儿童急性支气管炎护理指南（2023年版）

儿童急性支气管炎护理指南（2023年版）儿童急性支气管炎是儿科常见的下呼吸道感染性疾病，多由病毒（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等）或细菌、支原体等病原体感染引起，常表现为咳嗽、咳痰、发热，部分患儿可伴气促或喘息。由于儿童气道黏膜娇嫩、排痰能力弱，且免疫功能尚未完善，科学的家庭护理对缓解症状、缩短病程、预防并发症至关重要。以下从环境管理、症状观察、呼吸道护理、体温管理、饮食调理、休息与活动、用药配合、心理安抚及并发症预防等方面，详细说明2023年最新护理要点。一、环境管理：构建适宜康复的微气候保持患儿居住环境温湿度恒定是基础。室温建议控制在22-24℃（冬季可略高至25℃，避免温差过大），湿度维持在50%-60%（可用电子温湿度计监测）。干燥环境会刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽；湿度过高易滋生霉菌，诱发过敏。可通过空调、加湿器调节（加湿器需每日换水并彻底清洁，避免使用自来水直接加湿，建议用蒸馏水或凉白开）。每日通风2-3次，每次20-30分钟（避开早晚冷空气高峰，可用纱窗过滤粉尘），保持空气新鲜。避免在室内吸烟、使用蚊香或喷洒空气清新剂，减少异味及颗粒物刺激。患儿床单、被套需每日轻拍去尘，每2-3天清洗1次（用60℃以上热水浸泡10分钟杀菌），枕头、毛绒玩具等易积灰物品暂时收置，降低尘螨暴露风险。二、症状观察：动态监测病情变化家长需重点观察以下6项指标，及时识别病情加重信号：1.体温：记录发热起始时间、峰值及间隔。低热（＜38.5℃）多为病毒感染常见表现；若持续高热（≥39℃）或热峰间隔缩短（如6小时内反复发热），需警惕细菌感染或合并肺炎可能。2.咳嗽特征：初期多为刺激性干咳，3-5天后转为有痰咳嗽。若咳嗽突然加剧、呈犬吠样（类似小狗叫）或出现鸡鸣样回声，需警惕喉炎或百日咳；夜间平卧时咳嗽明显加重，可能与痰液积聚或胃食管反流有关。3.痰液性状：病毒感染痰液多为白色黏液状；若痰液变黄绿、脓性或带血丝（排除剧烈咳嗽导致的黏膜破损），需考虑细菌感染或病情进展。4.呼吸状态：观察呼吸频率（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分即为呼吸增快）、是否有鼻翼扇动（吸气时鼻孔张大）、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或口唇发绀（口周、甲床青紫），以上均提示呼吸衰竭风险。5.精神反应：若患儿从烦躁哭闹转为精神萎靡、嗜睡，或难以被逗笑、互动，可能提示感染加重或缺氧。6.进食情况：婴幼儿拒绝喝奶（摄入量较平时减少1/3以上）、大孩子食欲明显下降超过2天，需警惕脱水或感染中毒症状。三、呼吸道护理：促进排痰与气道通畅1.拍背排痰：掌握“时间、手法、体位”三要素适用于有痰但咳不出的患儿（尤其1岁以上）。最佳时机为餐后1-2小时（避免呕吐）或雾化后10分钟（痰液稀释后更易排出）。操作时让患儿取侧卧位或坐位（婴幼儿可由家长竖抱，头部略低于胸部），家长五指并拢呈空心掌（类似握鸡蛋状），从背部两侧由下向上、由外向内轻叩（避开脊柱和腰部），力度以患儿背部皮肤轻微发红但无疼痛反应为宜。每次拍背5-10分钟，每日3-4次。拍背时可配合“诱发咳嗽”：叩击至肩胛骨下区（痰液易积聚部位）时，稍用力并鼓励患儿深吸气后用力咳嗽。2.雾化吸入：规范操作提升疗效需严格遵医嘱选择药物（如布地奈德混悬液、特布他林雾化液等），避免自行添加生理盐水或其他药物。雾化前30分钟避免进食（防止雾化刺激引起呕吐），清洁面部（避免油脂阻碍药物吸收）。婴幼儿可用面罩（紧扣口鼻，避免漏气），年长儿用口含器（闭口用鼻呼气）。每次雾化时间10-15分钟（以药液基本雾化完毕为准），若中途患儿剧烈咳嗽，可暂停30秒后继续。雾化后立即用温水擦拭面部（防止药物残留刺激皮肤），年长儿需漱口（减少口腔念珠菌感染风险），婴幼儿可喂2-3口温水清洁口腔。3.鼻腔护理：保持上呼吸道通畅鼻塞会加重患儿呼吸费力，需及时清理鼻腔分泌物。可用生理盐水鼻喷剂（婴幼儿用0.9%等渗盐水，3岁以上可用高渗盐水但每日不超过2次），每次每侧鼻孔喷1-2下，等待30秒后用吸鼻器（婴幼儿用球形吸鼻器，年长儿用电动款）轻轻吸出分泌物。操作时动作轻柔，避免损伤鼻黏膜（若分泌物干硬，可先滴1-2滴生理盐水软化后再清理）。四、体温管理：科学退热避免过度干预低热（＜38.5℃）：以物理降温为主，优先选择温水擦浴（水温32-34℃，用软毛巾擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避开胸腹部以防受凉），每次10-15分钟；也可使用退热贴（贴于额头或颈部大椎穴），每6-8小时更换1次。避免用酒精擦浴（可能引起皮肤吸收中毒）或捂汗（婴幼儿体温调节能力差，捂热易导致高热惊厥）。高热（≥38.5℃）或因发热出现明显不适（如哭闹、烦躁、精神差）：需使用退热药物。首选对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上，剂量10-15mg/kg/次）或布洛芬（适用于6月龄以上，剂量5-10mg/kg/次），两次用药间隔至少4-6小时，24小时内不超过4次。避免同时使用两种退热药或交替使用（可能增加肝肾负担）。服药后需观察出汗情况，及时用干毛巾擦干汗液并更换衣物（避免受凉），同时少量多次补充水分（温白开水、口服补液盐或稀释1倍的果汁），防止脱水。五、饮食调理：营养支持与消化道保护并重1.水分补充是关键：发热、咳嗽会增加水分消耗，需保证每日液体摄入量（婴儿按120-150ml/kg/天，幼儿及儿童按100ml/kg/天计算）。可每10-15分钟喂5-10ml温水（婴幼儿用小勺或滴管，避免呛咳），或给予口服补液盐Ⅲ（按说明书稀释，预防电解质紊乱）。若患儿拒绝喝水，可尝试米汤、稀释的苹果汁（1:1兑水）等，但避免含糖量过高的饮料（可能抑制免疫细胞活性）。2.辅食与正餐的调整：-6月龄以下纯母乳喂养儿：按需哺乳（增加喂养次数），无需额外加水（母乳中80%是水分）。-6月龄-1岁添加辅食的婴儿：暂停新引入的辅食（避免过敏混淆病情），选择高铁米粉、南瓜泥、山药泥等易消化食物，减少肉类、蛋黄等高蛋白食物（消化负担重）。-1岁以上幼儿及儿童：以清淡、易吞咽的半流质或软食为主（如小米粥、软面条、蒸蛋羹），可少量添加鱼肉、鸡肉（剁碎煮烂）补充蛋白质；多吃富含维生素C的食物（如蒸苹果、煮梨、猕猴桃泥），但需避免柑橘类（可能刺激咽喉）。3.饮食禁忌：严格避免辛辣（如辣椒、洋葱）、过甜（如糖果、蛋糕）、过咸（如腌菜、火腿）、油腻（如炸鸡、肥肉）食物，上述食物会刺激呼吸道黏膜分泌痰液或加重胃肠负担。过敏体质患儿需暂时回避易致敏食物（如海鲜、芒果、花生），待康复后再逐步尝试。六、休息与活动：减少耗氧促进修复急性期（病程前3-5天）：以卧床休息为主，避免跑跳、哭闹等剧烈活动（会增加耗氧量，加重气促）。婴儿可多竖抱（头靠家长肩部），幼儿可半卧位（用枕头垫高上半身15-30度），减轻膈肌对肺部的压迫。恢复期（咳嗽减轻、体温正常后）：可逐渐增加活动量（如室内散步、玩积木），但避免去户外活动（尤其是雾霾天、冷空气或人群密集处），防止再次受凉或交叉感染。睡眠管理：夜间睡眠时可将床头抬高15-20度（用毛巾折叠垫在床垫下），或让患儿侧卧位（左右交替），减少痰液在咽喉部积聚引发的夜间咳嗽。若患儿因咳嗽频繁影响睡眠，可在睡前1小时适当喂温水湿润咽喉，但避免喂得过饱（以防胃食管反流加重咳嗽）。七、用药配合：避免误区确保安全1.镇咳药：谨慎使用：儿童气道分泌物多，咳嗽是排痰的重要方式，故不推荐常规使用中枢性镇咳药（如可待因、右美沙芬），尤其＜4岁儿童禁用。若咳嗽剧烈影响睡眠（需医生评估），可短期使用外周性镇咳药（如愈创甘油醚），但需严格按年龄、体重调整剂量。2.祛痰药：正确使用：常用氨溴索（适用于1岁以上）、乙酰半胱氨酸（适用于2岁以上），需餐后服用（减少胃肠刺激），并用温水送服（水温＜40℃，避免破坏药物活性）。服用时需确保患儿有足够水分摄入（痰液稀释后更易排出）。3.抗生素：严格指征：急性支气管炎90%以上为病毒感染，无需使用抗生素。若医生判断为细菌（如肺炎链球菌）或支原体感染，需遵医嘱足疗程用药（通常5-7天），不可自行停药（易导致耐药或复发）。4.中药与中成药：辨证使用：如患儿痰白清稀、流清涕（风寒咳嗽），可选用通宣理肺颗粒；痰黄黏稠、咽痛（风热咳嗽），可用小儿肺热咳喘口服液。需注意中药需在中医师指导下使用，避免同时服用多种中成药（可能重复用药）。八、心理安抚：缓解焦虑促进配合婴幼儿因身体不适易哭闹，家长需多给予肢体安抚（如轻拍背部、拥抱），可使用安抚奶嘴或播放轻柔的白噪音（如流水声）缓解情绪。避免强行喂药或约束肢体（会加重恐惧）。年长儿（＞3岁）可能因咳嗽、发热产生焦虑，家长需用简单易懂的语言解释病情（如“你的小气管有点感冒，咳嗽是在帮忙清理脏东西”），通过讲故事、玩拼图等方式转移注意力。若患儿因住院离开熟悉环境，可让其携带平时喜欢的玩具或毯子，增加安全感。九、并发症预防：警惕病情恶化信号虽然多数儿童急性支气管炎呈自限性（病程7-10天），但少数可能进展为肺炎、中耳炎、鼻窦炎等并发症。家长需重点警惕以下情况，一旦出现立即就医：-持续高热＞3天（体温不降或退而复升）；-呼吸频率持续增快（超过对应年龄正常范围）或出现三凹征、口唇发绀；-咳嗽剧烈伴呕吐，或痰液中带较多鲜血；-精神萎靡、嗜睡、抽搐（提示高热惊厥或脑膜炎可能）；-耳痛（抓耳、哭闹）、流黄色脓涕超过1周（提示中耳炎、鼻窦炎）。此外