肺癌临床诊疗指南2026版测试题及答案

肺癌临床诊疗指南2026版测试题及答案一、单项选择题1.根据2026版肺癌诊疗指南，非小细胞肺癌（NSCLC）的最新分期系统采用：A.IASLC第8版分期B.AJCC第8版分期C.IASLC第9版分期D.WHO2025年组织学分类答案：C2.对于早期（III期）NSCLC患者，驱动基因阴性且PS评分01时，首选治疗方案为：A.立体定向放射治疗（SBRT）B.手术切除（解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫）C.新辅助化疗+手术D.辅助免疫治疗答案：B3.晚期NSCLC患者驱动基因检测中，必检的融合基因不包括：A.ALKB.ROS1C.NTRKD.HER2答案：D（注：HER2为扩展检测基因，必检包括EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK、MET14外显子跳跃、RET、KRASG12C）4.小细胞肺癌（SCLC）局限期的定义是：A.肿瘤局限于一侧胸腔，可被单个放射野覆盖B.肿瘤直径≤5cm且无淋巴结转移C.按照AJCC第9版分期为IIIIA期D.出现远处转移（M1a/b/c）答案：A5.PDL1表达检测推荐使用的抗体组合是：A.22C3+SP142B.SP263+7310C.288+SP142D.以上均需同步检测答案：D（注：指南强调需采用经验证的检测方法，不同抗体结果不可互换，建议同步检测）二、多项选择题1.以下哪些情况需启动多学科会诊（MDT）？A.临床分期为IIIA期NSCLC拟行手术B.晚期NSCLC驱动基因阴性患者制定一线治疗方案C.肺穿刺活检提示不典型增生D.术后病理提示切缘阳性需补充治疗答案：ABD2.针对EGFR敏感突变（19del/L858R）的晚期NSCLC患者，一线治疗推荐方案包括：A.奥希替尼单药B.吉非替尼+化疗C.阿美替尼单药D.厄洛替尼+贝伐珠单抗答案：AC（注：指南明确优先推荐三代TKI单药，联合治疗仅用于特定耐药或高危人群）3.免疫检查点抑制剂（ICI）治疗禁忌证包括：A.未控制的自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮活动期）B.近3个月内接受过器官移植C.基线中性粒细胞计数≤1.5×10⁹/LD.活动性肺结核答案：ABD（注：中性粒细胞减少非绝对禁忌，需评估整体状态）4.术后辅助治疗适用于以下哪些NSCLC患者？A.IB期（T2aN0）无高危因素B.II期（T12N1）C.IIIA期（T3N2）D.IA2期（T1bN0）答案：BC（注：指南推荐IIIIIA期患者（尤其是存在高危因素如低分化、脉管侵犯等）接受辅助治疗，IA期不推荐）三、简答题1.简述晚期NSCLC驱动基因检测的必检基因及扩展检测基因范围。答案：必检基因包括EGFR（1821外显子）、ALK（融合）、ROS1（融合）、BRAFV600E、NTRK（融合）、MET14外显子跳跃突变、RET（融合）、KRASG12C；扩展检测基因包括HER2（20外显子插入）、MET扩增、EGFR20外显子插入突变、NRG1融合等（需结合肿瘤组织学类型及患者状态选择）。2.早期NSCLC手术治疗的原则及亚肺叶切除的适用条件。答案：原则：解剖性肺叶/肺段切除+系统性淋巴结清扫（N1、N2淋巴结采样或清扫）。亚肺叶切除（楔形或肺段）仅适用于：①肿瘤≤2cm且为周围型、磨玻璃成分≥50%、病理为原位腺癌或微浸润腺癌；②肺功能无法耐受肺叶切除（如FEV1%预计值<60%）；③合并严重基础疾病（如心功能不全）。3.驱动基因阴性晚期NSCLC一线治疗的分层策略（基于PDL1表达）。答案：①PDL1TPS≥50%：优先帕博利珠单抗单药（I级推荐）；②PDL1TPS149%：帕博利珠单抗联合化疗（I级推荐）或阿替利珠单抗联合化疗（II级推荐）；③PDL1TPS<1%：化疗（含铂双药）为基础，可联合贝伐珠单抗（非鳞癌）或免疫治疗（如卡瑞利珠单抗联合化疗，III级推荐）；④特殊人群（如脑转移）：优先选择穿透血脑屏障的方案（如替雷利珠单抗联合化疗）。四、案例分析题案例1：患者男性，65岁，吸烟史40包年，CT提示右肺上叶2.5cm结节（实性成分占70%），纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm），经气管镜活检病理为肺腺癌，EGFR19del阳性，分期cT2aN2M0（IIIA期）。问题：该患者的最佳治疗策略及依据。答案：治疗策略：新辅助靶向治疗（奥希替尼）48周→评估疗效→手术切除（肺叶切除+系统性淋巴结清扫）→术后辅助靶向治疗（奥希替尼）3年。依据：2026版指南推荐IIIA期驱动基因阳性NSCLC优先新辅助靶向治疗（证据等级1A），可提高R0切除率；术后辅助治疗推荐奥希替尼（DFS获益显著），疗程延长至3年（基于最新ADAURA研究扩展数据）。案例2：患者女性，58岁，无吸烟史，咳嗽伴痰中带血1月，CT示左肺门肿块（6cm）伴左肺不张，纵隔及左锁骨上淋巴结转移，胸腔积液细胞学见癌细胞，病理为小细胞肺癌（SCLC），PDL1CPS=15，ECOGPS=1。问题：该患者的分期、一线治疗方案及注意事项。答案：分期：广泛期SCLC（M1b，胸腔积液）。一线治疗方案：依托泊苷+卡铂（EP方案）+帕博利珠单抗（每3周1次，最多4周期）→后续帕博利珠单抗维持治疗至疾病进展或毒性不可耐受。注意事项：①治疗前需排除活动性感染（如结核）；②监测免疫相关不良反应（I