2026版原发性骨质疏松症诊疗指南

2026版原发性骨质疏松症诊疗指南一、引言骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。旨在为临床医生提供全面、科学、实用的诊疗建议，以提高骨质疏松症的诊断准确性和治疗效果，降低骨折发生率。二、流行病学骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，随着人口老龄化的加剧，其患病率呈上升趋势。在我国，骨质疏松症患者数量庞大，尤其是绝经后女性和老年人。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，常见部位包括椎体、髋部、腕部等，骨折不仅会导致患者疼痛、残疾，还会增加死亡率和社会经济负担。三、病因和发病机制（一）病因1.内分泌因素：雌激素缺乏是绝经后骨质疏松症的主要原因，雌激素可抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收。雄激素缺乏在老年男性骨质疏松症中也起着重要作用。此外，甲状旁腺激素、降钙素、维生素D等激素水平的异常也会影响骨代谢。2.营养因素：钙和维生素D摄入不足是骨质疏松症的重要危险因素。钙是构成骨骼的重要成分，维生素D可促进肠道对钙的吸收。蛋白质摄入不足也会影响骨的合成。3.生活方式：长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动、日照不足等不良生活方式会增加骨质疏松症的发病风险。4.遗传因素：骨质疏松症具有一定的遗传倾向，某些基因的突变或多态性与骨密度和骨折风险相关。（二）发病机制正常情况下，骨组织处于不断的更新和重建过程中，破骨细胞吸收旧骨，成骨细胞形成新骨，两者保持动态平衡。当各种病因导致破骨细胞活性增强，骨吸收超过骨形成时，就会引起骨量丢失和骨微结构破坏，从而导致骨质疏松症的发生。四、临床表现（一）疼痛疼痛是骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。（二）脊柱变形骨质疏松严重者可出现身高缩短和驼背。椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。严重的脊柱畸形还可导致胸廓畸形，影响心肺功能。（三）骨折骨折是骨质疏松症最严重的后果，轻微外力即可导致骨折，常见部位为椎体、髋部、腕部等。椎体骨折可引起急性疼痛，随后出现慢性腰痛；髋部骨折多为股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，患者常需卧床，容易发生肺炎、深静脉血栓等并发症，致残率和死亡率较高。五、诊断（一）病史采集详细询问患者的年龄、性别、绝经时间、家族史、生活方式、既往疾病史、用药史等，了解患者是否存在骨质疏松症的危险因素。（二）体格检查检查患者的身高、体重、脊柱形态、肌肉力量等，注意有无压痛、畸形等体征。（三）骨密度测量1.双能X线吸收法（DXA）：是目前诊断骨质疏松症的金标准，测量部位为腰椎和髋部。根据世界卫生组织（WHO）的诊断标准，骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值均值2.5个标准差（SD）以上为骨质疏松症；骨密度值在骨峰值均值1～2.5个SD之间为骨量减少。2.定量超声（QUS）：可测量跟骨、胫骨等部位的骨密度，具有无创、便捷等优点，但不能用于骨质疏松症的诊断，主要用于骨质疏松症的筛查和风险评估。3.定量CT（QCT）：可测量松质骨的骨密度，对早期骨质疏松症的诊断有一定价值，但辐射剂量较大。（四）骨代谢标志物检测骨代谢标志物可反映骨代谢的活跃程度，分为骨形成标志物和骨吸收标志物。常用的骨形成标志物有血清骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶等；常用的骨吸收标志物有尿吡啶啉、尿脱氧吡啶啉、血清抗酒石酸酸性磷酸酶等。骨代谢标志物的检测有助于骨质疏松症的诊断、病情监测和治疗效果评估。（五）影像学检查X线检查可发现椎体压缩变形、骨折等病变，但对早期骨质疏松症的诊断价值有限。磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）可更清晰地显示骨骼的结构和病变，对骨质疏松性骨折的诊断和鉴别诊断有重要意义。六、鉴别诊断（一）继发性骨质疏松症许多疾病和药物可引起继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、多发性骨髓瘤、类风湿关节炎、长期使用糖皮质激素等。通过详细的病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等，可鉴别原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。（二）骨软化症骨软化症是由于维生素D缺乏或代谢异常导致的骨矿化障碍，主要表现为骨痛、肌无力、骨骼畸形等。通过检测血清钙、磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D等指标，以及骨活检等检查，可与骨质疏松症相鉴别。（三）骨髓瘤骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，可侵犯骨骼，导致骨痛、骨折等症状。通过骨髓穿刺、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检查，可明确诊断。七、治疗（一）基础治疗1.调整生活方式：建议患者均衡饮食，增加富含钙、维生素D和蛋白质的食物摄入，如牛奶、豆制品、鱼类等；适量运动，如散步、慢跑、太极拳等；戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料；增加日照时间。2.补充钙剂和维生素D：钙剂是防治骨质疏松症的基础药物，建议每日摄入元素钙1000mg。维生素D可促进肠道对钙的吸收，维持血钙水平，建议每日补充维生素D800～1200IU。（二）药物治疗1.抗骨吸收药物双膦酸盐类：是目前治疗骨质疏松症最常用的药物之一，可抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收。常用药物有阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等。双膦酸盐类药物的不良反应主要包括胃肠道反应、下颌骨坏死等。降钙素类：可抑制破骨细胞的活性，减轻骨痛。常用药物有鲑降钙素、鳗鱼降钙素等。降钙素类药物的不良反应主要包括面部潮红、恶心、呕吐等。雌激素受体调节剂：可选择性地作用于雌激素受体，抑制骨吸收，同时不增加乳腺癌和子宫内膜癌的发生风险。常用药物有雷洛昔芬等。雌激素替代疗法：适用于绝经后女性骨质疏松症患者，可缓解绝经症状，增加骨密度，降低骨折风险。但雌激素替代疗法有增加乳腺癌、子宫内膜癌、心血管疾病等的风险，应在医生的指导下谨慎使用。2.促骨形成药物甲状旁腺激素类似物：可促进成骨细胞的活性，增加骨形成。常用药物有特立帕肽等。甲状旁腺激素类似物的不良反应主要包括恶心、头晕、头痛等。锶盐：可同时促进骨形成和抑制骨吸收。常用药物有雷奈酸锶等。锶盐的不良反应主要包括恶心、腹泻等。3.其他药物维生素K：可促进骨钙素的羧化，增加骨密度。常用药物有维生素K2等。中药：一些中药如骨碎补、淫羊藿等具有补肾壮骨的作用，可用于骨质疏松症的辅助治疗。（三）康复治疗康复治疗可改善患者的肌肉力量、平衡能力和关节活动度，减少跌倒和骨折的发生风险。康复治疗方法包括物理治疗、运动疗法、作业疗法等。（四）骨折治疗对于骨质疏松性骨折患者，应根据骨折的部位、类型和患者的身体状况，选择合适的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗。同时，应积极治疗骨质疏松症，以促进骨折的愈合和预防再次骨折的发生。八、预防（一）一级预防针对骨质疏松症的危险因素，采取相应的预防措施，如均衡饮食、适量运动、增加日照时间、戒烟限酒等，以提高骨峰值，减少骨量丢失。（二）二级预防对于骨量减少和骨质疏松症高危人群，定期进行骨密度检查，早期发现和诊断骨质疏松症，并给予适当的治疗，以延缓骨量丢失，降低骨折风险。（三）三级预防对于已经发生骨质疏松性骨折的患者，积极治疗骨折，同时加强康复治疗和骨质疏松症的治疗，以促进骨折愈合，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。九、随访和监测骨质疏松症患者在治疗过程中应定期进行随访和监测，了解治疗效果和不良反应。随访内容包括症状改善情况、骨密度变化、骨代谢标志物水平等。根据随访结果，调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。十、特殊情况的处理（一）老年患者老年患者常合并多种慢性疾病，身体机能下降，对药物的耐受性较差。在治疗骨质疏松症时，应综合考虑患者的身体状况和药物不良反应，选择合适的治疗方案。同时，应加强对老年患者的护理和康复指导，预防跌倒和骨折的发生。（二）儿童和青少年患者特发性骨质疏松症在儿童和青少年中较为少见，其病因和发病机制尚不清楚。治疗主要以补充钙剂和维生素D、加强营养和运动为主，必要时可使用药物治疗。在治疗过程中，应密切关注患者的生长发育情况。（三）孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女需要额外的钙和维生素D来满足胎儿和婴儿的生长发育需求。