(2025年)医院感染诊断标准及多重耐药菌防控考核试题与答案

(2025年)医院感染诊断标准及多重耐药菌防控考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025年版《医院感染诊断标准》，无明确潜伏期的感染，入院后超过多少小时发生的感染应认定为医院感染？A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：B2.下列哪项不属于手术部位表浅切口感染的诊断依据？A.表浅切口有脓性分泌物B.从表浅切口渗出液中培养出病原体C.切口局部红、肿、热、痛，医师开放切口引流D.术后30天内，切口深部组织脓肿经影像学证实答案：D（深部切口感染）3.多重耐药菌（MDRO）的定义是对几类及以上抗菌药物同时耐药的细菌？A.2类B.3类C.4类D.5类答案：B4.导管相关血流感染（CRBSI）的临床诊断需满足：留置血管内导管期间或拔管后48小时内出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且除血管导管外无其他明确感染源。病原学诊断需满足？A.外周静脉血培养细菌或真菌阳性B.导管尖端培养与外周血培养为同一病原体，且导管尖端菌落计数≥10³CFU/段C.导管血与外周血培养阳性时间差≤2小时D.仅需临床症状即可诊断答案：B5.医院感染病例报告的责任主体是？A.医院感染管理科B.临床经治医师C.护士D.微生物实验室答案：B6.多重耐药菌感染患者应采取的隔离措施是？A.接触隔离（蓝色标识）B.飞沫隔离（粉色标识）C.空气隔离（黄色标识）D.无需特殊隔离答案：A7.下列哪种情况可排除医院感染？A.入院时已存在的感染在住院期间急性发作B.住院期间新发生的肺炎，胸部CT显示新发浸润影C.术后第5天切口化脓，培养出金黄色葡萄球菌D.新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病）答案：D8.关于医院感染病例监测，2025年标准强调“主动监测”的核心是？A.依赖临床医师报告B.通过信息系统自动抓取异常指标（如体温、白细胞、抗菌药物使用）并预警C.每月抽查病历D.仅监测重点科室（如ICU、新生儿科）答案：B9.多重耐药菌防控中，“手卫生”的执行时机不包括？A.接触患者前B.接触患者周围环境后C.接触患者血液、体液后D.接触患者同一部位不同区域前答案：D（应是“接触患者周围环境后”需手卫生）10.医院感染暴发的定义是：短时间内发生几例及以上同种同源感染病例？A.2例B.3例C.4例D.5例答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年版《医院感染诊断标准》中，下呼吸道感染的临床诊断需具备以下哪些条件？A.发热（＞38℃）或低体温（＜36℃）B.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重C.肺部湿啰音或肺实变体征D.白细胞计数＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/LE.胸部影像学显示新的或进展性浸润影、实变影答案：ABCE（D为参考指标，非必需）2.多重耐药菌防控的“核心措施”包括？A.严格执行手卫生B.实施接触隔离C.加强环境清洁消毒（含氯消毒剂浓度≥1000mg/L）D.合理使用抗菌药物E.对所有患者入院时常规筛查MDRO答案：ABCD（E为“重点患者”筛查，非所有）3.下列哪些情况属于医院感染？A.住院期间出现的尿路感染，尿培养大肠埃希菌（入院时尿常规正常）B.术后第7天出现的切口脂肪液化（无红肿热痛，培养阴性）C.血液透析患者发生的隧道感染（导管入口处红肿，有脓性分泌物）D.新生儿出生后5天出现的脓疱病（母亲产前无皮肤感染）E.入院时已存在的结核，住院期间痰培养阳性答案：ACD（B为脂肪液化，非感染；E为入院前已存在）4.医院感染病例的“病原学诊断”依据包括？A.血液、体液、分泌物等无菌部位培养出病原体B.非无菌部位（如痰液）培养出病原体，结合临床症状C.血清特异性抗体IgM阳性或IgG滴度4倍升高D.分子生物学检测（如PCR）检出病原体核酸E.影像学检查提示感染灶答案：ABCD（E为临床诊断依据）5.多重耐药菌感染患者的诊疗物品管理要求包括？A.尽量使用一次性物品B.重复使用的器械需“一人一用一消毒”（消毒后再清洁）C.血压计、听诊器等专人专用D.体温计使用后用75%酒精浸泡30分钟E.床单、被罩按感染性织物处理（双层袋密封，标注感染性）答案：ACDE（B应为“先清洁后消毒”）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.医院感染的病原体包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其中细菌占比超过80%。（）答案：√2.中心静脉导管置管后24小时内发生的血流感染一定属于医院感染。（）答案：×（需排除入院前已存在的感染）3.多重耐药菌感染患者的隔离病房需关闭门窗，避免空气流通导致病原体扩散。（）答案：×（需保持通风，必要时空气消毒）4.医院感染病例应在确诊后24小时内向医院感染管理科报告。（）答案：√5.对多重耐药菌定植患者（无感染症状）无需采取隔离措施，仅需监测。（）答案：×（定植患者仍需接触隔离）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述2025年版《医院感染诊断标准》中“临床诊断”与“病原学诊断”的区别。答案：临床诊断需满足感染相关的临床症状、体征及非特异性检查（如白细胞升高、影像学异常），但未获得病原体证据；病原学诊断需在临床诊断基础上，通过无菌部位培养、非无菌部位合格标本培养（如痰液需涂片筛选）、血清学或分子生物学检测等明确病原体。病原学诊断是临床诊断的“金标准”，但部分感染（如病毒性肺炎）可能仅能临床诊断。2.列举多重耐药菌防控中“接触隔离”的具体措施。答案：①安置单人病房，无条件时同病种患者同室（床间距≥1米）；②病房门口悬挂接触隔离标识；③进入病房前戴手套，操作可能污染时穿隔离衣；④接触患者或其环境后立即手卫生；⑤患者诊疗物品专人专用，重复使用器械严格消毒；⑥患者转运时告知接收科室隔离要求，减少不必要移动；⑦出院/转科后对病房进行终末消毒（含氯消毒剂≥1000mg/L擦拭，作用30分钟）。3.简述导管相关尿路感染（CAUTI）的诊断标准（临床+病原学）。答案：临床诊断：留置导尿管期间或拔管后48小时内出现发热（＞38℃）、尿急、尿痛等症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，无其他明确感染源；尿检白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性，或尿沉渣白细胞＞10个/HP。病原学诊断：清洁中段尿或导尿管尿培养细菌计数≥10⁵CFU/mL（革兰阴性菌）或≥10⁴CFU/mL（革兰阳性菌），且为单一病原体；或耻骨上膀胱穿刺尿培养阳性（任意菌落计数）。五、案例分析题（共31分）案例：患者张某，男，68岁，因“直肠癌术后1周，发热3天”入院。患者于外院行直肠癌根治术（经腹会阴联合切除术），术后第3天拔除尿管，第5天出现发热（最高39.2℃），伴切口疼痛、少量脓性渗出。转入我院后查体：T38.9℃，P102次/分，切口周围皮肤红肿（范围约5cm×5cm），局部皮温高，压痛明显，渗出液呈黄色黏稠状。实验室检查：WBC15.6×10⁹/L，中性粒细胞89%；渗出液培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对苯唑西林、头孢西丁耐药，对万古霉素敏感。问题1：根据2025年标准，该患者是否属于医院感染？请说明诊断依据。（10分）答案：属于医院感染。诊断依据：①手术部位感染发生在术后30天内（患者术后第5天发病）；②表浅切口有脓性分泌物；③局部红肿热痛等炎症表现；④渗出液培养出病原体（MRSA）；⑤无证据表明感染为入院前已存在（外院手术，术后住院期间发病）。问题2：该患者感染的病原体为MRSA（多重耐药菌），需采取哪些防控措施？（10分）答案：①接触隔离：安置单人病房，悬挂蓝色隔离标识；②手卫生：接触患者前后、接触其环境后严格执行六步洗手法或使用速干手消毒剂；③防护用品：操作时戴手套，可能污染时穿隔离衣，脱手套后立即手卫生；④物品管理：体温计、血压计等专人专用，重复使用器械（如换药碗）用后先清洁再采用压力蒸汽灭菌或含氯消毒剂（≥1000mg/L）浸泡30分钟；⑤环境消毒：每日用含氯消毒剂（≥1000mg/L）擦拭床栏、床头柜等高频接触物体表面，作用30分钟；⑥患者管理：限制其活动范围，避免进入公共区域；⑦抗菌药物管理：根据药敏结果选用万古霉素，避免盲目使用广谱抗生素；⑧监测与及时向医院感染管理科报告，追踪同病房患者及医护人员的MRSA筛查结果。问题3：若该患者住院期间，同病房另1名术后患者也出现类似切口感染，培养出同源MRSA，应如何处置？（11分）答案：①立即启动医院感染暴发应急程序，报告医院感染管理科及分管院长；②对2例患者进行隔离，暂停接收新患者；③开展流行病学调查：追溯感染源（如手术器械、医护人员手、环境表面等），采集可能污染环节的样本（如手术器械、换药车、护士手）进行培养；④对同