2026版人偏肺病毒感染诊疗方案

2026版人偏肺病毒感染诊疗方案一、概述人偏肺病毒（Humanmetapneumovirus，hMPV）于2001年首次从荷兰儿童呼吸道标本中分离发现，是一种单股负链RNA病毒，属于副黏病毒科偏肺病毒属。hMPV是引起人类呼吸道感染的重要病原体之一，可导致从普通感冒到严重肺炎等一系列疾病，尤其在儿童、老年人以及免疫功能低下人群中易引发严重的呼吸道疾病。二、病原学hMPV病毒粒子呈多形性，通常为球形，直径约150600nm。其基因组编码9种蛋白，包括核蛋白（N）、磷蛋白（P）、基质蛋白（M）、融合蛋白（F）、小疏水蛋白（SH）、糖蛋白（G）、RNA聚合酶相关蛋白（M21、M22）和大蛋白（L）。其中，F蛋白和G蛋白在病毒感染和免疫反应中起关键作用。F蛋白介导病毒与宿主细胞膜的融合，是中和抗体的主要作用靶点；G蛋白参与病毒与宿主细胞的吸附过程。hMPV分为A、B两个基因亚型，每个亚型又可进一步分为两个遗传分支（A1、A2、B1、B2）。不同亚型和分支在抗原性和流行病学特征上可能存在一定差异。hMPV对热、紫外线、乙醚、氯仿等敏感，一般消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等可有效灭活病毒。三、流行病学（一）传染源感染hMPV的患者和隐性感染者是主要传染源。患者在发病前12天至发病后数天内均可排出病毒，排毒时间一般为510天，但在免疫功能低下患者中排毒时间可能延长。（二）传播途径1.呼吸道飞沫传播：是主要传播途径。患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫，含有病毒，可被易感者吸入而感染。2.接触传播：通过接触被病毒污染的物品，再触摸口、鼻、眼等黏膜部位而感染。3.气溶胶传播：在相对封闭、通风不良的环境中，含有病毒的气溶胶可能导致传播，但这种传播方式相对少见。（三）易感人群人群普遍易感。儿童、老年人、患有慢性基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心脏病等）以及免疫功能低下者感染后易发展为重症。（四）流行特征hMPV感染呈全球性分布，全年均可发病，但在温带地区冬春季为发病高峰，在热带地区则无明显季节性。hMPV感染在社区获得性呼吸道感染中占一定比例，是儿童急性呼吸道感染的常见病原体之一，仅次于呼吸道合胞病毒和流感病毒。四、发病机制与病理改变（一）发病机制hMPV主要感染呼吸道上皮细胞。病毒通过其表面的G蛋白与宿主细胞表面的受体结合，然后F蛋白介导病毒包膜与宿主细胞膜融合，将病毒基因组释放到细胞内。病毒在呼吸道上皮细胞内复制，引起细胞损伤和炎症反应。机体的免疫系统在清除病毒的同时，也可能导致免疫病理损伤。细胞因子风暴可能参与了hMPV感染的严重病理过程，过度的炎症反应可导致呼吸道黏膜水肿、分泌物增多，引起气道阻塞，严重时可导致呼吸衰竭。（二）病理改变hMPV感染的病理改变主要表现为呼吸道黏膜充血、水肿，上皮细胞变性、坏死、脱落，纤毛功能受损。支气管和细支气管内可见黏液栓形成，肺泡腔内有浆液性渗出物。在重症患者中，可出现弥漫性肺泡损伤，表现为肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，透明膜形成，肺间质纤维化等。五、临床表现（一）潜伏期潜伏期一般为25天，可短至1天，长至9天。（二）症状和体征1.轻症感染大多数hMPV感染表现为轻症，类似于普通感冒。患者主要症状包括咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、发热等，发热一般为低热或中度发热，体温多在38℃左右，少数患者体温可超过39℃。咳嗽可为干咳或伴有少量白色黏痰，部分患者可出现声音嘶哑。一般全身症状较轻，精神状态和食欲尚可。2.重症感染在儿童、老年人和免疫功能低下者中，hMPV感染可发展为重症。患者可出现高热、剧烈咳嗽、呼吸急促、喘息、发绀等症状。肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等并发症，危及生命。（三）特殊人群表现1.儿童：hMPV是引起儿童急性呼吸道感染的重要病原体之一，可导致支气管炎、细支气管炎和肺炎。婴幼儿感染后病情相对较重，可出现呼吸暂停、喂养困难等表现。2.老年人：老年人感染hMPV后，基础疾病易加重，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、心力衰竭等。临床表现可不典型，发热可能不明显，但呼吸困难、乏力等症状较为突出。3.免疫功能低下者：包括器官移植受者、恶性肿瘤患者、艾滋病患者等，感染hMPV后病情进展迅速，易发生病毒血症和播散性感染，可累及多个器官系统，预后较差。六、实验室检查（一）一般检查1.血常规：白细胞计数多正常或轻度降低，淋巴细胞比例可升高。在重症患者中，可出现白细胞计数明显降低，中性粒细胞比例升高。2.C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：一般轻度升高或正常，若明显升高提示合并细菌感染。3.生化检查：部分患者可出现肝酶、心肌酶、肌红蛋白等升高，提示脏器功能损害。严重患者可出现电解质紊乱、酸碱平衡失调等。（二）病原学检查1.核酸检测：是目前诊断hMPV感染的主要方法。采用实时荧光定量聚合酶链反应（RTqPCR）检测呼吸道标本（如鼻咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液等）中的hMPV核酸，具有灵敏度高、特异性强的特点。一般在发病后1周内检测阳性率较高。2.抗原检测：采用免疫荧光法或酶联免疫吸附试验（ELISA）检测呼吸道标本中的hMPV抗原，操作相对简便、快速，但灵敏度较核酸检测低。3.病毒分离培养：是诊断hMPV感染的“金标准”，但病毒分离培养技术要求高、耗时较长，一般不作为常规诊断方法，主要用于科研和流行病学调查。4.血清学检查：检测血清中hMPV特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体一般在感染后1周左右出现，可作为近期感染的指标；IgG抗体在感染后23周达到高峰，通过检测急性期和恢复期双份血清IgG抗体滴度，若呈4倍及以上升高，则具有诊断意义。七、影像学检查（一）胸部X线轻症患者胸部X线可无明显异常，或仅表现为肺纹理增粗、模糊。重症患者可出现肺部斑片状阴影、肺实变影等，多累及双肺，以中下肺野为主。（二）胸部CT胸部CT检查对hMPV感染的诊断和病情评估更为敏感。早期可表现为磨玻璃影、小叶中心结节和树芽征，随着病情进展可出现实变影、网格影等。重症患者可出现弥漫性肺泡损伤的表现，如双肺弥漫性磨玻璃影、实变影，呈“白肺”改变。八、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据患者的流行病学史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合诊断。1.疑似病例：有发热、咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道症状，且发病前14天内有hMPV感染患者接触史或当地有hMPV流行，同时具备以下一项者：（1）血常规提示白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高。（2）胸部影像学检查有符合hMPV感染的表现。2.确诊病例：疑似病例同时具备以下一项者：（1）呼吸道标本hMPV核酸检测阳性。（2）呼吸道标本hMPV抗原检测阳性。（3）血清学检查hMPV特异性IgM抗体阳性或双份血清IgG抗体滴度呈4倍及以上升高。（4）病毒分离培养出hMPV。（二）鉴别诊断1.其他病毒感染：需与流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等引起的呼吸道感染相鉴别。主要依靠病原学检查进行区分。2.细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等引起的肺炎。细菌感染患者血常规常表现为白细胞计数和中性粒细胞比例升高，CRP和PCT明显升高，病原学检查可发现相应的细菌。3.支原体感染：支原体肺炎患者咳嗽较为剧烈，可持续23周，肺部体征相对较轻，血清支原体抗体检测阳性有助于诊断。4.其他非感染性疾病：如咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等，这些疾病一般无发热等感染症状，有相应的过敏史或家族史，肺功能、过敏原检测等检查有助于鉴别。九、治疗（一）一般治疗1.隔离：疑似病例和确诊病例应进行隔离治疗，避免交叉感染。2.休息与营养支持：患者应卧床休息，保证充足的睡眠。给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，补充足够的水分和电解质，维持水、电解质和酸碱平衡。3.氧疗：对于有呼吸困难、发绀等缺氧表现的患者，应给予氧疗，维持血氧饱和度在93%以上。可根据患者情况选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创正压通气等方式。（二）抗病毒治疗目前尚无特效的抗hMPV药物。以下药物可在临床中酌情使用：1.利巴韦林：体外实验显示利巴韦林对hMPV有一定的抑制作用，但临床应用的疗效尚不确切。对于重症患者，可考虑使用，用法为静脉滴注，每日1015mg/kg，分23次给药，疗程一般为57天。使用过程中需注意监测血常规、肝功能等不良反应。2.干扰素：干扰素具有抗病毒和免疫调节作用。可采用雾化吸入干扰素α治疗，每次20万40万U/kg，每日23次，疗程57天。（三）对症治疗1.退热：体温超过38.5℃或伴有明显发热不适时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。儿童用药应根据年龄和体重调整剂量。2.止咳祛痰：干咳无痰者可给予镇咳药物，如右美沙芬等；咳嗽伴有较多痰液者可给予祛痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。3.平喘：对于有喘息症状的患者，可给予支气管舒张剂，如沙丁胺醇、特布他林等雾化吸入，或口服氨茶碱等药物。（四）抗菌治疗hMPV感染一般不需要常规使用抗菌药物。当合并细菌感染时，应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗。（五）重症患者的治疗1.呼吸支持：对于呼吸衰竭患者，经鼻导管或面罩吸氧不能维持氧合时，应及时给予无创正压通气或有创机械通气。有创机械通气应遵循“肺保护性通气策略”，避免气道平台压过高导致肺损伤。2.循环支持：对于出现感染性休克的患者，应积极补充血容量，合理使用血管活性药物，维持血压稳定。同时，要注意监测心功能，必要时给予强心药物。3.其他治疗：对于免疫功能低下患者，可考虑使用免疫球蛋白、糖皮质激素等进行治疗，但应严格掌握适应证和剂量。十、预后大多数hMPV感染患者预后良好，经过适当的治疗后可在12周内康复。但儿童、老年人、免疫功能低下者以及合并有慢性基础疾病的患者，感染后易发展为重症，预后相对较差，可遗留肺功能损害等后遗症，严重者可导致死亡。十一、预防（一）控制传染源对hMPV感染患者进行隔离治疗，隔离至症状消失后3天。对密切接触者进行医学观察，观察期为自最后一次接触之日起14天。（二）切断传播途径1.加强通风：保持室内空气流通，定期开窗通风。2.注意个人卫生：勤洗手，避免用手触摸口、鼻、眼等黏膜部位。咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻。3.