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PAGEPAGE1２００9～２０1０学年度第一学期教案（首页）学科系：医学分院授课教师：程红莉专业：护理科目：外科护理技术课题胸膜腔闭式引流的护理课型实训授课时间授课班级主要教学内容1、适应证2、插管位置3、引流装置4、护理措施教学目标1、熟悉胸膜腔闭式引流的插管位置、引流装置。2、掌握胸膜腔闭式引流的护理措施。教学重点胸膜腔闭式引流的护理措施教学难点胸膜腔闭式引流的插管位置、引流装置课外作业书写一份实践报告备注教研室主任签字：学科系系办主任签字：年月日年月日胸膜腔闭式引流的护理[目的要求]1、熟悉胸膜腔闭式引流的插管位置、引流装置。2、掌握胸膜腔闭式引流的护理措施。[用物准备]自制的密闭式水封瓶引流装置一套、两把血管钳等。[实践方法]一、电教二、教师示教、讲解三、学生练习[实践内容]一、适应证各种胸腔手术后和气胸及脓胸的治疗等。二、插管位置1、气胸时在患侧锁骨中线第二肋间。2、血胸或脓胸时在患侧腋中线和腋后线之间第七或第八肋间。3、液气胸时在患侧腋中线第六肋间。三、引流装置1、单瓶引流系统水封瓶有大玻璃瓶和插有长、短玻璃管各一根的瓶塞构成，瓶内装有约500ml生理盐水，长玻璃管插入液面以下约3~4cm，短玻璃管远离液面，使瓶内空间与外界相通，使用时将胸膜腔引流管与长玻璃管相接，2、双瓶和三瓶引流装置是在单瓶引流的基础上，加引流瓶或负压调节瓶，以便于观察或增强引流效果。四、护理措施1、保持管道的密闭使用前检查引流装置的密闭性能，注意引流管与接管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。水封瓶长玻璃管应没入水中3~4cm，始终保持直立位。搬运病人时，须双重夹闭引流管。2、严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌，按规定时间更换引流瓶和引流接管。引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100ml。保持胸壁引流口处辅料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。3、保持引流管道系统通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶要始终保持低于胸腔。定时挤压引流管，手术后初期每30~60分钟向水封瓶方向挤压引流管一次，防止引流管打折、受压、扭曲、阻塞。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内气体、液体的排出。4、观察和记录观察引流液体的量、颜色、性质，并准确记录。注意观察长玻璃管中的水柱波动，正常水柱上下波动约4~6cm。若水柱无波动，则提示引流管道系统通不畅或肺已完全扩张；若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等症状，应疑为引流管道系统阻塞，需设法挤压或使用负压间断抽吸，使其通畅。一般情况下，开胸术后胸膜腔引流出的血性液体，第一个24h内不超过500ml，且引流量逐渐减少、颜色逐渐变淡。若每小时引流出血性液体超过200ml，持续2~3h5、妥善固定引流管6、体位与活动最常采用的是半卧位，有利于呼吸和引流。7、拔管指

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