2026年中国常规肺功能检查基层指南

2026年中国常规肺功能检查基层指南一、引言慢性呼吸系统疾病是我国重要的公共卫生问题，肺功能检查是诊断、评估慢性呼吸系统疾病的关键手段。基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的基础，提高基层肺功能检查水平对于慢性呼吸系统疾病的早筛早诊早治至关重要。本指南旨在为基层医疗卫生机构开展常规肺功能检查提供全面、科学、实用的指导。二、肺功能检查的基本原理和常用指标1.基本原理肺功能检查主要基于气体力学原理，通过测量呼吸过程中气体的流量、容积等参数，评估肺的通气功能。在平静呼吸和用力呼吸过程中，气体在气道内流动，其流量和容积的变化可以反映肺的弹性、气道阻力等生理特性。2.常用指标肺活量（VC）：是指最大吸气后尽力呼气所能呼出的气体量，反映了肺的最大扩张和收缩能力。它受年龄、性别、身高、体重等因素影响。一般来说，男性的肺活量大于女性，且随着年龄增长肺活量逐渐下降。用力肺活量（FVC）：是指最大吸气后以最大力量、最快速度呼气所能呼出的气体量。在临床应用中，FVC与VC数值相近，但FVC更能反映气道的通畅情况和呼吸肌的力量。第1秒用力呼气容积（FEV₁）：是指最大吸气后第1秒内用力呼出的气体量，是评估气道阻塞的重要指标。FEV₁/FVC比值是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）等气道阻塞性疾病的关键参数。正常成年人FEV₁/FVC比值应大于70%。最大呼气中期流速（MMEF）：是指用力呼气过程中，中间50%肺活量的平均呼气流量，主要反映小气道功能。在小气道疾病早期，MMEF可能会出现异常改变。肺总量（TLC）：是指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量与残气量之和。TLC增加常见于肺气肿等疾病，减少则可见于肺纤维化等限制性通气障碍疾病。三、基层开展肺功能检查的设备选择和要求1.设备类型便携式肺功能仪：适用于基层医疗卫生机构，具有体积小、重量轻、便于携带和操作等优点。可用于社区筛查、家庭随访等场景。常见的便携式肺功能仪有电子式和超声式等类型，能满足基本的肺功能检测需求。台式肺功能仪：功能相对更全面，检测精度更高，可进行更多参数的测量和分析。适用于有一定规模和条件的基层医院，可用于对患者进行更详细的肺功能评估。2.设备要求准确性：设备应经过校准和验证，确保测量结果的准确性和可靠性。定期对设备进行校准和质量控制，保证测量误差在允许范围内。稳定性：在不同环境条件下（如温度、湿度等）能保持稳定的性能，避免因环境因素影响测量结果。操作简便性：设备操作界面应简洁易懂，便于基层医务人员操作和患者配合。具备清晰的操作提示和指导功能，减少因操作不当导致的测量误差。数据存储和传输功能：能够存储患者的检测数据，并可通过USB接口、蓝牙等方式将数据传输至计算机或移动终端，方便数据的管理和分析。四、肺功能检查的适应证和禁忌证1.适应证慢性咳嗽、咳痰、气短等呼吸道症状患者：通过肺功能检查可以明确病因，判断是否存在气道阻塞性或限制性通气障碍。COPD、哮喘等慢性呼吸系统疾病的诊断和病情评估：对于疑似COPD或哮喘的患者，肺功能检查是诊断的重要依据；对于已确诊的患者，定期进行肺功能检查可以评估病情的严重程度、治疗效果和疾病进展情况。吸烟人群和职业暴露人群的筛查：长期吸烟或接触有害粉尘、化学物质等职业暴露人群，患慢性呼吸系统疾病的风险较高。定期进行肺功能检查有助于早期发现肺部损害。外科手术前评估：对于需要进行胸部或腹部手术的患者，肺功能检查可以评估患者的肺储备功能，预测手术风险，为手术方案的制定提供参考。康复治疗效果评估：在慢性呼吸系统疾病患者的康复治疗过程中，肺功能检查可以评估康复治疗的效果，调整治疗方案。2.禁忌证绝对禁忌证：近期（1周内）有大咯血、气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者；心肌梗死急性期；严重心功能不全等。这些情况进行肺功能检查可能会导致病情加重或引发严重并发症。相对禁忌证：高血压未控制、青光眼、鼓膜穿孔等。在这些情况下，需要谨慎评估检查的必要性和风险，若必须进行检查，应采取相应的防护措施。五、肺功能检查的操作流程和质量控制1.操作前准备患者准备：向患者解释检查的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。患者应在检查前避免剧烈运动、吸烟、饮酒等，一般要求患者在检查前至少休息15分钟。对于正在使用支气管舒张剂的患者，应根据药物的作用时间，在规定时间内停药后进行检查。设备准备：检查设备是否正常运行，进行设备校准和预热。选择合适的口嘴和过滤器，并安装好。2.操作流程坐姿要求：患者取舒适的坐位，双脚平放在地面，身体挺直，头保持正直，避免耸肩和弯腰。口嘴连接：将口嘴放入患者口中，使其紧密贴合嘴唇，避免漏气。指导患者用牙齿轻轻咬住口嘴，舌头不要阻塞口嘴。呼吸指导：让患者先平静呼吸几次，然后深吸气至肺总量位，屏气12秒后，以最大力量、最快速度将气体呼出，直至残气量位。重复进行38次，每次检查间隔至少15秒。3.质量控制重复性：要求至少有2次用力呼气曲线的FVC和FEV₁的差值小于0.15L或5%，取其中FVC和FEV₁值最大的一次作为最终结果。呼气质量：观察呼气曲线的形态，要求呼气起始迅速，无犹豫现象；呼气过程中无咳嗽、中断等情况；呼气时间应不少于6秒。质量控制记录：对每次检查的质量控制情况进行记录，包括重复性、呼气质量等指标，以便及时发现问题并进行处理。六、肺功能检查结果的解读和报告1.结果解读正常参考值：根据患者的年龄、性别、身高、体重等因素，查阅相应的正常参考值范围，判断患者的肺功能指标是否正常。不同厂家的肺功能仪可能会有不同的正常参考值，应使用与设备配套的参考值进行判断。通气功能判断阻塞性通气障碍：FEV₁/FVC比值降低，常见于COPD、哮喘等疾病。根据FEV₁占预计值的百分比，可将阻塞性通气障碍分为轻、中、重、极重度。限制性通气障碍：FVC和TLC降低，而FEV₁/FVC比值正常或升高，常见于肺纤维化、胸廓畸形等疾病。混合性通气障碍：同时存在阻塞性和限制性通气障碍的表现，FEV₁/FVC比值降低，FVC和TLC也降低。支气管舒张试验结果判断：吸入支气管舒张剂后，FEV₁较用药前增加≥12%且绝对值增加≥200ml，判断为支气管舒张试验阳性，提示气道存在可逆性阻塞，常见于哮喘。2.报告内容患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、身高、体重等。检查项目和结果：详细记录各项肺功能指标的测量值、占预计值的百分比以及是否正常等信息。对于支气管舒张试验，应记录用药前后的测量结果和判断结论。结论和建议：根据检查结果给出明确的结论，如通气功能正常、阻塞性通气障碍等，并提出进一步的检查、诊断和治疗建议。七、基层肺功能检查的临床应用1.COPD的诊断和管理诊断：对于有慢性咳嗽、咳痰、气短等症状，且有吸烟史或职业暴露史的患者，肺功能检查发现FEV₁/FVC＜0.70，可诊断为COPD。早期COPD患者肺功能可能仅表现为小气道功能异常，如MMEF降低，应引起重视。病情评估：根据FEV₁占预计值的百分比，将COPD分为轻度（FEV₁占预计值百分比≥80%）、中度（50%≤FEV₁占预计值百分比＜80%）、重度（30%≤FEV₁占预计值百分比＜50%）和极重度（FEV₁占预计值百分比＜30%）。定期进行肺功能检查可以评估病情的进展情况，指导治疗方案的调整。治疗效果评估：在COPD患者的治疗过程中，通过肺功能检查可以评估支气管舒张剂、糖皮质激素等药物的治疗效果。如果治疗后FEV₁和FVC等指标有所改善，说明治疗有效；反之，则需要调整治疗方案。2.哮喘的诊断和管理诊断：对于有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，且症状多在夜间或凌晨发作或加重的患者，肺功能检查可发现FEV₁/FVC降低，支气管舒张试验阳性有助于确诊哮喘。对于症状不典型的患者，可进行支气管激发试验，如吸入组胺或乙酰甲胆碱等激发剂后，FEV₁较基础值下降≥20%，可诊断为哮喘。病情评估：根据哮喘患者的症状发作频率、严重程度以及肺功能指标，将哮喘分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续。定期进行肺功能检查可以了解患者的哮喘控制水平，评估病情的稳定性。治疗方案调整：根据肺功能检查结果和患者的症状控制情况，调整哮喘的治疗方案。对于肺功能改善不明显或症状控制不佳的患者，应增加药物剂量或联合使用其他药物。3.其他疾病的应用间质性肺疾病：肺功能检查常表现为限制性通气障碍，如FVC和TLC降低，一氧化碳弥散量（DLCO）降低。定期进行肺功能检查可以监测疾病的进展和评估治疗效果。胸廓畸形：如脊柱侧弯等胸廓畸形患者，肺功能检查可发现限制性通气障碍，通过肺功能检查可以评估胸廓畸形对肺功能的影响程度，为治疗方案的制定提供依据。八、基层肺功能检查的培训和教育1.培训内容理论知识培训：包括肺功能检查的基本原理、常用指标、适应证和禁忌证等。让基层医务人员了解肺功能检查在慢性呼吸系统疾病诊断和管理中的重要作用。操作技能培训：通过实际操作演示和练习，让基层医务人员掌握肺功能检查的操作流程和质量控制要点。培训内容包括设备的使用方法、患者的呼吸指导、检查结果的记录和报告等。结果解读培训：讲解肺功能检查结果的解读方法，包括正常参考值范围、通气功能判断、支气管舒张试验结果判断等。通过案例分析和模拟练习，提高基层医务人员对肺功能检查结果的解读能力。2.培训方式集中培训：定期组织基层医务人员参加集中培训课程，邀请专家进行授课和操作演示。培训时间可以根据实际情况安排几天至几周不等。线上培训：利用网络平台开展线上培训课程，基层医务人员可以随时随地学习培训内容。线上培训可以包括视频教学、在线测试、答疑等环节，方便基层医务人员学习和交流。现场指导：上级医院的专家到基层医疗卫生机构进行现场指导，对基层医务人员的实际操作进行点评和纠正，提高基层医务人员的操作技能水平。九、基层肺功能检查的信息化管理1.数据存储和管理建立基层肺功能检查数据库，将患者的基本信息、检查结果等数据进行电子化存储。数据库应具备数据录入、查询、统计分析等功能，方便基层医务人