2025心脏外科学病例试题及答案

2025心脏外科学病例试题及答案单项选择题1.冠心病患者施行冠状动脉搭桥手术，最常采用的动脉移植物是A.胸廓内动脉B.桡动脉C.胃网膜右动脉D.腹壁下动脉E.肱动脉答案：A。解析：胸廓内动脉是冠状动脉搭桥手术中最常用的动脉移植物，其具有良好的远期通畅率，且长度和口径较适合与冠状动脉吻合，能较好地改善心肌供血。桡动脉、胃网膜右动脉等也可作为移植物，但应用频率不如胸廓内动脉。腹壁下动脉和肱动脉一般不用于冠状动脉搭桥手术。2.法洛四联症不包括以下哪种病理改变A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案：E。解析：法洛四联症的病理改变包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。房间隔缺损不属于法洛四联症的病理特征。3.心脏黏液瘤最常见的部位是A.左心房B.右心房C.左心室D.右心室E.肺动脉答案：A。解析：心脏黏液瘤约75%起源于左心房，多附着于房间隔卵圆窝附近，其次为右心房，左、右心室较少见，起源于肺动脉的极为罕见。多项选择题1.以下哪些是体外循环的常见并发症A.出血B.肾功能损害C.神经系统并发症D.感染E.空气栓塞答案：ABCDE。解析：体外循环是心脏外科手术中常用的技术，但可引发多种并发症。出血是由于体外循环过程中血液与人工材料接触，导致凝血功能紊乱；肾功能损害可能因体外循环中低血压、肾灌注不足等因素引起；神经系统并发症可表现为脑栓塞、脑出血等；感染可能与体外循环装置污染、术后患者抵抗力下降有关；空气栓塞可在操作过程中因气体进入循环系统导致。2.二尖瓣狭窄的手术治疗方式有A.闭式二尖瓣交界分离术B.直视二尖瓣交界切开术C.二尖瓣置换术D.经皮球囊二尖瓣成形术E.二尖瓣修复术答案：ABCDE。解析：闭式二尖瓣交界分离术适用于单纯二尖瓣狭窄且瓣叶活动度较好的患者；直视二尖瓣交界切开术能更准确地处理瓣叶病变；二尖瓣置换术用于二尖瓣病变严重无法修复的情况；经皮球囊二尖瓣成形术是一种微创治疗方法，适用于部分合适的患者；二尖瓣修复术可保留自身瓣膜，减少抗凝相关并发症，适用于有一定修复条件的患者。3.以下关于主动脉夹层的描述，正确的有A.疼痛是最常见的症状B.主要病因是高血压和动脉粥样硬化C.DeBakeyⅠ型累及升主动脉和降主动脉D.药物治疗主要是控制血压和心率E.手术治疗是主要的治疗方法答案：ABCDE。解析：主动脉夹层患者常突发剧烈疼痛，疼痛性质多为撕裂样或刀割样，是最常见症状。高血压和动脉粥样硬化会导致主动脉壁结构受损，是主要病因。DeBakeyⅠ型夹层起源于升主动脉并累及降主动脉。药物治疗目的是控制血压和心率，降低主动脉壁的压力，减少夹层扩展风险。对于多数患者，手术治疗是主要的治疗手段，包括主动脉置换等。简答题1.简述冠心病的外科治疗方法及适应证。答：冠心病的外科治疗方法主要是冠状动脉搭桥手术（CABG）。其适应证包括：①药物治疗效果不佳，仍有频繁发作的心绞痛，严重影响生活质量；②左主干病变或多支血管病变，尤其是左前降支近端严重狭窄；③急性心肌梗死合并心源性休克，在药物治疗和介入治疗效果不佳时，可考虑急诊CABG；④介入治疗失败或再狭窄，且症状明显；⑤合并室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等并发症，需要同时进行手术处理。2.简述先天性心脏病患儿术前的护理要点。答：先天性心脏病患儿术前护理要点如下：①心理护理：向患儿及家属解释手术的必要性、过程和预后，减轻其恐惧和焦虑情绪；②营养支持：保证患儿摄入足够的营养，增强机体抵抗力，对于喂养困难的患儿可采用特殊的喂养方式；③预防感染：保持病房环境清洁，减少探视，避免交叉感染，注意保暖，防止呼吸道感染；④病情观察：密切观察患儿的生命体征、面色、呼吸等，及时发现心力衰竭、缺氧发作等并发症并处理；⑤做好术前准备：包括完善各项检查，如心电图、心脏超声等，皮肤准备，训练患儿床上排便等。3.简述心脏移植的适应证和禁忌证。答：适应证：①晚期心力衰竭，经内科治疗无效，预计存活时间小于1年；②严重的心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心功能严重受损；③无法通过常规手术修复的复杂先天性心脏病；④终末期冠心病，不适合冠状动脉搭桥或介入治疗。禁忌证：①存在严重的肝、肾、肺等重要脏器功能障碍；②全身性感染未控制；③恶性肿瘤；④严重的肺血管病变，肺血管阻力过高；⑤精神疾病或心理障碍无法配合治疗。病例分析题患者，男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年来常于劳累后出现心前区压榨样疼痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解。近1周来，胸痛发作频繁，程度加重，持续时间延长。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制在130140/8090mmHg。吸烟史30年，20支/日。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1V5导联ST段压低0.10.2mV。心脏超声示：左心室舒张功能减退，室壁运动未见明显异常。冠状动脉造影示：左前降支近端狭窄90%，左回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。1.该患者的诊断是什么？答：诊断为冠心病（不稳定型心绞痛）、高血压病3级（极高危）。依据患者反复胸痛史，近期症状加重，结合心电图ST段压低表现，符合不稳定型心绞痛特点；患者有10年高血压病史，最高血压达180/110mmHg，且患有冠心病，属于高血压病3级极高危。2.请提出该患者的治疗方案。答：治疗方案包括：①药物治疗：抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷，防止血栓形成；调脂药物，如他汀类药物，降低血脂，稳定斑块；β受体阻滞剂，如美托洛尔，降低心肌耗氧量；硝酸酯类药物，如硝酸异山梨酯，扩张冠状动脉，缓解心绞痛；ACEI或ARB类药物，如依那普利、缬沙坦，改善心室重构。②手术治疗：鉴于患者冠状动脉多支病变，左前降支近端严重狭窄，建议行冠状动脉搭桥手术，以改善心肌供血，缓解症状，提高生活质量和生存率。③生活方式干预：戒烟，控制饮食，减少钠盐和脂肪摄入，适当进行有氧运动，控制体重，保持心理平衡。3.该患者术后的护理要点有哪些？答：术后护理要点如下：①生命体征监测：密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征变化，及时发现异常并处理。②呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，防止肺部感染和肺不张。③伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染。④引流管护理：妥善固定胸腔闭式引流管等，观察引流液的量、颜色和