2025烧伤外科学热点解析考试题及答案

2025烧伤外科学热点解析考试题及答案单项选择题1.以下哪种细胞在烧伤创面愈合过程中具有促进血管生成和组织修复的重要作用？A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞答案：B。巨噬细胞在烧伤创面愈合中发挥关键作用。在创面愈合早期，巨噬细胞可以吞噬细菌和坏死组织，起到清洁创面的作用；随着创面愈合进程推进，巨噬细胞能够分泌多种细胞因子，如血管内皮生长因子（VEGF）等，促进血管生成，为组织修复提供必要的营养和氧气，进而加速组织修复，而中性粒细胞主要参与早期的抗感染过程，嗜酸性粒细胞与过敏等反应相关，淋巴细胞主要参与免疫应答，与促进血管生成和组织修复的联系不如巨噬细胞紧密。2.含银敷料在烧伤治疗中的主要作用机制不包括：A.抗菌作用B.促进上皮细胞迁移C.减少创面渗出D.促进成纤维细胞增殖答案：D。含银敷料具有良好的抗菌作用，银离子可以与细菌的细胞壁、细胞膜及胞内的重要酶类等结合，破坏细菌的结构和功能，从而抑制细菌生长繁殖，达到抗菌的目的；同时，它还能促进上皮细胞迁移，有助于创面的上皮化，并且可以减少创面渗出，保持创面的相对干燥。但含银敷料主要侧重于抗菌和对创面微环境的改善，并没有明显促进成纤维细胞增殖的作用。3.烧伤后发生应激性溃疡的主要原因是：A.胃酸分泌过多B.胃黏膜缺血C.幽门螺杆菌感染D.胃蛋白酶活性增强答案：B。烧伤后机体处于应激状态，全身血液重新分布，胃黏膜血管收缩，导致胃黏膜缺血。胃黏膜缺血会使胃黏膜的屏障功能受损，氢离子逆向弥散增加，从而引发应激性溃疡。虽然胃酸分泌过多、胃蛋白酶活性增强在溃疡形成过程中可能起到一定作用，但不是主要原因。而幽门螺杆菌感染通常与普通消化性溃疡相关，并非烧伤后应激性溃疡的主要病因。4.以下哪种技术可用于评估烧伤患者的皮肤血流灌注情况？A.激光多普勒血流仪B.超声检查C.CT扫描D.MRI检查答案：A。激光多普勒血流仪是一种常用的用于评估皮肤血流灌注情况的技术。它利用激光多普勒效应，通过检测皮肤组织中红细胞散射光的频率变化，来实时、无创地测量皮肤的血流速度和血流量，能够准确反映烧伤患者创面及周围皮肤的血流灌注状态。而超声检查主要用于评估组织的形态、结构以及有无积液等情况；CT扫描和MRI检查主要用于观察深部组织结构、骨骼等病变，对于皮肤血流灌注的评估作用相对有限。5.烧伤患者早期液体复苏时，胶体液首选：A.全血B.血浆C.白蛋白D.右旋糖酐答案：B。在烧伤患者早期液体复苏中，胶体液首选血浆。血浆中含有多种凝血因子、免疫球蛋白和白蛋白等成分，不仅可以补充血容量，维持胶体渗透压，还能改善凝血功能和免疫功能。全血由于可能存在血型不合、传播感染等风险，且其成分复杂，并非首选；白蛋白虽然能提高胶体渗透压，但缺乏凝血因子等其他重要成分；右旋糖酐是一种人工合成的胶体，大量使用可能会引起凝血功能障碍等不良反应，一般不作为首选胶体液。多项选择题1.烧伤后免疫功能紊乱主要表现为：A.细胞免疫功能低下B.体液免疫功能异常C.炎症介质释放失衡D.补体系统激活异常答案：ABCD。烧伤后，机体的免疫功能会出现明显紊乱。细胞免疫功能低下表现为T淋巴细胞数量减少、功能受到抑制，导致机体对病原体的免疫监视和杀伤能力下降；体液免疫功能异常表现为免疫球蛋白水平和功能的改变，影响抗体的产生和作用；炎症介质释放失衡，大量促炎介质如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素1（IL1）等过度释放，同时抗炎介质也可能分泌失调，导致炎症反应失控；补体系统激活异常，补体成分的水平和活性发生变化，影响补体介导的免疫防御和炎症反应调节。2.新型生物活性敷料在烧伤治疗中的优势包括：A.提供适宜的创面微环境B.具有良好的生物相容性C.能促进创面愈合D.可减少瘢痕形成答案：ABCD。新型生物活性敷料能够模拟皮肤的生理环境，为创面提供适宜的温度、湿度和pH值等微环境，有利于细胞的生长和代谢；其具有良好的生物相容性，不会引起机体的强烈免疫排斥反应，可减少对创面的刺激；通过释放生长因子、细胞因子等生物活性物质，能够促进创面的上皮化、血管生成和组织修复，从而加速创面愈合；部分新型生物活性敷料还可以调节细胞外基质的合成和降解，减少瘢痕组织的过度形成，改善创面愈合后的外观和功能。3.烧伤患者康复治疗的内容包括：A.物理治疗B.心理治疗C.康复训练D.瘢痕防治答案：ABCD。烧伤患者的康复治疗是一个综合的过程。物理治疗如热敷、按摩、蜡疗等可以改善局部血液循环，缓解疼痛，促进组织修复；心理治疗对于烧伤患者非常重要，因为烧伤可能会导致患者出现自卑、焦虑、抑郁等心理问题，通过心理干预可以帮助患者调整心态，积极配合治疗和康复；康复训练包括关节活动度训练、肌力训练等，有助于恢复患者的肢体功能，提高生活自理能力；瘢痕防治是烧伤康复的重要环节，通过使用压力治疗、硅酮制剂、手术等方法，可以减轻瘢痕增生，改善瘢痕外观和功能。4.烧伤感染的常见病原菌有：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.白色念珠菌答案：ABCD。金黄色葡萄球菌是烧伤感染中常见的革兰阳性菌，它可以产生多种毒素，引起局部和全身感染症状；铜绿假单胞菌是一种革兰阴性杆菌，具有较强的耐药性，在烧伤创面潮湿的环境中容易生长繁殖，常导致严重的感染；大肠埃希菌也是常见的革兰阴性菌，可来源于肠道等部位，在烧伤患者机体抵抗力下降时容易引发感染；白色念珠菌是一种真菌，在烧伤患者长期使用抗生素、免疫功能低下等情况下，容易在创面或体内其他部位定植并引起感染。5.影响烧伤创面愈合的因素有：A.年龄B.营养状况C.感染D.创面深度答案：ABCD。年龄是影响烧伤创面愈合的重要因素之一，年轻人的组织再生能力较强，创面愈合速度相对较快，而老年人细胞代谢和修复能力下降，创面愈合时间会延长；营养状况良好可以为创面愈合提供充足的蛋白质、维生素、微量元素等营养物质，促进细胞的增殖和胶原蛋白的合成，有利于创面愈合，反之营养不良则会延缓创面愈合；感染会导致创面组织进一步损伤，炎症反应加剧，破坏愈合进程，使创面愈合延迟；创面深度不同，愈合方式和时间也有很大差异，浅度烧伤创面主要通过上皮再生愈合，而深度烧伤创面往往需要依靠皮肤移植等方法来促进愈合，愈合时间长且容易留下瘢痕。简答题1.简述烧伤休克期的液体复苏原则。答案：烧伤休克期的液体复苏原则主要包括以下几点。首先是早期及时补液，烧伤后应尽早开始液体复苏，以迅速补充血容量，纠正休克，一般主张在烧伤后1小时内开始。其次是定量补液，常用的补液公式有国内传统的补液公式和国外的Parkland公式等。以国内传统公式为例，伤后第一个24小时补液量为每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每千克体重补充胶体液和晶体液共1.5ml，另加生理需要量2000ml。其中胶体液和晶体液的比例一般为0.5:1，广泛深度烧伤者可改为0.75:0.75。伤后第二个24小时，胶体液和晶体液的用量为第一个24小时的一半，生理需要量不变。然后是定性补液，晶体液首选平衡盐溶液，它能较好地补充细胞外液，维持电解质平衡；胶体液首选血浆，可补充血容量和维持胶体渗透压。最后是定时补液，伤后第一个24小时的补液总量应在伤后8小时内输入一半，后16小时输入另一半，以保证在休克期内有效纠正休克，维持循环稳定。2.请说明烧伤创面感染的诊断方法。答案：烧伤创面感染的诊断方法主要有以下几种。临床症状和体征观察，创面感染时会出现局部疼痛加剧、红肿范围扩大、创面分泌物增多且性状改变，如变为脓性、有异味等，严重时可出现创面加深、组织坏死等表现。全身症状方面，患者可出现发热、寒战、心率加快、呼吸急促等感染中毒症状。细菌学检查，包括创面分泌物涂片检查和细菌培养。涂片检查可快速初步判断有无细菌及细菌的大致类型，如革兰阳性菌或革兰阴性菌；细菌培养可以明确病原菌的种类，并进行药敏试验，为选择合适的抗生素提供依据。组织病理学检查，取创面组织进行病理切片，观察组织的炎症细胞浸润情况、有无细菌存在等，有助于准确判断感染的程度和性质。此外，还可以通过一些实验室检查辅助诊断，如血常规检查可发现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等炎症指标变化；降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）等炎症标志物水平升高也提示可能存在感染。3.阐述烧伤瘢痕增生的防治措施。答案：烧伤瘢痕增生的防治措施包括以下几个方面。压力治疗是常用的方法之一，一般在创面愈合后尽早开始使用弹力绷带、压力衣等对瘢痕部位进行持续性加压，压力保持在2530mmHg，通过压力作用减少瘢痕组织内的血液供应，抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，从而减轻瘢痕增生。硅酮制剂的应用，硅酮凝胶或硅酮贴膜等可以在瘢痕表面形成一层保护膜，保持瘢痕组织的水分，改善瘢痕的微环境，抑制瘢痕增生，减轻瘢痕的瘙痒和疼痛症状。药物治疗，局部注射糖皮质激素如曲安奈德等，可以抑制成纤维细胞的活性，减少胶原蛋白的合成，软化瘢痕；还可以使用一些具有抑制瘢痕作用的外用药物，如积雪苷霜等。康复治疗，包括物理治疗和康复训练。物理治疗如按摩、热敷、超声波等可以促进瘢痕组织的血液循环，软化瘢痕；康复训练可以帮助恢复关节的活动度，防止因瘢痕挛缩导致的关节功能障碍。手术治疗，对于严重的瘢痕增生、瘢痕挛缩影响功能和外观时，可考虑手术治疗，如瘢痕切除植皮术、皮瓣移植术等，以改善外形和恢复功能。此外，还应注意患者的心理治疗，帮助患者正确认识瘢痕，减轻心理负担，积极配合治疗。论述题1.论述烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制及防治措施。答案：烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制较为复杂，主要涉及以下几个方面。缺血再灌注损伤，烧伤后机体发生休克，组织器官出现缺血缺氧。在液体复苏等治疗后，恢复血液灌注时会产生大量的氧自由基，这些自由基可以损伤细胞膜、蛋白质和核酸等生物大分子，导致细胞功能障碍和组织损伤。炎症反应失控，烧伤后机体启动炎症反应以清除坏死组织和病原体，但过度的炎症反应会导致炎症介质如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素1（IL1）、白细胞介素6（IL6）等大量释放。这些炎症介质可以激活免疫细胞和内皮细胞，引起全身炎症反应综合征（SIRS），炎症介质的瀑布式释放会进一步损伤多个器官。肠道屏障功能受损，烧伤后肠道黏膜缺血、缺氧，肠黏膜屏障功能破坏，肠道内的细菌和内毒素移位进入血液循环，引发全身感染和炎症反应，导致多个器官功能受损。免疫功能紊乱，烧伤后机体的细胞免疫和体液免疫功能均受到抑制，机体对病原体的抵抗力下降，容易发生感染。同时，免疫细胞的激活和炎症介质的释放也会对自身组织器官造成损伤。微血栓形成，烧伤后血液处于高凝状态，容易形成微血栓，阻塞微循环，导致组织器官缺血缺氧，进一步加重器官功能障碍。针对烧伤后MODS的防治措施主要有以下几点。积极的液体复苏，早期、足量、有效的液体复苏可以纠正休克，改善组织器官的血液灌注，减少缺血再灌注损伤的发生。同时，要合理调整补液的种类和速度，维持内环境稳定。抗感染治疗，严格无菌操作，保持创面清洁，积极预防和治疗创面感染。根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，避免滥用抗生素导致耐药菌的产生。保护肠道屏障功能，早期给予肠内营养支持，维持肠黏膜的正常结构和功能，减少细菌和内毒素移位。同时，可适当使用肠道益生菌等调节肠道微生态。免疫调节治疗，可通过应用免疫增强剂或免疫调节剂来调节机体的免疫功能，增强机体的抵抗力，减少感染的发生。此外，还应加强器官功能的支持治疗，如呼吸支持、循环支持、肾功能支持等，及时纠正器官功能障碍。对于病情严重的患者，可考虑采用血液净化等治疗方法，清除体内的炎症介质和有害物质，减轻炎症反应。同时，要加强患者的营养支持，提供足够的热量、蛋白质和维生素等营养物质，促进机体的恢复。2.探讨干细胞治疗在烧伤修复中的应用前景及面临的挑战。答案：干细胞治疗在烧伤修复中具有广阔的应用前景。干细胞具有自我更新和多向分化的能力，这使其在烧伤修复中发挥重要作用。间充质干细胞（MSC）可以分化为成纤维细胞、内皮细胞等多种细胞类型，在烧伤创面修复中，MSC可以分泌多种生长因子如血管内皮生长因子（VEGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）等。这些生长因子能够促进血管生成，为创面提供充足的营养和氧气，有利于组织的修复和再生；同时可以促进成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，加速创面愈合，减少瘢痕形成。表皮干细胞能够自我更新和分化为表皮细胞，通过将表皮干细胞移植到烧伤创面，可促进创面的上皮化，加速创面的闭合。此外，干细胞还具有免疫调节功能，能够抑制过度的免疫反应，减轻烧伤后炎症反应对组织的损伤。从长远来看，干细胞治疗有望实现个性化的烧伤修复，根据患者自身的干细胞进行培养和移植，减少免疫排斥反应，提高治疗效果。然而，干细胞治疗在烧伤修复中也面临着诸多挑战。伦理问题是一个重要方面，胚胎干细胞的获取涉及到胚胎的破坏，这引发了一系列伦理争议