2026版中国成人失眠诊断与治疗指南

2026版中国成人失眠诊断与治疗指南概述失眠是一种常见的睡眠障碍，严重影响患者的生活质量、身心健康和社会功能。《》在2017版基础上，结合国内外最新研究成果和临床实践经验进行修订，旨在为临床医师提供更科学、实用的失眠诊断与治疗指导。失眠的定义、流行病学及相关因素定义：失眠是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，仍然对睡眠时间和（或）质量感到不满意，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状包括入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6小时），同时伴有日间功能障碍，如疲劳、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等。流行病学：失眠在成人中的患病率较高，约为10%30%，且女性患病率略高于男性。随着年龄的增长，失眠的患病率呈上升趋势。此外，失眠在不同职业、文化背景和社会经济阶层中也存在一定差异。相关因素生理因素：年龄、性别、生物钟紊乱、睡眠呼吸障碍、不宁腿综合征等生理因素与失眠密切相关。例如，随着年龄的增长，睡眠结构发生改变，深睡眠减少，浅睡眠增加，容易出现失眠症状。心理因素：焦虑、抑郁、压力、创伤后应激障碍等心理因素是导致失眠的常见原因。长期的精神紧张、情绪波动会影响大脑的神经递质平衡，进而干扰睡眠。环境因素：噪音、光线、温度、湿度等睡眠环境因素不佳，可能会影响睡眠质量。例如，嘈杂的环境或过亮的光线会使人难以入睡或容易惊醒。生活行为因素：不良的生活习惯，如作息不规律、睡前使用电子设备、睡前剧烈运动、饮酒、咖啡和浓茶等，都可能导致失眠。药物因素：某些药物，如抗抑郁药、降压药、支气管扩张剂等，可能会引起失眠的不良反应。失眠的评估病史采集：详细了解患者的失眠症状特点（如入睡困难、睡眠维持困难、早醒等）、持续时间、严重程度、频率，以及日间功能受损情况。同时，询问患者的生活习惯、心理状态、既往病史、家族史、用药史等相关信息。睡眠日记：要求患者记录连续2周4周的睡眠情况，包括上床时间、入睡时间、夜间觉醒次数和时间、起床时间、白天小憩情况等。睡眠日记可以帮助医生更准确地了解患者的睡眠模式和规律。量表评估匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：用于评估患者近1个月的睡眠质量，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用情况和日间功能等7个维度，总分范围为021分，得分越高表示睡眠质量越差。失眠严重程度指数（ISI）：主要评估失眠的严重程度，共7个条目，总分范围为028分，可分为无临床意义失眠（07分）、轻度失眠（814分）、中度失眠（1521分）和重度失眠（2228分）。焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）：用于评估患者是否存在焦虑和抑郁情绪，以判断心理因素在失眠发生中的作用。多导睡眠图（PSG）：PSG是诊断睡眠障碍的“金标准”，可以记录患者睡眠过程中的脑电、眼电、肌电、心电、呼吸、血氧饱和度等多项生理指标，用于鉴别诊断失眠的病因，如睡眠呼吸暂停低通综合征、周期性肢体运动障碍等。一般适用于以下情况：怀疑存在其他睡眠障碍性疾病。经治疗效果不佳的顽固性失眠患者。需要进行睡眠相关的科研研究。其他评估方法：根据患者的具体情况，还可以选择进行体动记录仪监测、心理评估等检查，以全面了解患者的睡眠状况和相关因素。失眠的诊断标准临床诊断标准存在以下1项或多项睡眠症状：入睡困难、睡眠维持困难、早醒、睡眠质量下降。至少具备以下1项与睡眠相关的日间功能损害：疲劳或全身不适；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作和（或）社交能力下降；情绪波动或易激惹；日间思睡；兴趣、精力减退；工作或驾驶过程中错误倾向增加；紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；对睡眠过度关注。睡眠紊乱和相关日间功能损害至少每周发生3次，并持续至少3个月。睡眠困难不能用其他形式的睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病或药物使用来更好地解释。共病失眠的诊断：临床上，失眠常常与其他躯体疾病、精神障碍等共病。共病失眠的诊断需要综合考虑患者的症状表现、病史、相关检查结果等，明确失眠与共病疾病之间的关系。例如，在诊断失眠合并抑郁症时，需要判断失眠是抑郁症的症状之一，还是独立存在的睡眠障碍，或者两者相互影响。失眠的治疗治疗目标改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间。恢复社会功能，提高患者的生活质量。预防或减少与失眠相关的躯体疾病和精神障碍的发生。避免药物干预带来的不良反应。治疗原则个体化治疗：根据患者的具体情况，如年龄、性别、失眠类型、严重程度、共病情况、个人意愿等，制定个性化的治疗方案。综合治疗：采用药物治疗、心理行为治疗、物理治疗等多种方法相结合的综合治疗措施，以提高治疗效果。循序渐进：治疗过程中应遵循循序渐进的原则，避免过度治疗或突然停药，减少复发的风险。医患合作：加强医患沟通，提高患者对失眠的认识和治疗的依从性，共同参与治疗决策。心理行为治疗认知行为疗法（CBTI）：是治疗失眠的首选非药物治疗方法，包括以下几个方面。睡眠卫生教育：帮助患者建立良好的睡眠习惯，如保持规律的作息时间、创造舒适的睡眠环境、避免睡前使用电子设备、避免睡前剧烈运动和刺激性饮食等。刺激控制疗法：主要目的是重建床与睡眠之间的条件反射，减少卧室环境中与睡眠无关的活动。具体措施包括：只有在有睡意时才上床；如果上床后1520分钟仍不能入睡，应起床离开卧室，进行一些放松的活动，直到有睡意再回到卧室；每天早上按时起床，不管前一晚睡眠质量如何；避免在床上进行与睡眠无关的活动，如看电视、玩手机、看书等。睡眠限制疗法：通过减少在床上的非睡眠时间，提高睡眠效率。根据患者的实际睡眠时间，制定合理的卧床时间，然后逐渐增加卧床时间，直到达到理想的睡眠时长和质量。放松训练：帮助患者减轻身心紧张，促进睡眠。常用的放松训练方法包括渐进性肌肉松弛训练、深呼吸训练、冥想、生物反馈疗法等。认知疗法：纠正患者对睡眠的不合理认知和态度，如对失眠后果的过度担忧、对睡眠时间的不切实际期望等。通过认知重构，帮助患者树立正确的睡眠观念，减轻焦虑情绪。其他心理治疗方法：如人际关系疗法、支持性心理治疗等，也可以在一定程度上改善患者的心理状态，缓解失眠症状。药物治疗药物治疗的适应证：对于经过心理行为治疗效果不佳，或失眠症状严重影响患者生活质量和日间功能的患者，可考虑药物治疗。同时，对于存在共病情况，如焦虑症、抑郁症等，药物治疗也可以在控制原发病的同时改善失眠症状。药物选择原则根据失眠的类型和特点选择药物：入睡困难者可选用短效非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦、佐匹克隆等）；睡眠维持困难或早醒者可选用中长效苯二氮䓬类药物（如艾司唑仑、氯硝西泮等）或中长效非苯二氮䓬类药物（如右佐匹克隆）。考虑患者的年龄、性别、共病情况和药物不良反应：老年人应选择安全性高、不良反应少的药物，避免使用半衰期长的苯二氮䓬类药物，以减少跌倒等风险；孕妇和哺乳期妇女应慎用或禁用大多数镇静催眠药物；有呼吸功能障碍的患者应避免使用可能抑制呼吸的药物。遵循个体化用药原则：根据患者的具体情况调整药物剂量和疗程，避免长期大量使用同一药物，以减少药物依赖和耐受性的发生。常用药物苯二氮䓬类药物：通过增强γ氨基丁酸（GABA）的抑制作用，发挥镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛等作用。优点是起效快、疗效确切，但长期使用可能会导致药物依赖、耐受性、戒断反应等不良反应。常见药物有地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮等。非苯二氮䓬类药物：作用机制与苯二氮䓬类药物相似，但选择性作用于GABA受体的不同亚型，具有起效快、半衰期短、不良反应少等优点，是目前治疗失眠的一线药物。常用药物有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。褪黑素受体激动剂：褪黑素是由松果体分泌的一种激素，参与调节睡眠觉醒周期。褪黑素受体激动剂可以模拟褪黑素的作用，调节生物钟，改善睡眠质量。常用药物有雷美替胺，适用于入睡困难型失眠，不良反应较少。抗抑郁药物：对于伴有焦虑、抑郁情绪的失眠患者，可选用具有镇静作用的抗抑郁药物，如米氮平、曲唑酮等。这些药物可以改善患者的情绪状态，同时也有助于改善睡眠。其他药物：如抗组胺药（如苯海拉明）、抗精神病药（如奥氮平）等，在某些特殊情况下也可用于治疗失眠，但应严格掌握适应证，并密切观察药物不良反应。药物治疗的疗程：药物治疗的疗程应根据患者的具体情况而定。一般来说，短期失眠患者（病程小于3个月）的药物治疗疗程为24周；慢性失眠患者的药物治疗疗程应个体化，通常为48周，必要时可适当延长。在减药和停药过程中，应逐渐减少药物剂量，避免突然停药导致的戒断反应。物理治疗光照疗法：通过特定波长和强度的光线照射，调节人体的生物钟，改善睡眠觉醒节律。适用于昼夜节律失调性睡眠障碍、季节性情感障碍伴发的失眠等。一般采用蓝光或白光照射，照射时间和强度根据患者的具体情况而定。经颅磁刺激（TMS）：是一种无创的神经调节技术，通过磁场刺激大脑皮层特定区域，调节神经递质的释放和神经元的活动，改善睡眠质量。TMS治疗失眠的安全性较高，但疗效尚需进一步研究证实。生物反馈疗法：通过监测患者的生理指标（如脑电、肌电、心率等），并将这些信息反馈给患者，让患者学会自我调节生理状态，达到放松身心、改善睡眠的目的。中医治疗中药治疗：中医认为失眠的病因主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，治疗以辨证论治为原则，根据不同的证型选用相应的方剂和中药。常用的方剂有酸枣仁汤、归脾汤、黄连阿胶汤等。针灸治疗：针灸通过刺激人体的穴位，调节气血运行和脏腑功能，改善睡眠。常用的穴位有百会、神门、内关、三阴交等。推拿按摩：推拿按摩可以放松肌肉、缓解紧张情绪，促进睡眠。常见的推拿手法包括揉法、按法、推法等，主要作用于头面部、颈部、背部等部位。共病失眠的治疗失眠与精神障碍共病：失眠常常与焦虑症、抑郁症、双相情感障碍等精神障碍共病。治疗时应综合考虑患者的病情，在治疗精神障碍的基础上，积极治疗失眠。对于伴有失眠的焦虑症患者，可选用具有抗焦虑作用的抗抑郁药物和苯二氮䓬类药物；对于伴有失眠的抑郁症患者，可选用具有镇静作用的抗抑郁药物，同时配合心理行为治疗。失眠与躯体疾病共病：许多躯体疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等，都可能导致失眠。治疗时应首先积极治疗原发疾病，同时根据患者的具体情况选择合适的治疗失眠的方法。例如，对于慢性阻塞性肺疾病患者，应在改善呼吸功能的基础上，选用对呼吸影响较小的药物治疗失眠。失眠的预防保持健康的生活方式：规律作息，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床；合理饮食，避免睡前过饱或饥饿，减少咖啡因、酒精和尼古丁的摄入；适度运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，但应避免在睡前剧烈运动。营造良好的睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和凉爽，选择舒适的床垫和枕头；避免卧室光线过强和噪音干扰，可以使用窗帘、耳塞等辅助工具。管理压力和情绪：学会有效的应对压力和情绪的方法，如通过冥想、瑜伽、深呼吸等放松技巧缓解紧张情绪；保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和抑郁。定期体检：定期进行身体检查，及时发现和治疗可能导致失眠的躯体疾病和精神障碍。随访与复发管理随访：在治疗过程中，应定期对患者进行随访，了解治疗效果、药物不良反应和患者的依从性等