2026医院感染监测标准

2026最新医院感染监测标准一、范围本标准规定了医院感染监测的术语和定义、监测类型与内容、监测方法与流程、质量控制等要求。适用于各级各类医院，其他医疗机构可参照执行。二、术语和定义（一）医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（二）疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染途径的感染病例现象。（三）医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（四）医院感染监测长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。（五）目标性监测针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。三、监测类型与内容（一）全院综合性监测1.基本信息收集收集医院基本情况，包括医院性质、等级、床位数、各科室设置情况等；医院感染管理相关信息，如医院感染管理组织、制度、人员配备等。2.病例监测对所有住院患者进行监测，通过查阅病历、临床症状观察、实验室检查结果等，及时发现医院感染病例。记录患者的基本信息（姓名、年龄、性别、住院号等）、入院诊断、入院时间、发生医院感染的时间、感染诊断、感染部位、病原体等。3.抗菌药物使用监测统计抗菌药物的使用种类、使用量、使用时间、使用科室等信息。计算抗菌药物使用率、使用强度等指标，评估抗菌药物使用的合理性。4.医院感染危险因素监测监测患者的基础疾病、侵入性操作（如导尿管、气管插管、中心静脉导管等）的使用情况、免疫功能状态等。分析这些因素与医院感染发生的相关性。（二）目标性监测1.重症监护病房（ICU）医院感染监测患者基本信息：记录入住ICU患者的基本情况、入住时间、转出或死亡时间等。感染监测：重点监测呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等。观察患者的临床症状、体征，定期进行相关标本的微生物培养。危险因素监测：监测患者的病情严重程度（如APACHEⅡ评分）、机械通气时间、血管内导管留置时间、导尿管留置时间等。2.新生儿病房医院感染监测新生儿基本信息：记录新生儿的出生日期、体重、胎龄、入住时间等。感染监测：关注新生儿败血症、肺炎、腹泻等感染性疾病。对出现发热、呼吸急促、呕吐、腹泻等症状的新生儿及时进行检查和诊断。环境监测：定期对新生儿病房的空气、物体表面、医护人员手等进行微生物监测，评估环境清洁消毒效果。3.手术部位感染监测手术患者信息：收集手术患者的基本情况、手术名称、手术时间、手术切口类型等。感染监测：术后密切观察手术切口情况，记录手术部位感染的发生时间、感染诊断、病原体等。危险因素监测：分析患者的年龄、基础疾病、手术持续时间、手术切口清洁程度等因素与手术部位感染的关系。4.抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测抗菌药物使用监测：同全院综合性监测中的抗菌药物使用监测内容，同时重点关注特殊使用级抗菌药物的使用情况。细菌耐药性监测：定期收集临床标本进行细菌培养和药敏试验，统计常见病原菌的耐药率，分析细菌耐药性的变化趋势。四、监测方法与流程（一）病例发现1.临床医生报告：临床医生在日常诊疗过程中，如发现疑似医院感染病例，应及时填写医院感染报告卡，报告医院感染管理部门。2.医院感染专职人员主动监测：医院感染管理专职人员定期到各科室查阅病历，与临床医生沟通，主动发现医院感染病例。3.实验室检查结果反馈：临床检验部门发现可能与医院感染相关的检验结果（如阳性培养结果）时，及时反馈给医院感染管理部门和临床科室。（二）资料收集1.病历资料：从医院信息系统中调取患者的病历资料，包括入院记录、病程记录、检查检验报告等，确保资料的完整性和准确性。2.监测表格：设计统一的医院感染监测表格，如医院感染病例报告卡、抗菌药物使用登记表、手术部位感染监测表等，由相关人员及时填写。3.实验室资料：收集微生物培养结果、药敏试验报告等实验室资料，建立实验室监测数据库。（三）数据分析1.统计分析方法：运用统计学方法对收集到的资料进行分析，计算医院感染发病率、患病率、构成比、例次发生率等指标。2.趋势分析：分析医院感染发病率、病原体分布、细菌耐药率等指标的时间变化趋势，找出感染的高发季节、高发科室、高发人群等。3.相关性分析：分析医院感染与各种危险因素之间的相关性，确定影响医院感染发生的主要因素。（四）结果反馈1.定期反馈：医院感染管理部门定期（如每月、每季度）将监测结果反馈给临床科室、医院管理层等。反馈内容包括医院感染发病情况、抗菌药物使用情况、细菌耐药性情况等，并提出针对性的防控建议。2.专题反馈：针对目标性监测结果、医院感染暴发等特殊情况，及时进行专题反馈，组织相关人员进行讨论和分析，制定相应的防控措施。五、质量控制（一）人员培训1.定期组织医院感染监测相关知识的培训，包括监测方法、诊断标准、数据收集与分析等内容，提高监测人员的业务水平。2.对新入职的医护人员、实习人员等进行医院感染监测知识的岗前培训。（二）监测数据质量控制1.建立监测数据审核制度，定期对监测数据进行审核，确保数据的准确性和完整性。2.采用双人录入、数据比对等方法，减少数据录入错误。3.对监测数据进行逻辑检查，如检查感染时间与