2026版慢性胃炎基层诊疗指南

2026版慢性胃炎基层诊疗指南一、概述慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。大多数患者无明显症状，部分患者有消化不良的表现，少数可发生癌变。我国属幽门螺杆菌（Hp）高感染率国家，人群中Hp感染率约为40%60%，Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。此外，胆汁反流、药物、自身免疫等因素也可导致慢性胃炎。二、诊断（一）临床表现多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良症状，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，也可呈食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。这些症状的有无及严重程度与内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，在典型恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B₁₂缺乏的其他临床表现。（二）实验室检查1.Hp检测尿素呼气试验：包括¹³C尿素呼气试验和¹⁴C尿素呼气试验，是一种非侵入性检测方法，具有无痛、无创、快速、准确等优点，是临床诊断Hp感染和评估Hp根除治疗后复查的常用方法。检测前需空腹或禁食2小时以上，检测时口服含标记尿素的试剂，然后收集呼气样本进行检测。血清学检测：检测血清中抗Hp抗体IgG，可反映一段时间内的Hp感染情况，但不能区分是现症感染还是既往感染。适用于流行病学调查。胃镜检查及胃黏膜病理组织学检查：在胃镜检查时取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验或病理组织学检查，是诊断Hp感染的“金标准”之一。快速尿素酶试验操作简单、费用低，但准确性受取材部位、细菌数量等因素影响。病理组织学检查可同时观察胃黏膜的病变情况，但需要一定的技术和设备条件。2.血清学检查胃蛋白酶原（PG）：PG分为PGⅠ和PGⅡ，血清PGⅠ水平及PGⅠ/PGⅡ比值可反映胃黏膜萎缩情况。当胃黏膜发生萎缩时，PGⅠ水平降低，PGⅠ/PGⅡ比值也降低。胃泌素17（G17）：G17由胃窦部G细胞分泌，主要反映胃窦黏膜的功能状态。在胃窦黏膜萎缩时，G17水平降低；而在自身免疫性胃炎导致胃体黏膜萎缩时，G17水平可升高。自身抗体：自身免疫性胃炎患者血清中可检测到壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA）。PCA阳性率较高，但特异性不强，IFA特异性较强，有助于自身免疫性胃炎的诊断。（三）胃镜及病理检查1.胃镜检查胃镜检查是诊断慢性胃炎最主要的方法，能够直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂、溃疡等病变，并可取组织进行病理检查。内镜下慢性胃炎可分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。非萎缩性胃炎表现为黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙不平、水肿及渗出等；萎缩性胃炎表现为黏膜色泽变淡，皱襞变细平坦，黏膜下血管透见等。2.病理组织学检查病理诊断应包括部位特征和形态学变化程度，有Hp感染的要报告。主要组织学变化包括炎症、萎缩、肠化生和异型增生。炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，根据炎症细胞浸润的程度可分为轻度、中度和重度。萎缩是指胃黏膜固有腺体数量减少，可分为化生性萎缩和非化生性萎缩。肠化生是指胃黏膜上皮被肠型上皮所取代，根据肠化生细胞的形态和组织化学特性可分为小肠型化生和大肠型化生，大肠型化生与胃癌的发生关系较为密切。异型增生是指胃黏膜上皮细胞出现异型性，是一种癌前病变，可分为轻度、中度和重度。三、治疗（一）治疗目标缓解症状，改善胃黏膜组织学，去除病因，预防复发和防治并发症，提高患者生活质量。（二）一般治疗1.饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。规律饮食，避免暴饮暴食。2.生活方式调整：保持良好的心态，避免精神紧张和焦虑。保证充足的睡眠，避免过度劳累。（三）药物治疗1.根除Hp治疗推荐铋剂四联（铋剂+PPI+2种抗菌药物）作为主要的经验性治疗方案，疗程为1014天。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等；常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等；常用的抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。选择抗菌药物时应考虑当地Hp耐药情况。例如，在克拉霉素耐药率较高的地区，应避免使用含克拉霉素的方案；在甲硝唑耐药率较高的地区，可考虑使用含呋喃唑酮或左氧氟沙星的方案。治疗结束后，应在停药至少4周后进行复查，以评估Hp是否根除。复查方法首选尿素呼气试验。2.消化不良症状的治疗抑酸剂：适用于以上腹痛、烧灼感等症状为主的患者。常用的抑酸剂有PPI和H₂受体拮抗剂（H₂RA）。PPI抑酸作用强，疗效确切，常用的有奥美拉唑、兰索拉唑等；H₂RA抑酸作用相对较弱，常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。抗酸剂：可中和胃酸，缓解疼痛症状，作用迅速，但维持时间较短。常用的抗酸剂有铝碳酸镁、氢氧化铝等。促动力剂：适用于以饱胀、早饱、恶心、呕吐等症状为主的患者。常用的促动力剂有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。消化酶制剂：对于有食欲不振、消化不良等症状的患者，可使用消化酶制剂，如复方消化酶、米曲菌胰酶片等，以改善消化功能。3.胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，减轻胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的刺激和损伤，促进胃黏膜的修复和愈合。常用的胃黏膜保护剂有铝碳酸镁、硫糖铝、铋剂等。4.抗抑郁或抗焦虑治疗对于伴有明显精神心理因素的患者，在常规治疗的基础上，可给予抗抑郁或抗焦虑药物治疗。常用的抗抑郁药物有选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等；抗焦虑药物有苯二氮䓬类，如地西泮、氯氮䓬等，以及新型抗焦虑药物，如丁螺环酮等。（四）中医中药治疗中医中药在慢性胃炎的治疗中具有一定的优势，可根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行辨证论治。常用的中药方剂有柴胡疏肝散、保和丸、养胃汤等，也可选用一些中成药，如胃苏颗粒、摩罗丹、气滞胃痛颗粒等。四、管理（一）随访1.对于Hp阳性的慢性胃炎患者，根除Hp治疗后应进行随访，以确认Hp是否被根除。2.对于萎缩性胃炎患者，无论是否伴有肠化生或异型增生，都应定期进行胃镜及病理检查随访。一般建议轻度萎缩性胃炎患者每23年复查一次胃镜；中度萎缩性胃炎患者每12年复查一次胃镜；重度萎缩性胃炎患者每年复查一次胃镜。3.对于伴有肠化生或异型增生的患者，随访间隔时间应缩短。轻度异型增生患者每612个月复查一次胃镜；中度异型增生患者每36个月复查一次胃镜；重度异型增生患者应立即进行内镜下治疗或手术治疗。（二）健康教育1.向患者普及慢性胃炎的病因、症状、治疗和预防等方面的