宝职院外科护理技术教案：麻醉病人的护理

教学情景六麻醉病人的护理麻醉前护理一、护理评估㈠健康史病史：如个人史、既往麻醉史及手术史、治疗及用药史、家族史㈡身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2.水、电解质和酸碱平衡情况。3.牙齿有无缺损、修补、松动。4.局麻穿刺部位有无感染。5.脊柱有无畸形，活动是否受限。6.心理状况。㈢诊断检查常规检查：1.实验室检查2.心电图检查3.胸部X线检查针对性检查：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等㈣评估病人对麻醉和手术的耐受力美国麻醉医师协会（ASA）分级病情分类 健康状况第Ⅰ类 心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第Ⅱ类 心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受无大碍。第Ⅲ类 心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减退，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有一定风险。第Ⅳ类 心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。第Ⅴ类 病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。 按ASA分类麻醉手术后的死亡率（选择性和急症手术）ASA分类 死亡率（%）Ⅰ 0.1Ⅱ 0.2Ⅲ 1.8Ⅳ 7.8Ⅴ 9.4 二、护理诊断㈠焦虑、恐惧与麻醉和手术有关㈡知识缺乏缺乏有关麻醉及麻醉配合知识三、护理措施㈠减轻焦虑与恐惧心理㈡避免呕吐和误吸麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。㈢麻醉物品准备㈣麻醉前用药麻醉前用药1.麻醉前用药的目的⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。2.常用药物⑴安定镇静药常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。⑵催眠药能预防局麻药的毒性反应。为各种麻醉前常用药物。常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。⑶镇痛药常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。⑷抗胆碱药是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药物有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。3.用药原则与方法如：术前晚睡前安定5mgpo。术前半小时阿托品0.5mgim及苯巴比妥钠0.3im。各类麻醉及护理部位麻醉一、常用局麻㈠常用局麻方法1、表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。2、局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，是临床上应用最广的局麻方法。3、区域阻滞麻醉：围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。4、神经阻滞麻醉：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。㈡常用局麻药1.酯类常用的有普鲁卡因和丁卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。2.酰胺类常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。㈢护理1.注意局麻药过敏。普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验。2.注意观察毒性反应和过敏反应。⑴毒性反应由单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量产生。①常见原因：②临床表现：主要为中枢毒性和心血管毒性的表现。③急救处理二、椎管内麻醉概念：将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。分类：蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉㈠蛛网膜下腔阻滞麻醉是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。1、适应证与禁忌证临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻。2、常用药物常用普鲁卡因和丁卡因。可配比成重比重液和轻比重液，常用重比重液。3、方法4、护理⑴麻醉后去枕平卧6—8小时。⑵麻醉期间并发症观察与护理：①血压下降：交感神经阻滞所致。②呼吸抑制：麻醉平面过高所致。③恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。⑶麻醉后并发症观察及护理①头痛多发生在麻醉后1—3天。特点为坐、立时加剧，平卧时减轻。性质多为钝痛。常位于枕部。②尿潴留较常见并发症。㈡硬膜外阻滞麻醉将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。1、适应证与禁忌证最常用于横膈以下的手术。禁忌证同腰麻。2、常用药物1.5%—2%利多卡因、0.25%—0.33%丁卡因、0.5%—0.75%布比卡因。3、方法4、护理⑴麻醉后平卧4—6小时，可不去枕。⑵麻醉期间并发症观察及护理：①血压下降。②呼吸抑制。③恶心呕吐。④全脊髓麻醉。⑶麻醉后并发症观察及护理：①硬膜外血肿②硬膜外脓肿全身麻醉全身麻醉是麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。一、方法：吸入麻醉、静脉麻醉、静脉复合麻醉㈠吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。1、方法：⑴直接滴入法（目前使用较少）⑵气管内插管法（为目前全麻中比较安全的方法）2、吸入麻醉常用药物恩氟烷（安氟醚）、异氟烷（异氟醚）、氧化亚氮（笑气）、氟烷3、吸入麻醉分期（可分为四期）：Ⅰ、诱导期（镇痛期）Ⅱ、兴奋期Ⅲ、外科麻醉期（根据呼吸、循环、眼部及肌肉松弛程度可分为四级）Ⅳ、延髓麻醉期麻醉诱导时，应尽量缩短第Ⅱ期，妥善掌握第Ⅲ期（第一、二级是外科手术时常用的浅麻醉和较深麻醉；第三级是偶用的深麻醉。），绝对避免第Ⅳ期。㈡静脉麻醉：麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。常用药1、硫喷妥钠⑴呼吸中枢选择性抑制。⑵激发喉痉挛或支气管痉挛。2、氯胺酮——分离麻醉药3、异丙酚4、γ-羟丁酸钠——静脉辅佐药㈢静脉复合麻醉：完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。常用药1、静脉麻醉药2、安定镇静药3、镇痛药4、肌松药二、全身麻醉护理㈠密切观察和协助处理并发症和意外全身麻醉的并发症有呼吸系统、循环系统和中枢神经系统并发症。1、呼吸系统并发症：⑴呕吐与窒息：上身放低，头偏向一侧，清除口、鼻内呕吐物。⑵呼吸道梗阻①上呼吸道梗阻a.舌后坠（鼾声）：托起下颌或置入口咽导气管b.喉痉挛（鸡鸣声，发绀）：去除诱因，加压给氧，环甲膜穿刺，气管插管②下呼吸道梗阻（呼吸时有水泡音）：吸除分泌物，解痉，气管插管⑶通气不足（发绀、心率增快及血压下降）：吸氧、气管插管辅助呼吸。⑷肺炎、肺不张（咳嗽、咳痰，肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱、消失）：清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，抗生素治疗。2、循环系统并发症：⑴低血压、心率减慢：调整麻醉深度、补液、止血、升压药物、暂停手术⑵心跳骤停与心室纤颤（最严重）：心、肺、脑复苏3、中枢神经系统并发症：⑴高热、抽搐和惊厥（多见于小儿）：高热时，注意降温；抽搐、惊厥时应予解痉、吸氧，保持气道通畅。㈡麻醉恢复期护理措施1、安置体位：一般为去枕平卧位，头偏向一侧，以保持气道通畅，注意监护仪运转情况。2、掌握病人一般情况，测量并记录生命征，查看切口敷料及引流物。3、密切观察病情。4、保持静脉输液及各种引流管的通畅，监测并记录用药及引流量、尿量。5、注意保暖。6、保证病人的安全。7、评估病人恢复情况。【课堂小结】通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好