2025年临床医学基础模考试题与答案

2025年临床医学基础模考试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.支配肱二头肌的主要神经是A.桡神经B.肌皮神经C.尺神经D.正中神经答案：B解析：肌皮神经发自臂丛外侧束，穿过喙肱肌后分支支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌，其终支为前臂外侧皮神经。2.低氧对呼吸的兴奋作用主要通过A.直接兴奋延髓呼吸中枢B.刺激中枢化学感受器C.刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器D.刺激肺牵张感受器答案：C解析：低氧对呼吸的调节是通过外周化学感受器（颈动脉体和主动脉体）实现的，低氧对中枢的直接作用是抑制，但外周化学感受器的传入冲动可对抗此抑制作用。3.下列哪种炎症属于纤维素性炎A.小叶性肺炎B.风湿性心外膜炎C.阿米巴肝脓肿D.肾盂肾炎答案：B解析：风湿性心外膜炎（绒毛心）是典型的纤维素性炎，心外膜表面覆盖大量纤维素性渗出物，因心脏搏动形成绒毛状外观。4.患者服用某药物后出现口干、视物模糊、心率加快，最可能的药物是A.毛果芸香碱B.阿托品C.普萘洛尔D.新斯的明答案：B解析：阿托品为M胆碱受体阻断药，阻断瞳孔括约肌、唾液腺、心脏等部位的M受体，导致瞳孔散大（视物模糊）、唾液分泌减少（口干）、心率加快。5.下列哪项属于脑膜刺激征A.巴宾斯基征B.凯尔尼格征C.戈登征D.查多克征答案：B解析：脑膜刺激征包括颈强直、凯尔尼格（Kernig）征和布鲁津斯基（Brudzinski）征；巴宾斯基征、戈登征、查多克征为病理反射。6.关于大叶性肺炎的病理变化，错误的是A.红色肝样变期肺泡腔内有大量红细胞B.灰色肝样变期肺泡腔内主要为中性粒细胞C.溶解消散期肺泡结构破坏D.充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血答案：C解析：大叶性肺炎为纤维素性炎，溶解消散期巨噬细胞吞噬降解纤维素，肺泡结构可完全恢复正常，无组织破坏。7.患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，最可能的诊断是A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.糖尿病D.应激性高血糖答案：C解析：糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，该患者两项均达标。8.下列哪项是右心衰竭的典型体征A.夜间阵发性呼吸困难B.双肺底湿啰音C.肝颈静脉回流征阳性D.心尖部舒张期奔马律答案：C解析：右心衰竭以体循环淤血为主要表现，肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的特征性体征；夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音为左心衰竭表现。9.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B解析：消化性溃疡并发症中，出血最常见（约15%-25%），穿孔（5%）、幽门梗阻（2%-4%）、癌变（<1%）较少见。10.急性肾小球肾炎的主要临床表现是A.大量蛋白尿、低蛋白血症B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.多尿、夜尿、低比重尿D.少尿、高血钾、代谢性酸中毒答案：B解析：急性肾小球肾炎（急性肾炎）典型表现为急性起病，血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（眼睑及颜面部为主）、高血压，可伴一过性肾功能不全。11.关于结核病的基本病理变化，错误的是A.渗出为主的病变见于早期或机体免疫力低下时B.增生为主的病变形成结核结节C.坏死为主的病变为干酪样坏死D.三种病变不能同时存在答案：D解析：结核病的三种基本病变（渗出、增生、坏死）可同时存在于同一病灶中，以某一种为主，且可相互转化。12.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，应首先采取的措施是A.立即电除颤B.开放气道C.胸外心脏按压D.人工呼吸答案：C解析：心肺复苏（CPR）的最新指南（2023）强调“CAB”顺序，即胸外按压（Circulation）优先于开放气道（Airway）和人工呼吸（Breathing）。13.下列哪种药物可用于有机磷农药中毒的解毒A.纳洛酮B.亚甲蓝C.阿托品D.维生素K1答案：C解析：有机磷中毒的解毒药包括胆碱酯酶复活剂（如氯解磷定）和抗胆碱药（如阿托品），阿托品可缓解M样症状（如腺体分泌增加、平滑肌痉挛）。14.诊断缺铁性贫血最可靠的实验室指标是A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力升高D.红细胞体积减小答案：B解析：血清铁蛋白是反映体内铁储存的敏感指标，缺铁性贫血时铁蛋白<12μg/L（女性<10μg/L），早于血清铁降低和贫血出现。15.下列哪项属于浅反射A.肱二头肌反射B.跟腱反射C.角膜反射D.桡骨膜反射答案：C解析：浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射等；深反射（腱反射）包括肱二头肌反射、跟腱反射、桡骨膜反射等。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述大叶性肺炎的病理分期及各期主要病理变化。答案：大叶性肺炎（肺炎链球菌感染为主）分为四期：（1）充血水肿期（第1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，含少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。（2）红色肝样变期（第3-4天）：肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满大量纤维素和红细胞，少量中性粒细胞，肺组织质实如肝，呈红色。（3）灰色肝样变期（第5-6天）：肺泡壁毛细血管受压，充血减轻，肺泡腔内纤维素增多，红细胞减少，中性粒细胞大量浸润，肺组织质实如肝，呈灰白色。（4）溶解消散期（第7天开始）：中性粒细胞变性坏死，释放蛋白溶解酶溶解纤维素，巨噬细胞增多并吞噬降解产物，肺泡腔内渗出物被吸收，肺组织逐渐恢复正常结构。2.试述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病机制。答案：DKA主要因胰岛素严重缺乏和升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素等）升高导致糖、脂肪代谢紊乱：（1）糖代谢障碍：胰岛素缺乏→葡萄糖利用减少、肝糖输出增加→高血糖（>13.9mmol/L）→渗透性利尿→脱水、电解质紊乱（如低钾）。（2）脂肪分解加速：胰岛素缺乏→脂肪酶活性增强→脂肪分解为甘油和脂肪酸→脂肪酸在肝内β氧化提供大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮）→血酮体升高（>3mmol/L）→酮症酸中毒（血pH<7.35，HCO3⁻<18mmol/L）。（3）水、电解质失衡：高血糖渗透性利尿、呕吐→脱水（严重时血容量不足）；酸中毒时细胞内K⁺外移→血K⁺正常或升高，但总体K⁺缺失；治疗后随着补液和胰岛素应用，K⁺向细胞内转移→低钾血症。3.列举急性左心衰竭的主要临床表现。答案：急性左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为核心，临床表现包括：（1）症状：①呼吸困难：突发严重呼吸困难（呼吸频率30-50次/分），端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难加重；②咳嗽、咳痰：咳粉红色泡沫样痰（肺泡和支气管黏膜淤血、渗出）；③低心排症状：乏力、头晕、少尿，严重者意识模糊。（2）体征：①肺部体征：双肺满布湿啰音（肺毛细血管压升高致肺泡渗出）和哮鸣音（支气管痉挛或分泌物阻塞）；②心脏体征：心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律（S3），肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2）；③其他：皮肤湿冷、发绀，血压早期升高（代偿），后期降低（休克）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，65岁，因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊入院。3小时前无诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP140/90mmHg；神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）为明确诊断应首选哪些辅助检查？（3）简述急性期的治疗原则。答案：（1）最可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。需鉴别的疾病：①不稳定型心绞痛（疼痛时间<30分钟，含硝酸甘油可缓解）；②主动脉夹层（突发撕裂样疼痛，血压可不对称，双上肢血压差>20mmHg）；③肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损）；④胃食管反流病（胸骨后灼痛，与体位相关，抗酸药有效）。（2）首选辅助检查：①心电图（ECG）：动态观察ST段变化（STEMI表现为ST段弓背向上抬高）；②心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（发病3-4小时开始升高）；③心肌酶谱（CK、AST等）；④床旁心脏超声（评估室壁运动、心功能）。（3）急性期治疗原则：①立即卧床休息，持续心电监护，吸氧（维持SpO2≥95%）；②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；④抗凝：普通肝素或低分子肝素；⑤再灌注治疗：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无条件时行静脉溶栓（如尿激酶、阿替普酶）；⑥控制血压：目标收缩压<140mmHg（避免过度降低影响冠脉灌注）；⑦其他：β受体阻滞剂（美托洛尔）降低心肌耗氧，ACEI/ARB改善心室重构（无禁忌证时）。案例2：患者女性，32岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。5天前受凉后出现发热（最高39.2℃），伴畏寒、咳嗽，咳黄色脓痰，量较多，无咯血、胸痛。既往体健。查体：T38.8℃，P98次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；急性病容，口唇无发绀，右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和湿啰音；心率98次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。血常规：WBC16.5×10⁹/L，N%89%，L%10%；C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常<10mg/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）为明确病原体应完善哪些检查？（3）简述抗菌治疗的原则及常用药物选择。答案：（1）最可能的诊断：社区获得性肺炎（右下肺）。诊断依据：①病史：青年女性，急性起病，受凉诱因，发热、咳嗽、咳黄脓痰；②体征：右下肺浊音、支气管呼吸音及湿啰音（肺实变体征）；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高（提示细菌感染）。（2）明确病原体的检查：①痰涂片革兰染色（初步判断细菌类型）；②痰细菌培养+药敏（需规范留取合格痰标本：晨起清水漱口后深部咳痰，送检前涂片镜检白细胞>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野）；③血培养（发热初期或抗生素使用前采血，2套/次）；④肺炎支原体/衣原体抗体（IgM）、呼吸道病毒抗原检测（流感病毒、腺病毒等）；⑤必要时行胸部CT（明确病变范围，与肺结核、肺癌等鉴别）。（3）抗菌治疗原则：①早期经验性治疗（发病4小时内启动）；②根据当地病原体流行病学选择覆盖常见致病菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等）；③评估病情严重程度（CURB-65