧有（）A.频繁询问“您今天心情好点了吗？”B.倾听时保持眼神接触，适时点头回应C.鼓励老人回忆过去的成功经历D.用“我理解您很难过”表达共情E.建议老人“别想太多，开心点就好了”答案：B、C、D解析：抑郁症老人常因自我评价低、兴趣减退而沉默，沟通需避免评判性语言。选项A（频繁询问心情）可能增加压力；选项E（简单建议）忽视了抑郁的病理性，会让老人觉得不被理解。正确方法是通过倾听（眼神接触、点头）建立信任，引导正向回忆（如“您以前擅长种花，能和我说说那时的事吗？”），并用“我理解您现在很辛苦”表达共情。3.鼻饲喂养时，需立即停止操作并报告医生的情况包括（）A.回抽胃内容物≥200ml（上次喂养后2小时）B.鼻饲过程中老人出现咳嗽、呼吸急促C.胃管插入长度标记与上次记录一致D.鼻饲前测胃残余量为150ml（上次喂养后4小时）E.老人主诉胸骨后烧灼感答案：A、B、E解析：鼻饲禁忌证包括：胃残余量（GRV）≥200ml（2小时内）提示胃潴留，需暂停喂养并通知医生；喂养中出现咳嗽、气促可能为误吸，需立即停止并检查；胸骨后烧灼感（胃食管反流）可能引发吸入性肺炎，需调整体位或药物干预。选项C（标记一致）说明胃管位置未移位，无需处理；选项D（150ml/4小时）在安全范围内（通常GRV＜250ml可继续喂养）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：张奶奶，82岁，诊断为帕金森病（Hoehn-Yahr分级3级），主诉“最近吃饭总掉筷子，穿衣服很慢，夜里翻身困难，有时会尿床”。查体：肌张力增高（铅管样强直），动作迟缓，步态小碎步。问题：（1）分析张奶奶目前存在的主要护理问题。（2）提出针对性的护理措施。答案：（1）主要护理问题：①躯体活动障碍（与肌张力增高、动作迟缓有关）；②进食/穿衣自理缺陷（与精细动作障碍有关）；③睡眠型态紊乱（与夜间翻身困难有关）；④潜在并发症：压疮、跌倒（与活动能力下降有关）；⑤尿失禁（与盆底肌功能减退、药物副作用有关）。（2）护理措施：①运动干预：指导进行关节活动训练（如握拳-伸指、踝泵运动，每日3次，每次10分钟），借助助行器练习步态（步幅20-30cm，重心前移）；建议参加帕金森病专用康复操（如“八段锦”简化版），改善平衡。②生活辅助：提供防滑握把餐具（如加粗手柄勺子），食物选择易拿取的块状（如切小的苹果）；衣物改为魔术贴/拉链款，避免纽扣；穿衣时先穿患侧、后穿健侧。③睡眠护理：夜间在床旁放置“翻身提示卡”（每2小时标注），协助翻身时使用移滑垫（减少摩擦力）；睡前3小时避免饮水，夜间设置2次如厕提醒（如22:00、2:00）。④尿失禁管理：评估是否为药物（如抗胆碱能药）引起，记录排尿日记（频次、尿量）；试行膀胱训练（每2小时主动排尿），必要时使用吸收性好的成人纸尿裤（选择亲肤型，每4小时更换）。案例2：李爷爷，78岁，独居，子女在外省，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”急诊入院，诊断为脑梗死（左侧大脑中动脉供血区），遗留右侧偏瘫（肌力2级）、构音障碍。问题：（1）分析李爷爷出院后可能面临的主要照护风险。（2）设计家庭照护计划（需包含康复训练、安全防护、心理支持内容）。答案：（1）主要照护风险：①跌倒风险（偏瘫导致平衡能力下降）；②误吸风险（构音障碍常伴吞咽功能异常）；③废用综合征（长期卧床导致肌肉萎缩、关节挛缩）；④心理问题（角色转变引发焦虑/抑郁）；⑤照顾者压力（独居且子女不在身边，照护资源不足）。（2）家庭照护计划：①康复训练：良肢位摆放：仰卧位时患侧肩下垫软枕（避免肩后缩），膝关节下垫小毛巾卷（保持微屈）；患侧卧位时患肩前伸、患腿后伸（健腿屈曲），每日每体位≤2小时。被动运动：家属或护理员协助进行患侧关节全范围活动（肩外展≤90°，肘伸展，踝背屈），每日2次，每次每个关节5-10遍。吞咽训练：进行空吞咽练习（每日3组，每组10次），食物选择泥状（如土豆泥），喂食时用勺子将食物送至健侧口腔深部。②安全防护：环境改造：卫生间安装L型扶手（马桶旁、淋浴区），地面铺防滑垫；卧室床边加设可调节高度的护栏（升起时高于床面30cm）；走廊移除地毯，照明使用感应夜灯（亮度15-30流明）。防误吸措施：喂食时保持端坐位（头部稍前倾），喂食后保持坐位30分钟；准备“紧急联系卡”（贴于老人胸前），注明子女电话、过敏史、常用药。③心理支持：情感沟通：子女每周视频2-3次（固定时间，如晚7点），重点询问“今天有什么开心的事？”而非仅关注病情；护理员每次照护时预留5分钟“闲聊时间”（如聊天气、回忆过去）。社会支持：联系社区居家养老服务中心，安排每周2次上门陪伴（协助购物、读报）；推荐加入“脑梗康复微信群”，分享康复经验（需筛选正向信息）。四、操作题（25分）题目：模拟为一名80岁、留置鼻胃管的失能老人进行鼻饲操作（从验证胃管位置到完成喂养）。评分要点及解析：1.操作前准备（5分）：核对老人信息（姓名、床号、胃管置管日期），评估意识状态（是否清醒配合）、鼻腔情况（有无红肿、分泌物）。环境准备：关闭门窗（避免对流风），调节室温22-24℃；物品准备：鼻饲液（38-40℃，如营养米糊200ml）、50ml注射器、温水30ml、治疗碗（盛温水）、纱布、弯盘、治疗巾。2.验证胃管位置（5分）：回抽法：用注射器回抽胃内容物（观察是否为墨绿色/咖啡色，pH值≤4）；若无法回抽，可注入10ml空气，同时用听诊器在胃区听诊（“咕噜”气过水声）。禁忌：禁止用“看气泡”法（将胃管末端放入水中观察气泡，可能因误插入气管导致判断错误）。3.鼻饲操作（10分）：体位：协助老人取半卧位（床头抬高30°-45°），无法坐起者取右侧卧位（促进胃排空）。注入顺序：先注入30ml温水（确认管道通畅），再缓慢注入鼻饲液（速度≤200ml/15分钟，可用注射器推注或重力滴注），最后注入20ml温水冲洗管道（防止食物残留堵塞）。注意事项：喂养过程中观察老人反应（如咳嗽、面色发绀立即停止）；注入完毕后保持半卧位30分钟，避免胃管移位。4.操作后处理（5分）：固定胃管：检查胶布是否松脱，重新固定（鼻翼处贴“工”型胶布，面颊部用弹性绷带交叉固定