《上海学生常见病及影响因素纵向调查知情同意书》

《上海学生常见病及影响因素纵向调查知情同意书》为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《综合防控儿童青少年近视实施方案》等国家及上海市相关文件要求，切实掌握本市学生常见病发生发展的长期规律及影响因素，为科学制定儿童青少年健康干预策略提供依据，我们计划开展“上海学生常见病及影响因素纵向调查”（以下简称“本调查”）。本调查已通过XX大学伦理委员会审核（伦理批号：XXX），现向您告知以下信息，请您在充分理解后自主决定是否参与。一、调查背景与目的儿童青少年时期是身体发育和健康行为形成的关键阶段。近年来，上海市学生健康监测数据显示，近视、肥胖、脊柱侧弯、龋齿等常见病呈高发趋势且低龄化特征明显，已成为影响学生体质健康的主要公共卫生问题。例如，2022年上海市学生体质健康监测结果显示，中小学生近视率达68.7%，超重肥胖率为23.4%，脊柱侧弯筛查阳性率较5年前上升4.2个百分点。这些健康问题不仅影响学生当前的生长发育，更可能增加成年后慢性病发病风险。本调查的核心目标是通过连续3年的追踪观察，系统收集学生体格发育、健康行为、家庭环境等多维度数据，分析常见病的发生、发展规律及其与遗传、环境、行为等因素的关联，为精准制定近视防控、肥胖干预、脊柱健康促进等公共卫生政策提供科学支撑。调查结果将用于学术研究论文发表、政府部门政策咨询报告撰写，以及面向学校、家庭的健康科普宣传，不涉及任何商业用途。二、调查内容与方式本调查为纵向队列研究，调查对象为上海市XX区（县）XX所中小学的在校学生（小学3-5年级、初中1-2年级、高中1年级），预计覆盖1200名学生，连续追踪3年（202X年-202X年）。具体调查内容及方式如下：（一）体格检查由具备资质的医务人员或经过统一培训的调查员，在学校指定的卫生保健室完成以下项目：1.基本体格指标：使用电子身高体重仪测量身高、体重（精度分别为0.1cm、0.1kg），计算体质指数（BMI）；使用非接触式电子血压计测量血压（连续测量2次，取平均值）。2.视力与屈光检查：采用标准对数视力表（5米距离）进行裸眼视力检测；使用电脑验光仪进行屈光状态初筛（需滴用表面麻醉剂，无疼痛，5分钟内完成）。3.脊柱形态评估：通过体表摄影姿势评估系统（如Formetric4D）采集脊柱矢状面、冠状面形态数据，筛查脊柱侧弯及姿势异常。4.口腔检查：使用口镜、探针检查龋齿（包括乳牙和恒牙）、牙龈健康状况，记录龋失补牙数（DMFT/DMFS）。（二）问卷调查由学生本人（小学高年级学生在调查员指导下）及家长分别填写纸质版问卷（或通过学校统一发放的加密电子问卷），内容包括：1.学生问卷：健康行为（每日户外活动时间、电子屏幕使用时长、读写姿势、刷牙频率）、饮食结构（每日蔬菜/水果摄入量、含糖饮料饮用频率、早餐规律性）、运动习惯（每周中高强度运动次数及时长）、睡眠状况（入睡时间、夜间觉醒次数、日间嗜睡情况）、心理状态（学习压力感知、同伴关系满意度）等。2.家长问卷：家庭社会经济状况（父母文化程度、职业类型、家庭月收入）、健康认知（对近视/肥胖危害的了解程度）、养育方式（是否监督孩子用眼/饮食/运动行为）、家族健康史（父母近视度数、肥胖史、脊柱疾病史）等。（三）数据收集时间与频率调查共分为3个年度周期，每年10-11月（学期中非考试周）开展一次数据采集，每次现场调查时间约2小时（体格检查40分钟、问卷填写60分钟、现场核对20分钟），具体时间由学校与调查团队协商后提前1周通知。三、参与自愿性说明参与本调查完全出于自愿。您可选择：-完全参与：按要求完成所有年度的体格检查和问卷调查；-部分参与：仅完成某一年度或某部分项目（如仅参与体格检查或仅填写问卷）；-不参与：无需说明理由，不影响学生在校正常学习、评优评先及其他权益。若您在参与过程中改变意愿，可随时以口头或书面形式向调查团队提出退出，无需承担任何责任。退出后，已收集的您的个人信息将根据您的要求选择删除或匿名化处理（若选择匿名化，相关数据仍将用于统计分析，但无法对应到您本人）。四、信息保密与安全措施我们高度重视您的个人信息保护，将严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》《中华人民共和国未成年人保护法》等法律法规，采取以下措施确保信息安全：1.数据匿名化处理：所有纸质问卷及检查记录仅标注唯一识别编码（如“202X-XX学校-001”），不记录学生姓名、身份证号、学校全称等可识别个人身份的信息；电子数据存储时进行加密处理（加密算法：AES-256），存储介质（移动硬盘、服务器）设置访问权限（仅项目负责人及2名核心成员可登录）。2.数据使用限制：研究团队承诺不向任何第三方（包括商业机构、非合作研究团队）提供原始数据；学术论文发表时仅呈现汇总统计结果（如“某年龄段学生近视率为X%”），不涉及个体特征描述；与其他科研机构合作分析时，需签订书面保密协议，明确数据使用范围及责任。3.数据存储与销毁：纸质资料存放于带锁档案柜（钥匙由项目负责人保管），电子数据存储于学校专用服务器（设置防火墙及入侵检测系统）；研究结束后（202X年12月31日），所有原始数据将在伦理委员会监督下统一销毁（纸质资料粉碎，电子数据格式化并覆盖3次）。五、可能的风险与受益（一）可能的风险本调查为观察性研究，无侵入性操作，风险极低。可能的不适包括：-视力检查时因光线变化产生的短暂眼胀（通常1-2分钟内缓解）；-脊柱摄影时需保持站立姿势30秒，可能引起轻微疲劳；-填写问卷涉及个人生活习惯，可能产生少量心理负担（如回忆学习压力时的短暂情绪波动）。若您或孩子在调查过程中感到明显不适，可随时要求暂停或终止检查，调查员将立即提供必要帮助（如休息、心理疏导）。（二）预期的受益1.个体层面：您将获得本次调查的个性化健康反馈报告（如“您孩子当前BMI处于超重范围，建议每日增加30分钟中高强度运动”“双眼视力4.7，需到医院进一步检查”），为早期发现健康问题、及时干预提供依据。2.公共层面：调查数据将为教育、卫生部门制定“上海市儿童青少年健康促进行动计划”“中小学教室采光照明优化方案”等政策提供支撑，长期来看，有助于改善全市学生的学习生活环境，降低常见病发生率。六、联系方式若您对本调查有任何疑问、建议或需要获取健康反馈报告，可通过以下方式联系我们：-项目负责人：张XX（XX大学公共卫生学院副教授）-联系邮箱：zhangxx@-办公地址：上海市XX区XX路XX号XX大学公共卫生学院305室我们承诺在收到信息后3个工作日内予以回复。七、签署与生效请您在充分理解上述内容后，自主决定是否参与。若同意参与，请由学生本人（10周岁以上）及监护人（父母或其他法定监护人）共同签署本知情同意书。本同意书一式两份，您留存一份，调查团队留存一份，自签署之日起生效。学生