2025年耳鼻喉科过敏性鼻炎诊疗知识检测试题及答案

2025年耳鼻喉科过敏性鼻炎诊疗知识检测试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.过敏性鼻炎（AR）的主要免疫病理机制是：A.Ⅰ型超敏反应（IgE介导）B.Ⅱ型超敏反应（细胞毒型）C.Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）D.Ⅳ型超敏反应（迟发型）2.根据2023年ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）指南，AR的“持续性”定义为症状持续时间：A.＜2天/周或＜4周/年B.≥4天/周且≥4周/年C.≥2天/周且≥4周/年D.≥7天/周且≥8周/年3.以下哪种变应原属于常年性变应原？A.蒿属花粉B.尘螨C.梧桐花粉D.豚草花粉4.鼻用糖皮质激素（INCS）治疗AR的最佳起效时间通常为：A.用药后30分钟内B.用药后1224小时C.用药后35天D.用药后1周以上5.儿童AR患者（612岁）首选的抗组胺药物是：A.氯雷他定（10mg/日）B.西替利嗪（5mg/日）C.苯海拉明（25mgtid）D.地氯雷他定（2.5mg/日）6.变应原特异性免疫治疗（AIT）的最佳疗程通常为：A.35年B.12年C.612个月D.58年7.AR患者鼻腔分泌物涂片检查的典型表现是：A.中性粒细胞为主B.嗜酸性粒细胞为主C.淋巴细胞为主D.巨噬细胞为主8.以下哪项不属于AR的“警示症状”（需警惕非变应性鼻炎或其他疾病）？A.单侧鼻塞进行性加重B.清水样涕伴嗅觉减退C.鼻出血或血性分泌物D.鼻面部疼痛或肿胀9.合并轻度持续性哮喘的AR患者，首选的联合治疗方案是：A.鼻用激素+口服白三烯受体拮抗剂（LTRA）B.鼻用抗组胺药+口服抗组胺药C.鼻用激素+鼻用抗胆碱能药D.口服抗组胺药+口服激素10.尘螨变应原的主要成分是：A.Derp1（半胱氨酸蛋白酶）B.类脂结合蛋白C.血清白蛋白D.肌动蛋白11.妊娠期AR患者（孕中期）首选的局部治疗药物是：A.糠酸莫米松鼻喷雾剂B.布地奈德鼻喷雾剂C.丙酸氟替卡松鼻喷雾剂D.氮卓斯汀鼻喷雾剂12.以下哪项是AR患者下呼吸道受累的早期预警指标？A.外周血嗜酸性粒细胞计数＞0.5×10⁹/LB.血清总IgE＞100IU/mLC.呼出气一氧化氮（FeNO）水平升高D.肺功能FEV1/FVC＜70%13.儿童AR伴腺样体肥大的手术指征不包括：A.腺样体阻塞后鼻孔＞70%B.合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）C.规范药物治疗3个月无效D.单纯鼻塞无夜间打鼾14.以下哪种检查可用于评估AR患者的生活质量？A.视觉模拟量表（VAS）B.鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）C.皮肤点刺试验（SPT）D.血清特异性IgE（sIgE）检测15.AR患者鼻腔盐水冲洗的最佳渗透压为：A.等渗（0.9%）B.高渗（2.3%）C.低渗（0.45%）D.任意渗透压均可二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、错选、漏选均不得分）1.以下属于AR核心症状的是：A.阵发性喷嚏（＞3个/次）B.清水样涕C.鼻塞D.鼻痒2.鼻用糖皮质激素的常见不良反应包括：A.鼻腔干燥B.鼻出血（轻度）C.鼻中隔穿孔（罕见）D.下丘脑垂体肾上腺轴抑制（长期高剂量）3.变应原特异性免疫治疗（AIT）的禁忌证包括：A.未控制的哮喘（FEV1＜70%预计值）B.严重自身免疫性疾病C.妊娠期（已开始治疗者可继续）D.恶性肿瘤4.AR与非变应性鼻炎的鉴别要点包括：A.症状是否与变应原暴露相关B.血清sIgE是否阳性C.鼻分泌物嗜酸性粒细胞是否增多D.对抗组胺药的反应5.儿童AR的特点包括：A.常合并腺样体肥大B.症状多表现为揉鼻、挖鼻、做鬼脸C.血清总IgE水平可能低于成人D.首选全身激素治疗6.以下哪些措施可有效减少尘螨暴露？A.使用防螨床罩（孔径＜10μm）B.每周用55℃以上热水清洗床上用品C.保持室内湿度＞70%D.定期使用吸尘器清洁地毯7.AR合并过敏性结膜炎的治疗方案包括：A.鼻用激素+抗组胺滴眼液B.口服第二代抗组胺药C.肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠滴眼液）D.局部使用血管收缩剂（如萘甲唑啉）8.以下关于AR患者嗅觉障碍的描述正确的是：A.多为暂时性，经治疗后可恢复B.可能与鼻黏膜肿胀阻塞嗅裂有关C.可能与嗅神经上皮炎症损伤有关D.嗅觉恢复通常早于其他症状9.以下属于AR治疗的“阶梯治疗”原则的是：A.轻度间歇性：单药治疗（如鼻用抗组胺药）B.中重度持续性：联合治疗（如鼻用激素+口服抗组胺药）C.控制后逐步降级至最小有效剂量D.所有患者均需长期使用口服激素10.以下哪些检查可用于AR的客观诊断？A.皮肤点刺试验（SPT）B.血清特异性IgE检测C.鼻激发试验（NPT）D.鼻窦CT（无鼻窦病变时可不做）三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男，28岁，主诉“阵发性喷嚏、清水样涕伴鼻痒2年，加重1月”。每年89月症状明显，近1月因搬家后症状持续，夜间鼻塞影响睡眠，无发热、头痛。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，鼻腔可见清水样分泌物；眼结膜轻度充血。辅助检查：血清sIgE（蒿属花粉）阳性，总IgE320IU/mL；外周血嗜酸性粒细胞0.8×10⁹/L。肺功能正常，FeNO35ppb（正常＜25ppb）。问题：1.该患者的临床诊断及分型（依据2023年ARIA指南）？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.制定初始治疗方案（需说明药物选择、剂量及疗程）？（6分）案例2：患儿女，6岁，家长代诉“反复揉鼻、流涕半年，夜间打鼾1月”。无发热、咳嗽，既往有湿疹史。查体：鼻黏膜苍白，下鼻甲肿大，鼻腔可见稀薄分泌物；腺样体侧位片示腺样体阻塞后鼻孔约80%；睡眠监测提示AHI（呼吸暂停低通气指数）6.2次/小时（正常＜1）。问题：1.该患儿的诊断及诊断依据？（5分）2.需完善哪些检查明确过敏因素？（4分）3.提出治疗方案（包括药物治疗和手术指征判断）？（6分）四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述AR的“四步法”诊断流程。2.鼻用糖皮质激素治疗AR的作用机制（至少4点）。3.变应原皮肤点刺试验（SPT）的操作要点及结果判读标准。4.儿童AR与成人AR在药物选择上的主要差异。5.简述AR患者的变应原回避策略（针对尘螨、花粉各2条）。五、论述题（共2题，每题15分，共30分）1.结合“同一气道，同一疾病”理论，论述过敏性鼻炎与支气管哮喘的关联及联合管理策略。2.试述变应原特异性免疫治疗（AIT）的作用机制、疗效评估及安全性管理要点。参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.B5.D6.A7.B8.B9.A10.A11.B12.C13.D14.B15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD三、案例分析题案例11.诊断：变应性鼻炎（中重度持续性）。依据：症状持续＞4周/年（搬家后持续1月，且季节性加重），夜间鼻塞影响睡眠（属于中重度）；血清sIgE（蒿属花粉）阳性，符合AR诊断标准（症状+变应原证据）。2.鉴别诊断：①非变应性鼻炎（如血管运动性鼻炎，无sIgE阳性）；②急性鼻炎（多有发热、脓涕，病程短）；③嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎（sIgE阴性，嗜酸性粒细胞增多）；④鼻息肉（鼻内镜可见息肉组织）。3.初始治疗方案：①鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，每侧1喷qd，疗程≥4周）；②口服第二代抗组胺药（如地氯雷他定5mgqd，疗程24周）；③联合白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特10mgqn，因FeNO升高提示气道炎症，疗程4周）；④鼻腔盐水冲洗（等渗，bid）；⑤避免接触蒿属花粉（佩戴口罩、关闭门窗）。案例21.诊断：变应性鼻炎（儿童型）合并腺样体肥大、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS，轻度）。依据：反复揉鼻、流涕（AR典型症状），既往湿疹史（特应性体质）；腺样体阻塞后鼻孔80%（＞70%）；睡眠监测AHI6.2次/小时（轻度OSAHS标准：15为轻度，510为中度）。2.需完善检查：①皮肤点刺试验（尘螨、花粉等常见变应原）；②血清特异性IgE检测；③鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞；④肺功能（排除哮喘）。3.治疗方案：①药物治疗：鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷雾剂，每侧1喷qd，疗程812周）；口服第二代抗组胺药（西替利嗪5mgqd，疗程24周）；鼻腔盐水冲洗（bid）；②手术指征判断：若规范药物治疗12周后，OSAHS无改善（AHI仍＞5）或出现生长发育迟缓、腺样体面容，建议行腺样体切除术。四、简答题1.四步法诊断流程：①症状评估（阵发性喷嚏、清水涕、鼻塞、鼻痒四大核心症状）；②变应原暴露史（明确症状与变应原的时间关联）；③变应原检测（SPT或血清sIgE阳性）；④排除其他疾病（如感染性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等）。2.鼻用糖皮质激素作用机制：①抑制鼻黏膜炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）的浸润与活化；②减少炎症介质（白三烯、组胺、细胞因子）释放；③减轻鼻黏膜充血、水肿；④降低神经末梢敏感性；⑤修复上皮屏障功能。3.SPT操作要点及判读：①前臂掌侧皮肤消毒，滴加变应原提取液及阳性对照（组胺）、阴性对照（生理盐水）；②用点刺针轻刺皮肤，不出血为度；③1520分钟后测量风团直径。结果判读：风团直径≥阳性对照的50%为阳性（++），≥2mm且＜50%为可疑（+），＜2mm为阴性（）。4.儿童与成人药物选择差异：①鼻用激素：儿童首选年龄匹配的低剂量（如糠酸莫米松适用于≥2岁，布地奈德适用于≥6岁）；②抗组胺药：儿童推荐年龄适配剂型（如西替利嗪滴剂适用于≥6月，片剂适用于≥6岁）；③避免使用第一代抗组胺药（中枢抑制作用强）；④口服激素仅用于严重急性发作，且疗程≤7天。5.变应原回避策略：尘螨：①使用防螨床罩（孔径＜10μm）；②每周55℃以上热水清洗床上用品；③减少地毯、毛绒玩具等积尘物品。花粉：①花粉季关闭门窗，使用空气净化器（HEPA滤网）；②外出佩戴防花粉口罩（N95或FFP2级）；③每日清洗鼻腔、头发。五、论述题1.关联及联合管理策略：关联：①流行病学：AR患者哮喘发生率是无AR者的3倍，70%哮喘患者合并AR；②病理机制：共享Th2型免疫反应（IL4、IL5、IL13介导），鼻黏膜炎症可通过“鼻支气管反射”诱发下呼吸道炎症；③解剖连续：上、下呼吸道通过气管相连，变应原可直接刺激下呼吸道。联合管理策略：①共同变应原回避（如尘螨、花粉）；②药物协同：鼻用激素可同时改善鼻和气道炎症，LTRA（如孟鲁司特）对两者均有效；③免疫治疗：AIT可降低AR患者哮喘发生率及严重度；④监测：AR患者定期评估FeNO、肺功能，哮喘患者关注鼻部症状；⑤患者教育：强调“同一气道”理念，提高治疗依从性。2.AIT作用机制、疗效评估及安全性管理：作用机制：①诱导免疫耐受（Th2向Th1偏移，产生调节性T细胞）；②减少I