肥胖症基层合理用药指南测试及答案

肥胖症基层合理用药指南测试及答案一、单项选择题1.依据《成人肥胖症基层合理用药指南》，以下哪项是肥胖症药物治疗的核心适应症？A.BMI≥24且合并高血压B.BMI≥28或BMI≥24合并至少1项代谢并发症C.BMI≥30且无并发症D.BMI≥26合并高甘油三酯血症答案：B解析：指南明确，药物治疗适用于：①BMI≥28kg/m²（无论是否合并并发症）；②BMI≥24kg/m²且合并至少1项代谢并发症（如高血压、糖尿病、血脂异常等）。选项B符合这一标准。2.关于奥利司他的作用机制，正确的是？A.抑制中枢5羟色胺再摄取B.抑制胃肠道脂肪酶活性C.促进甲状腺激素分泌D.增加棕色脂肪产热答案：B解析：奥利司他为胃肠道脂肪酶抑制剂，通过抑制胰脂肪酶和胃脂肪酶，减少食物中30%左右的脂肪吸收，从而降低能量摄入。其余选项为其他减重药物或错误机制。3.以下哪种情况禁止使用利拉鲁肽（3.0mg）？A.2型糖尿病合并肥胖B.有甲状腺髓样癌家族史C.BMI=32的多囊卵巢综合征患者D.高血压控制稳定（130/85mmHg）答案：B解析：利拉鲁肽（3.0mg）禁用于有甲状腺髓样癌个人或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者。其余选项中，2型糖尿病是其适应症（需调整剂量），多囊卵巢综合征合并肥胖可在评估后使用，高血压控制稳定非禁忌。4.基层医疗机构对肥胖症患者启动药物治疗前，必须完成的检查不包括？A.肝功能（ALT、AST）B.甲状腺功能（TSH、FT4）C.骨密度检测D.空腹血糖及糖化血红蛋白答案：C解析：启动药物治疗前需排除继发性肥胖（如甲减、库欣综合征等），因此需查甲状腺功能；评估代谢状态需查血糖、血脂；奥利司他可能影响脂溶性维生素吸收，但常规需监测肝功能（尤其合并脂肪肝者）。骨密度检测非必需，除非合并骨质疏松高危因素。二、多项选择题1.肥胖症综合管理的基础措施包括？A.饮食干预（每日热量缺口300500kcal）B.每周150分钟中等强度有氧运动C.睡眠管理（79小时/日）D.心理评估与干预答案：ABCD解析：指南强调肥胖症需综合管理，基础措施包括医学营养治疗（热量缺口300500kcal/日）、运动干预（每周150分钟中等强度或75分钟高强度运动）、行为干预（睡眠、心理等）。2.关于奥利司他的使用注意事项，正确的是？A.需随餐或餐后1小时内服用B.可能引起油性便、排气带便等胃肠道反应C.长期使用需补充脂溶性维生素（A、D、E、K）D.可与洛伐他汀联用，增强降脂效果答案：ABC解析：奥利司他需随餐服用以保证疗效；常见不良反应为脂肪泻相关症状；因抑制脂肪吸收，需补充脂溶性维生素。与洛伐他汀联用可能增加肝毒性风险，需谨慎。3.基层医生需将肥胖症患者转诊至上级医院的情况包括？A.BMI≥32且合并中重度OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）B.怀疑继发性肥胖（如皮质醇增多症）C.药物治疗3个月体重下降＜5%D.患者强烈要求手术减重答案：ABCD解析：转诊指征包括：①继发性肥胖可能；②合并严重并发症（如中重度OSA、重度脂肪肝）；③药物治疗3个月无效（体重下降＜5%）；④需评估手术适应症（如代谢手术）。三、判断题1.所有肥胖症患者均应优先尝试36个月非药物干预（饮食、运动、行为），无效后再启动药物治疗。（）答案：√解析：指南强调非药物干预是基础，需至少36个月规范干预无效（体重下降＜5%），或已合并代谢并发症时，再考虑药物治疗。2.利拉鲁肽（3.0mg）可用于12岁以上青少年肥胖症患者。（）答案：×解析：目前利拉鲁肽（3.0mg）仅获批用于成人（≥18岁），青少年使用缺乏足够证据，需谨慎。3.西布曲明因增加心血管事件风险，已被我国禁止使用。（）答案：√解析：西布曲明为中枢性食欲抑制剂，因增加心梗、卒中等风险，2010年起我国已停止生产、销售和使用。四、案例分析题患者女性，45岁，BMI=30kg/m²（身高160cm，体重76kg），主诉“易疲劳、月经紊乱1年”，合并高血压（150/95mmHg，规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制在135/85mmHg）、空腹血糖6.8mmol/L（未诊断糖尿病）。无甲状腺疾病史，肝肾功能正常（ALT25U/L，Scr78μmol/L）。基层医生拟启动药物治疗。问题1：该患者是否符合药物治疗指征？依据是什么？答案：符合。患者BMI=30≥28，或BMI=24合并代谢并发症（高血压、空腹血糖受损），均符合药物治疗指征。问题2：推荐首选哪种药物？说明理由。答案：推荐奥利司他或利拉鲁肽（3.0mg）。奥利司他为非中枢性药物，安全性较高，适用于合并糖代谢异常者；利拉鲁肽可改善胰岛素抵抗，同时控制血糖和体重，但需评估甲状腺风险（患者无甲状腺髓样癌病史，可考虑）。问题3：用药后需监测哪些指标？答案：①体重、腰围（每月1次）；②血压、血糖（每3个月1次）；③肝功能（每6个月1次，因奥利司他可能影响脂肪代谢）；④利拉鲁肽使用者需监测甲状腺功能（TSH）及有无甲状腺结节。问题4：若