临床输血指南试题及答案2025版

临床输血指南试题及答案2025版一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于输血前患者评估，以下哪项是2025版临床输血指南强调的核心原则？A.优先选择异体输血以快速纠正贫血B.严格遵循“能不输则不输”的精准输血策略C.血红蛋白（Hb）＞100g/L时仍需常规输注红细胞D.血小板计数＞50×10⁹/L时必须预防性输注血小板答案：B2.交叉配血试验中，“主侧配血”指的是？A.患者血清与供血者红细胞反应B.患者红细胞与供血者血清反应C.供血者血清与供血者红细胞反应D.患者血清与患者红细胞反应答案：A3.对于RhD阴性患者输注红细胞，2025版指南推荐的关键措施是？A.首次输注RhD阳性红细胞后无需处理B.紧急情况下可输注RhD阳性红细胞，但需标注并监测抗体C.所有RhD阴性患者必须输注RhD阴性红细胞，无例外D.仅需检测ABO血型，RhD血型无需确认答案：B4.血小板输注的主要目的是？A.补充凝血因子B.纠正贫血C.预防或治疗出血D.改善微循环答案：C5.新鲜冰冻血浆（FFP）的主要适用证是？A.单纯血容量不足B.遗传性凝血因子缺乏（已有替代物时）C.大量输血导致的凝血功能障碍D.低蛋白血症答案：C6.冷沉淀的主要成分不包括？A.纤维蛋白原B.因子ⅧC.白蛋白D.vWF（血管性血友病因子）答案：C7.输血前相容性检测的“三查七对”中，“三查”不包括？A.查血液制品的有效期B.查血液制品的质量（有无凝块、溶血等）C.查患者的姓名、年龄D.查输血装置是否完好答案：C8.急性溶血性输血反应最常见的原因是？A.细菌污染B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.血小板抗体介导答案：B9.对于失血性休克患者，2025版指南推荐的输血策略是？A.先输全血，再输晶体液B.早期积极输注红细胞，维持Hb＞120g/LC.采用“损伤控制复苏”，限制早期红细胞输注量，优先纠正凝血功能D.仅输注晶体液，无需输血答案：C10.新生儿溶血病（HDN）换血治疗时，首选的血液制品是？A.新鲜全血（＜24小时）B.去白细胞悬浮红细胞+新鲜冰冻血浆C.与婴儿ABO同型、RhD阴性的悬浮红细胞（若母亲RhD阴性）D.辐照血小板答案：C11.输血相关循环超负荷（TACO）的典型表现不包括？A.呼吸困难、端坐呼吸B.血压下降、心率减慢C.肺部湿啰音D.中心静脉压升高答案：B12.输血前患者需检测的感染性指标不包括？A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙肝抗体（抗-HCV）C.人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）D.梅毒螺旋体抗体（抗-TP）答案：无（注：所有选项均为需检测指标，此题无正确选项，实际命题中需避免此类设计）13.关于自体输血，2025版指南推荐的优势是？A.完全避免输血反应B.适用于所有择期手术患者C.减少异体输血需求，降低感染风险D.无需进行血型鉴定答案：C14.辐照血液制品的主要目的是？A.去除白细胞B.灭活淋巴细胞，预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.杀灭细菌D.延长血液保存期答案：B15.对于慢性贫血患者（非急性失血），2025版指南建议的红细胞输注阈值是？A.Hb＜60g/L且有明显症状B.Hb＜80g/L即常规输注C.Hb＜100g/L必须输注D.无论Hb水平，只要患者要求就输注答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.2025版临床输血指南中，“输血前综合评估”应包括以下哪些内容？A.患者的临床症状（如乏力、心悸）B.贫血或凝血功能障碍的病因C.预期手术或治疗的出血风险D.患者的输血史及同种抗体检测结果答案：ABCD2.关于成分输血的原则，正确的是？A.贫血患者优先输注悬浮红细胞，而非全血B.凝血因子缺乏患者首选FFP，无需考虑特异性凝血因子制剂C.血小板减少伴出血时输注血小板，而非全血D.低血容量休克患者需同时补充晶体液、胶体液和血液成分答案：ACD3.输血反应的监测应包括哪些指标？A.输血前、中、后的生命体征（血压、心率、体温）B.尿液颜色（有无血红蛋白尿）C.输血后24小时内的血常规、凝血功能D.患者主观感受（如寒战、瘙痒）答案：ABCD4.以下哪些情况需输注辐照血液制品？A.实体器官移植受者B.骨髓移植受者C.严重免疫缺陷患者（如艾滋病晚期）D.孕妇答案：BC5.急性过敏反应的处理措施包括？A.立即停止输血B.皮下注射肾上腺素（0.3-0.5mg）C.静脉注射抗组胺药（如苯海拉明）D.严重者予糖皮质激素（如甲泼尼龙）答案：ABCD6.关于大量输血（24小时内输注≥10U红细胞）的管理，正确的是？A.监测凝血功能（如PT、APTT、纤维蛋白原）B.按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板C.常规补充钙剂（因库存血含枸橼酸钠）D.无需监测体温，避免干扰其他指标答案：ABC7.新生儿输血的特殊注意事项包括？A.选择辐照血液制品（预防TA-GVHD）B.输注前需进行交叉配血（主侧+次侧）C.控制输注速度（缓慢输注，避免循环超负荷）D.使用去白细胞血液制品（减少免疫反应）答案：ACD8.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括？A.先天性免疫缺陷患儿B.接受亲属供者血液的患者C.化疗后骨髓抑制患者D.健康成年人答案：ABC9.冷沉淀的适用证包括？A.纤维蛋白原缺乏（＜1g/L）B.血管性血友病（vWD）C.因子Ⅷ缺乏（无重组因子Ⅷ时）D.严重感染导致的DIC答案：ABCD10.输血后需记录的内容包括？A.输注的血液成分种类、数量、批号B.输血过程中的反应及处理措施C.输血前后的实验室指标（如Hb、PLT）D.输血者的签名（护士、医师）答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有输血患者必须进行不规则抗体筛查（√）答案：√（2025版指南强调，除紧急抢救外，输血前需完成不规则抗体筛查以降低溶血风险）2.血小板输注无效的主要原因是HLA抗体介导（√）答案：√（多次输注异体血小板易产生HLA抗体，导致输注后血小板计数无有效提升）3.输血后发热反应（非溶血性）可使用阿司匹林退热（×）答案：×（阿司匹林可能抑制血小板功能，推荐对乙酰氨基酚）4.RhD阴性女性患者输注RhD阳性红细胞后，需注射抗D免疫球蛋白（√）答案：√（预防产生抗D抗体，降低未来妊娠时新生儿溶血病风险）5.库存血（4℃保存）中的血小板和粒细胞已失活（√）答案：√（血小板需22℃震荡保存，粒细胞保存时间极短，库存血中无功能活性）6.为节约血液资源，手术中回收的自体血可直接输注，无需过滤（×）答案：×（自体血回收需经洗涤、过滤，去除碎片、游离血红蛋白等）7.输血时，血液制品可与葡萄糖溶液混合输注（×）答案：×（葡萄糖可导致红细胞凝聚或溶血，需用生理盐水稀释）8.血浆输注的主要目的是补充血容量（×）答案：×（血浆主要用于补充凝血因子，血容量不足首选晶体液或胶体液）9.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型表现是输血后6小时内出现低氧血症和肺水肿（√）答案：√（符合TRALI的诊断标准）10.对于Jehovah'sWitness患者（拒绝输血），应尊重其意愿，仅采用替代治疗（√）答案：√（需遵循患者自主决策权，同时积极使用促红素、止血药物等替代方案）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述交叉配血试验的步骤及临床意义。答案：交叉配血试验包括主侧配血和次侧配血：（1）主侧配血：患者血清+供血者红细胞，检测患者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体（如ABO、Rh抗体），是防止溶血性输血反应的关键步骤。（2）次侧配血：供血者血清+患者红细胞，检测供血者血清中是否存在针对患者红细胞的抗体（主要用于ABO血型不合的情况，如O型供血者血清中含抗A、抗B抗体）。临床意义：确认供血者与患者血液的相容性，避免因血型不合导致的急性或迟发性溶血反应。2.列举5种常见的输血反应，并简述其处理原则。答案：常见输血反应及处理原则：（1）急性溶血性输血反应：立即停止输血，保持静脉通路，核对患者与血袋信息，监测生命体征，碱化尿液（静注碳酸氢钠），维持尿量（呋塞米），严重者行血液透析。（2）过敏反应（轻度）：减慢输血速度，予抗组胺药（如苯海拉明）；重度（喉头水肿、休克）：立即停止输血，肾上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）、糖皮质激素、吸氧。（3）发热反应（非溶血性）：暂停输血，予对乙酰氨基酚退热，排除感染后可继续缓慢输注（如症状缓解）。（4）输血相关循环超负荷（TACO）：立即减慢或停止输血，取半卧位，吸氧，予利尿剂（呋塞米20-40mg静注）。（5）细菌污染反应：停止输血，抽取患者血及剩余血袋做细菌培养，广谱抗生素治疗（如万古霉素+头孢哌酮舒巴坦）。3.2025版指南对血小板输注指征的更新要点有哪些？答案：2025版指南对血小板输注指征的更新包括：（1）非出血性血小板减少：-无出血风险的普通患者：PLT＞10×10⁹/L不推荐预防性输注；-存在出血高危因素（如感染、凝血功能异常）：PLT＞20×10⁹/L；-中枢神经系统手术：PLT＞100×10⁹/L；（2）出血患者：无论PLT水平，需立即输注血小板，同时处理出血病因；（3）避免常规预防性输注（如化疗后无出血的血小板减少），强调个体化评估；（4）血小板输注无效时，建议检测HLA抗体，选择HLA相合的血小板。4.简述自体输血的类型及适用证。答案：自体输血包括三种类型及适用证：（1）术前自体血储备（术前采集自体血，手术时回输）：适用于择期手术（如骨科、心脏手术），预计出血量＞800ml，患者Hb≥110g/L，Hct≥33%；（2）急性等容血液稀释（ANH）：麻醉后采集自体血，同时补充晶体液/胶体液，维持血容量，手术后期回输；适用于预计出血量较大（＞1500ml）、无贫血的患者；（3）术中/术后血液回收（自体血回输）：适用于清洁手术（如创伤、肝脾破裂），出血量＞500ml，无肿瘤细胞污染、无细菌感染的术野血液。五、案例分析题（共20分）患者，女，58岁，因“胃癌根治术”入院，术前Hb90g/L，PLT120×10⁹/L，凝血功能正常（PT12秒，APTT35秒）。术中出血约1500ml，血压85/50mmHg，心率110次/分，尿量减少（＜0.5ml/kg/h）。问题1：根据2025版指南，该患者是否需要输血？如需，应选择何种血液成分？（5分）答案：需要输血。患者术中急性失血约1500ml（约占血容量的30%），出现低血压、心率增快、尿量减少等休克表现，需补充血液成分。根据指南，应优先输注悬浮红细胞以纠正携氧能力，同时补充晶体液（如乳酸林格液）和胶体液（如羟乙基淀粉）维持血容量。若出血未控制，需监测凝血功能（如快速血栓弹力图TEG），必要时输注新鲜冰冻血浆（FFP）和血小板（PLT＜50×10⁹/L时）。问题2：输血过程中，患者突然出现寒战、高热（体温39.5℃），伴腰背疼痛，尿液呈酱油色。最可能的诊断是什么？需立即采取哪些措施？（10分）答案：最可能的诊断是急性溶血性输血反应（多因ABO血型不合引起）。立即措施：（1）立即停止输血，保持静脉通路（换输生理盐水）；（2）核对患者姓名、血型、血袋信息（确认是否输错血）；（3）监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧），记录尿量及尿液颜色；（4）抽取患者血样：送血常规（观察血红蛋白下降）、直接抗人球蛋白试验（DAT）、血浆游离血红蛋白、血清胆红素（间接胆红素升高）；（5）留取剩余血袋及输血器，送血库复核血型及交叉配血；（6）碱化尿液（静注5%碳酸氢钠125ml），维持尿量（呋塞米20-40mg静注），防止血红蛋白管型阻塞肾小管；（7）严重者（如少尿、无尿）需联系肾内科，考虑血液透析；（8）报告医院输血不良反应管理小组，记录详细经过。问题3：若患者术后第3天出现皮肤瘀斑，PLT30×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），A