2026版中国老年糖尿病诊疗指南

2026版中国老年糖尿病诊疗指南一、流行病学随着全球人口老龄化进程的加速，老年人群体不断壮大。糖尿病作为一种常见的慢性疾病，在老年人群中的发病率呈现显著上升趋势。在我国，老年糖尿病患者数量庞大且逐年增加。据相关研究数据显示，60岁以上老年人群糖尿病患病率已高达25%30%，且仍在持续攀升。老年糖尿病患者的病情具有一定特殊性。一方面，由于老年人身体机能衰退，多伴有多种慢性并发症和合并症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等，这使得老年糖尿病的治疗更为复杂。另一方面，老年患者的血糖波动较大，低血糖风险增加。低血糖在老年人中危害更为严重，可能导致认知障碍、跌倒、心脑血管意外等不良事件，甚至危及生命。二、病理生理特点1.胰岛素抵抗：随着年龄的增长，老年人身体成分发生改变，肌肉量减少，脂肪组织增多，尤其是腹部脂肪堆积。这种身体成分的变化导致胰岛素敏感性下降，即出现胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使得胰岛素不能有效发挥作用，细胞摄取和利用葡萄糖的能力降低，从而导致血糖升高。此外，老年人的生活方式相对较为静态，体力活动减少，这也进一步加重了胰岛素抵抗。2.胰岛β细胞功能减退：老年人群胰岛β细胞数量减少，质量下降，分泌胰岛素的功能逐渐减退。β细胞对血糖的敏感性降低，在血糖升高时不能及时、足量地分泌胰岛素，导致血糖难以得到有效控制。同时，胰岛α细胞分泌胰高血糖素的功能也可能出现异常，胰高血糖素分泌相对增多，进一步加重血糖升高。3.激素水平变化：老年人性激素水平下降，尤其是男性的睾酮和女性的雌激素水平降低。性激素对胰岛素敏感性和血糖代谢有一定影响，其水平下降可能导致胰岛素抵抗增加和血糖调节异常。此外，老年人的生长激素、皮质醇等激素水平也可能发生变化，参与血糖代谢的调节，导致血糖不稳定。4.肝肾功能减退：老年患者的肝脏和肾脏功能逐渐减退。肝脏在血糖代谢中起着重要作用，它可以通过糖原合成和糖异生调节血糖水平。肾功能减退会影响胰岛素和降糖药物的代谢与排泄，导致药物在体内蓄积，增加低血糖和药物不良反应的发生风险。三、综合评估（一）健康状况评估1.共病情况：全面评估老年糖尿病患者的共病情况至关重要。常见的共病包括心血管疾病（如冠心病、心力衰竭、心律失常等）、脑血管疾病（如脑梗死、脑出血等）、肾脏疾病（如糖尿病肾病、慢性肾衰竭等）、神经病变（如周围神经病变、自主神经病变等）、眼部疾病（如糖尿病视网膜病变、白内障等）以及骨关节疾病等。这些共病会影响糖尿病的治疗方案选择和预后，例如，合并心血管疾病的患者在选择降糖药物时，需要考虑药物对心血管系统的影响。2.功能状态：评估患者的日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）。ADL主要包括穿衣、进食、洗澡、如厕等基本生活能力；IADL则涉及购物、做饭、理财、使用交通工具等较为复杂的生活技能。功能状态较差的患者可能在药物治疗的依从性、自我血糖监测等方面存在困难，需要给予更多的关注和支持。3.认知功能：采用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等工具评估患者的认知功能。认知功能障碍在老年糖尿病患者中较为常见，它会影响患者对疾病的理解和治疗的配合程度，增加低血糖等不良事件的发生风险。对于认知功能障碍的患者，需要简化治疗方案，加强护理和监督。（二）营养状况评估1.膳食调查：通过详细询问患者的饮食情况，了解其每日食物摄入量、饮食结构和饮食习惯。评估患者是否存在营养不均衡，如碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入比例不当，膳食纤维摄入不足等问题。同时，了解患者是否有特殊的饮食喜好或禁忌，以便制定个性化的营养治疗方案。2.身体测量：测量患者的身高、体重、腰围、臀围等指标，计算身体质量指数（BMI）。BMI是评估营养状况的常用指标，根据我国的标准，BMI在18.523.9kg/m²为正常范围。此外，腰围和腰臀比可以反映腹部脂肪堆积情况，与胰岛素抵抗和心血管疾病风险密切相关。3.实验室检查：检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标，评估患者的蛋白质营养状况。低蛋白血症可能提示患者存在营养不良或合并其他疾病，需要进一步评估和干预。同时，检测维生素D、钙、铁等营养素水平，及时发现和纠正营养素缺乏。（三）心理社会评估1.心理状态：关注患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题。糖尿病是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理，患者可能会面临疾病带来的压力、生活方式的改变以及经济负担等问题，容易出现心理障碍。焦虑和抑郁情绪会影响患者的治疗依从性和血糖控制效果，需要及时进行心理干预。2.社会支持系统：了解患者的家庭环境、经济状况和社会支持网络。良好的社会支持系统可以帮助患者更好地应对疾病，提高治疗的依从性。例如，家庭成员的关心和照顾可以确保患者按时服药、规律饮食和适当运动；经济状况较好的患者可能更容易获得优质的医疗资源和治疗。四、血糖控制目标（一）分层管理根据患者的健康状况、预期寿命、认知功能、低血糖风险等因素，将老年糖尿病患者分为不同的层次，制定个体化的血糖控制目标。1.健康状况良好、预期寿命较长、无明显并发症和合并症、认知功能正常的患者：这类患者的血糖控制目标可以相对严格，空腹血糖控制在4.47.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在<10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7.0%。严格的血糖控制有助于预防糖尿病并发症的发生和发展，提高患者的生活质量和远期预后。2.存在多种并发症和合并症、预期寿命有限、认知功能轻度受损、有低血糖风险的患者：适当放宽血糖控制目标，空腹血糖控制在7.09.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.011.0mmol/L，HbA1c控制在7.0%8.0%。在这种情况下，过于严格的血糖控制可能会增加低血糖的发生风险，对患者造成更大的危害。因此，在保证血糖相对稳定的前提下，更注重预防低血糖和减少血糖波动。3.健康状况差、预期寿命短、存在严重并发症和合并症、认知功能明显受损、频繁发生低血糖的患者：进一步放宽血糖控制目标，空腹血糖控制在7.010.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在<13.9mmol/L，HbA1c控制在<8.5%。对于这类患者，治疗的重点是提高生活质量，减少低血糖和其他严重不良事件的发生，避免过度治疗。（二）综合考虑因素除了上述分层管理外，在制定血糖控制目标时，还需要综合考虑以下因素：1.低血糖风险：低血糖对老年人的危害较大，尤其是合并心血管疾病和认知功能障碍的患者。因此，对于低血糖风险较高的患者，应适当放宽血糖控制目标，避免因过度降糖导致低血糖发生。2.并发症和合并症：不同的并发症和合并症对血糖控制目标有不同的要求。例如，合并心血管疾病的患者，严格的血糖控制可能有助于降低心血管事件的发生风险；而合并严重肾脏疾病的患者，由于肾脏对血糖的调节功能受损，血糖控制目标应适当放宽。3.患者的意愿和依从性：在制定血糖控制目标时，需要充分考虑患者的意愿和治疗的依从性。如果患者对严格的血糖控制方案难以接受或无法坚持，可能会导致治疗依从性下降，影响血糖控制效果。此时，应根据患者的实际情况，制定切实可行的血糖控制目标。五、治疗策略（一）生活方式干预1.饮食治疗：合理的饮食是老年糖尿病治疗的基础。营养均衡的饮食应包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等各类营养素，并且要注意控制总热量的摄入。碳水化合物：选择富含膳食纤维的复合碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，减少精制碳水化合物（如白面包、馒头、糖果等）的摄入。碳水化合物应占总热量的50%65%。蛋白质：保证足够的蛋白质摄入，以优质蛋白质为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。蛋白质应占总热量的15%20%。脂肪：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等。脂肪应占总热量的20%30%。膳食纤维：增加膳食纤维的摄入，有助于降低血糖和血脂，促进肠道蠕动。膳食纤维的摄入量应不少于25g/d。餐次安排：建议少食多餐，定时定量进餐，避免暴饮暴食。可以将每日三餐分为五餐或六餐，减少每餐的进食量，有助于控制血糖波动。2.运动治疗：适当的运动可以提高胰岛素敏感性，降低血糖，增强体质。老年糖尿病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和运动强度。运动方式：选择有氧运动为主，如散步、慢跑、太极拳、游泳等。有氧运动可以提高心肺功能，促进脂肪燃烧，降低血糖水平。也可以结合一些力量训练，如举重、俯卧撑等，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。运动强度：运动强度应适中，以运动后微微出汗、心率稍加快为宜。运动强度可以通过心率来控制，一般运动时的心率应控制在最大心率的60%70%。最大心率的计算公式为：220年龄。运动时间：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，分35天进行。每次运动时间不少于30分钟，可以根据个人情况逐渐增加运动时间。运动前后要进行适当的热身和放松活动，避免运动损伤。注意事项：有严重心血管疾病、糖尿病足等并发症的患者，应在医生的指导下进行运动。运动时要携带糖果或饼干，以防低血糖发生。运动后要注意观察血糖变化，及时调整治疗方案。（二）药物治疗1.口服降糖药二甲双胍：二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，它可以通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平。二甲双胍还具有改善胰岛素抵抗、减轻体重等作用。对于老年患者，只要肝肾功能正常，无严重心肺疾病等禁忌证，都可以首选二甲双胍治疗。但应注意从小剂量开始，逐渐增加剂量，以减少胃肠道不良反应的发生。磺脲类药物：磺脲类药物可以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖。常用的磺脲类药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等。这类药物降糖作用较强，但容易引起低血糖。在老年患者中使用时，应选择作用时间较短、低血糖风险较低的药物，如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片等，并注意监测血糖，调整药物剂量。α糖苷酶抑制剂：α糖苷酶抑制剂可以抑制肠道碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。常用的药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。这类药物胃肠道不良反应较多，如腹胀、腹泻等，但一般不引起低血糖。适用于以碳水化合物为主要食物来源、餐后血糖升高明显的老年患者。噻唑烷二酮类药物：噻唑烷二酮类药物可以改善胰岛素抵抗，增强胰岛素的作用。常用的药物有罗格列酮、吡格列酮等。但这类药物可能会导致水钠潴留、体重增加、骨折等不良反应，在老年患者中使用时应谨慎，尤其是合并心力衰竭、骨质疏松等疾病的患者。二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂：DPP4抑制剂可以抑制DPP4酶的活性，延长胰高血糖素样肽1（GLP1）的作用时间，促进胰岛素分泌，降低血糖。常用的药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。这类药物安全性较好，低血糖风险较低，对体重影响较小，适用于老年糖尿病患者。钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：SGLT2抑制剂可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液中排出，降低血糖水平。常用的药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等。这类药物不仅可以降低血糖，还具有减轻体重、降低血压、保护心血管和肾脏等作用。但在使用过程中，要注意防止泌尿生殖系统感染、酮症酸中毒等不良反应的发生。2.胰岛素治疗适应证：对于口服降糖药治疗效果不佳、存在严重并发症和合并症、病程较长、胰岛β细胞功能严重受损的老年糖尿病患者，应考虑使用胰岛素治疗。胰岛素种类：根据作用时间的不同，胰岛素可以分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素等。短效胰岛素起效快，作用时间短，主要用于控制餐后血糖；中效胰岛素和长效胰岛素作用时间较长，主要用于提供基础胰岛素水平；预混胰岛素则是将短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例混合而成，可以同时控制空腹血糖和餐后血糖。使用方法：胰岛素的使用方法包括皮下注射和胰岛素泵治疗。皮下注射是最常用的方法，老年患者可以使用胰岛素笔进行自我注射，操作方便。胰岛素泵治疗可以模拟生理胰岛素分泌模式，更精确地控制血糖，但需要患者具备一定的自我管理能力和经济条件。注意事项：在使用胰岛素治疗过程中，要密切监测血糖，及时调整胰岛素剂量，防止低血糖发生。同时，要注意胰岛素的注射部位轮换，避免局部皮肤硬结和脂肪萎缩。（三）血糖监测1.自我血糖监测（SMBG）：SMBG是老年糖尿病患者血糖管理的重要手段。患者可以使用血糖仪自行测量血糖，了解自己的血糖变化情况。建议患者根据治疗方案和血糖控制情况，定期进行SMBG。例如，使用胰岛素治疗的患者应每天测量47次血糖，包括空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖等；使用口服降糖药治疗的患者可以每周测量24次血糖。SMBG结果可以为医生调整治疗方案提供重要依据。2.糖化血红蛋白（HbA1c）监测：HbA1c可以反映患者近23个月的平均血糖水平，是评估血糖控制效果的重要指标。建议老年糖尿病患者每36个月检测一次HbA1c。通过监测HbA1c，可以了解患者长期血糖控制情况，及时发现血糖波动和治疗方案的不足之处。3.动态血糖监测（CGM）：CGM可以连续监测患者72小时的血糖变化情况，提供详细的血糖波动信息。对于血糖波动较大、低血糖频繁发生、难以解释的血糖异常等情况，CGM可以帮助医生更准确地了解患者的血糖变化规律，调整治疗方案。但CGM价格相对较高，且需要专业人员进行操作和解读结果。六、并发症管理（一）急性并发症1.低血糖：低血糖是老年糖尿病患者常见的急性并发症之一，严重的低血糖会导致患者昏迷、抽搐，甚至危及生命。原因：低血糖的发生主要与降糖药物使用不当、饮食不规律、运动量过大等因素有关。例如，胰岛素剂量过大、磺脲类药物使用过量、未按时进餐或进食过少、运动后未及时补充碳水化合物等都可能导致低血糖发生。临床表现：低血糖的症状包括心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、乏力等，严重者可出现意识障碍、昏迷。老年患者由于反应能力下降，低血糖症状可能不典型，容易被忽视。处理：一旦发生低血糖，应立即给予含糖食物或饮料，如糖果、饼干、果汁等，以迅速升高血糖。一般情况下，饮用含1520g葡萄糖的糖水或进食35块饼干后，15分钟后应再次测量血糖。如果血糖仍低于正常，可再次给予含糖食物。对于严重低血糖昏迷的患者，应立即送往医院，静脉注射葡萄糖溶液进行救治。预防：为预防低血糖的发生，老年糖尿病患者应合理使用降糖药物，严格遵医嘱用药，避免自行增减药量。要规律饮食，定时定量进餐，避免过度节食。运动前要适当增加碳水化合物的摄入，运动后要及时监测血糖。同时，患者应随身携带含糖食物和急救卡，注明自己的姓名、疾病诊断、联系方式等信息，以便在发生低血糖时能够得到及时救治。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：DKA是糖尿病的一种严重急性并发症，主要由于胰岛素严重缺乏、升糖激素分泌过多导致血糖升高、脂肪分解加速、酮体生成增多而引起。诱因：DKA的诱因包括感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术等。老年患者由于免疫力低下，更容易发生感染，是诱发DKA的常见原因。临床表现：患者早期可出现多饮、多食、多尿症状加重，乏力、恶心、呕吐等。随着病情进展，可出现呼吸深快、呼气有烂苹果味、脱水、意识障碍等症状。治疗：DKA的治疗原则是快速补液、小剂量胰岛素持续静脉滴注、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、去除诱因等。补液是治疗的关键，一般先输入生理盐水，根据患者的脱水程度和心功能情况调整补液速度。胰岛素治疗应从小剂量开始，根据血糖下降情况调整剂量。同时，要密切监测血糖、血酮、电解质等指标，及时调整治疗方案。预防：老年糖尿病患者应严格控制血糖，遵医嘱按时使用降糖药物或胰岛素。要注意个人卫生，预防感染。在发生感染、创伤等应激情况时，要及时就医，调整治疗方案。3.高渗高血糖综合征（HHS）：HHS是一种以严重高血糖、高渗透压、脱水为主要特征的糖尿病急性并发症，病死率较高。诱因：HHS的诱因与DKA相似，包括感染、急性脑血管疾病、利尿剂使用不当、大量输入葡萄糖溶液等。老年患者由于口渴中枢敏感性下降，饮水不足，容易导致脱水，增加HHS的发生风险。临床表现：患者主要表现为严重脱水、意识障碍、精神症状等，血糖显著升高，一般大于33.3mmol/L，血渗透压升高。治疗：HHS的治疗原则与DKA相似，也是快速补液、小剂量胰岛素持续静脉滴注、纠正电解质紊乱等。但由于HHS患者脱水更为严重，补液量相对较大，补液速度应根据患者的具体情况进行调整。胰岛素治疗的剂量和速度也应根据血糖情况进行个体化调整。预防：老年糖尿病患者应保持足够的水分摄入，避免脱水。要定期监测血糖，尤其是在应激情况下更要密切关注血糖变化。合理使用利尿剂等药物，避免药物不良反应。（二）慢性并发症1.心血管并发症：心血管并发症是老年糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因之一。冠心病：糖尿病患者发生冠心病的风险是非糖尿病患者的24倍。老年糖尿病合并冠心病患者的临床表现可能不典型，如无痛性心肌梗死较为常见。治疗上，除了积极控制血糖外，还应控制血压、血脂，使用抗血小板药物（如阿司匹林）、β受体阻滞剂、他汀类药物等，改善心肌缺血，降低心血管事件的发生风险。对于病情严重的患者，可能需要进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术。心力衰竭：糖尿病患者由于心肌代谢异常、冠状动脉病变等原因，容易发生心力衰竭。老年患者的心功能储备较差，一旦发生心力衰竭，病情往往较为严重。治疗上，应控制血糖、血压、体重，限制钠盐摄入，使用利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等药物，改善心功能。同时，要注意避免诱因，如感染、过度劳累等。心律失常：糖尿病患者心律失常的发生率较高，常见的心律失常包括心房颤动、室性心律失常等。对于心律失常的治疗，应根据心律失常的类型和严重程度选择合适的治疗方法。如心房颤动患者可使用抗凝药物预防血栓形成，使用抗心律失常药物控制心室率或恢复窦性心律。预防：为预防心血管并发症的发生，老年糖尿病患者应严格控制血糖、血压、血脂，戒烟限酒，适当运动，保持健康的生活方式。定期进行心血管系统检查，如心电图、心脏超声等，及时发现和处理心血管病变。2.肾脏并发症：糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，随着病情进展可发展为慢性肾衰竭。早期筛查：老年糖尿病患者应每年进行尿微量白蛋白和血清肌酐测定，筛查糖尿病肾病。尿微量白蛋白/肌酐比值是早期诊断糖尿病肾病的重要指标，一旦发现尿微量白蛋白升高，应进一步评估和治疗。治疗：糖尿病肾病的治疗应包括控制血糖、血压，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。血糖控制目标应根据患者的具体情况适当放宽，避免低血糖的发生。血压控制目标一般为<130/80mmHg，可使用ACEI/ARB类药物，不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白排泄，保护肾功能。对于肾功能严重受损的患者，可能需要进行透析治疗或肾移植。预防：严格控制血糖、血压、血脂，避免使用肾毒性药物，限制蛋白质摄入等措施有助于预防糖尿病肾病的发生和发展。3.神经并发症：糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可累及中枢神经、周围神经和自主神经。周围神经病变：患者主要表现为四肢麻木、刺痛、感觉减退等症状，严重影响患者的生活质量。治疗上，应首先控制血糖，同时使用营养神经药物（如甲钴胺）、改善微循环药物（如前列地尔）等。对于疼痛症状明显的患者，可使用加巴喷丁、普瑞巴林等药物进行止痛治疗。自主神经病变：自主神经病变可影响心血管、胃肠道、泌尿系统等多个系统的功能。患者可出现体位性低血压、心率异常、胃排空延迟、便秘或腹泻、尿失禁等症状。治疗上，应根据患者的具体症状进行对症治疗，如使用药物改善胃动力、调节肠道功能、治疗尿失禁等。同时，要加强护理，防止患者发生跌倒、误吸等并发症。预防：严格控制血糖是预防糖尿病神经病变的关键。此外，适当补充维生素B族、避免吸烟和酗酒等不良生活习惯也有助于预防神经病变的发生。4.眼部并发症：糖尿病眼部并发症主要包括糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼等，可导致视力下降甚至失明。定期筛查：老年糖尿病患者应每年进行眼科检查，包括视力、眼压、眼底检查等，以便早期发现眼部病变。对于眼底病变高危患者，应增加检查频率。治疗：糖尿病视网膜病变的治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。早期可使用改善微循环药物，延缓病变进展。对于增殖期视网膜病变，应及时进行激光治疗，防止新生血管形成和出血。对于严重的视网膜脱离等病变，可能需要进行手术治疗。白内障和青光眼的治疗则根据病情选择合适的手术或药物治疗方法。预防：严格控制血糖、血压、血脂，定期进行眼部检查，避免长时间用眼等措施有助于预防糖尿病眼部并发症的发生。5.糖尿病足：糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，是导致患者截肢的主要原因。预防：老年糖尿病患者应注意足部护理，保持足部清洁、干燥，定期修剪指甲，选择合适的鞋袜，避免足部受伤。每天检查足部，如发现皮肤破损、水疱、鸡眼等问题，应及时处理。同时，要积极控制血糖、血压、血脂，改善下肢血液循环，预防感染。治疗：对于糖尿病足的治疗，应采取综合治疗措施，包括控制血糖、抗感染、改善微循环、清创换药等。对于病情严重的患者，可能需要进行手术治疗，如截肢术。七、特殊情况处理（一）围手术期管理1.术前评估：对于需要手术的老年糖尿病患者，术前应进行全面评估，包括血糖控制情况、并发症和合并症情况、心肺功能、肝肾功能等。评估患者的手术耐受性，制定个性化的治疗方案。同时，要了解患者目前使用的降糖药物种类和剂量，以及饮食和运动习惯。2.血糖控制：一般建议术前将血糖控制在7.010.0mmol/L较为合适。对于使用口服降糖药治疗的患者，术前应根据手术类型和患者的具体情况调整药物。例如，对于小手术，可继续使用二甲双胍等药物；对于中、大手术，术前应停用二甲双胍、磺脲类药物等，改为胰岛素治疗。对于使用胰岛素治疗的患者，术前应根据血糖情况调整胰岛素剂量。3.术中管理：术中应密切监测血糖，根据血糖变化情况及时调整胰岛素输注速度。一般维持血糖在7.810.0mmol/L为宜。同时，要注意维持患者的水、电解质平衡和酸碱平衡，避免低血糖和高血糖的发生。4.术后管理：术后应继续监测血糖，根据患者的饮食恢复情况和血糖波动情况调整胰岛素或降糖药物剂量。一般术后患者进食后可逐渐恢复原来的降糖治疗方案。同时，要注意预防感染，加强伤口护理，促进伤口愈合。（二）合并感染管理1.特点：老年糖尿病患者由于免疫力低下，容易发生各种感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等。感染又可诱发糖尿病急性并发症，如DKA、HHS等，加重病情。而且，糖尿病患者的感染往往病情较重，治疗难度较大。2.治疗：一旦发现感染，应及时使用敏感抗生素进行治疗。在选择抗生素时，要考虑患者的肝肾功能、药物过敏史等因素。同时，要积极控制血糖，根据感染情况调整胰岛素或降糖药物剂量。对于严重感染的患者，可能需要使用胰岛素强化治疗，以更好地控制血糖。此外，要加强支持治疗，如补充营养、维持水和电解质平衡等。3.预防：老年糖尿病患者应注意个人卫生，勤洗手、勤洗澡，保持皮肤清洁。加强营养，适当运动，增强免疫力。在流感季节，可接种流感疫苗预防呼吸道感染。定期进行泌尿系统检查，及时发现和治疗泌尿系统感染。（三）认知障碍患者管理1.特点：认知障碍在老年糖尿病患者中较为常见，它会影响患者对疾病的认知和治疗的依从性。患者可能忘记服药、饮食不规律、不能正确进行自我血糖监测等，导致血糖控制不佳。2.治疗：对于认知障碍的老年糖尿病患者，应简化治疗方案，选择使用方便、低血糖风险低的降糖药物。如可以选择DPP4抑制剂、SGLT2抑制剂等。同时，应加强护理和监督，由家属或护理人员协助患者按时服药、规律饮食和进行自我血糖监测。对于病情严重的患者，可能需要住院治疗，以便更好地控制血糖和管理并发症。3.支持：为患者和家属提供认知障碍相关的健康教育和心理支持，帮助他们了解疾病的特点和护理方法。鼓励家属参与患者的治疗和护理，提高患者的生活质