全科护理指南版

全科护理指南版全科护理需围绕个体健康需求，整合基础护理、专科支持、特殊人群照护及健康管理，形成系统化、个性化的服务框架。以下从核心操作、常见问题应对及全周期管理三方面展开具体实践指导。一、基础护理核心操作规范1.生命体征监测与异常识别生命体征是评估健康状态的首要指标，需根据个体情况调整监测频率。普通住院患者常规每4小时测量一次，危重症患者需持续心电监护。体温测量需注意：腋温正常范围36.0-37.0℃，测量前擦干腋窝，夹紧体温计10分钟；婴幼儿或意识障碍者建议使用肛温（正常36.5-37.7℃），需涂润滑剂后轻插入2-3cm，避免损伤；口温适用于清醒成人（正常36.3-37.2℃），但禁用于婴幼儿、抽搐或口腔疾病患者。血压测量需在安静状态下进行，患者取坐位或平卧位，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以容纳1指为宜。收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg需复测，排除白大衣效应；若收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg，需立即报告医生。呼吸监测应观察频率、节律及深度。正常成人12-20次/分，＞24次/分为呼吸过速（常见于发热、缺氧），＜12次/分为呼吸过缓（可能为颅内压增高或药物抑制）。2.清洁护理与感染预防皮肤清洁是预防压疮和感染的关键。卧床患者需每日温水擦拭2次，重点清洁腋窝、腹股沟、会阴部等褶皱部位，避免使用刺激性肥皂。对于失禁患者，每次排便后用温水清洗，待干后涂抹含氧化锌的护臀膏，失禁垫每2小时更换一次。口腔护理根据患者状态选择方法：清醒能配合者用软毛牙刷每日刷牙3次，餐后漱口；昏迷或吞咽障碍者用生理盐水棉球擦拭，每2-4小时一次，棉球需包裹镊子前端，避免遗留口腔。义齿需在餐后取下清洁，浸泡于冷水中，不可用热水以防变形。会阴部护理需遵循“由前向后”原则：女性从尿道口→阴道口→肛门，男性从尿道口→龟头→阴囊→肛门。留置导尿患者需每日清洁尿道口2次，观察尿液颜色（正常为淡黄色）、量（24小时1000-2000ml）及浑浊度，若出现血尿、絮状物或尿量＜400ml/24h，需立即处理。3.体位管理与并发症预防正确体位可改善通气、促进引流、减轻水肿。术后患者麻醉清醒后可取半坐卧位（床头抬高30-45°），利于呼吸和腹腔引流；昏迷患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止误吸；呼吸衰竭患者采用高枕卧位（床头抬高60°），增加膈肌活动度；下肢水肿患者需抬高下肢15-30°，促进静脉回流。每2小时翻身一次是预防压疮的金标准，翻身时需轴向翻身（颈腰椎损伤者）或使用滑板减少摩擦力。翻身时检查皮肤：Ⅰ期压疮（局部红斑，指压不褪色）需避免受压，使用减压贴；Ⅱ期（表皮破损）需无菌换药，保持创面湿润；Ⅲ-Ⅳ期（全层皮肤缺失或累及深层组织）需专科会诊。二、常见专科问题护理要点1.呼吸系统护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需重点关注排痰。有效咳嗽方法：深吸气后屏气3秒，腹肌用力咳嗽2-3次。痰液黏稠者可雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸），雾化后叩背（手呈杯状，从下往上、由外向内）。氧疗需低流量（1-2L/min）持续吸氧，避免高浓度氧抑制呼吸中枢。肺炎患者需监测体温变化，高热时物理降温（温水擦浴，避开心前区、腹部），体温＞38.5℃可遵医嘱药物降温，同时补充水分（每日2000-3000ml）。胸痛患者取患侧卧位，减少胸廓活动度，疼痛评分＞4分（NRS量表）需使用止痛药（如对乙酰氨基酚）。2.循环系统护理心力衰竭患者需严格限制钠盐（每日＜3g）和水分（每日入量≤1500ml），记录24小时尿量（理想尿量＞1500ml/日）。输液时控制滴速（20-30滴/分），避免加重心脏负担。水肿部位（如骶尾部、下肢）需使用软枕垫高，皮肤避免抓挠以防破损。高血压患者需指导正确服药：长效降压药（如氨氯地平）晨起空腹服用，短效药（如卡托普利）需餐前1小时服用；避免突然停药，以防反跳性高血压。监测血压时间点：服药前、服药后2小时、晨起及睡前，记录动态变化。3.消化系统护理急性胃肠炎患者需暂禁食4-6小时，缓解后从米汤、藕粉等流质过渡到粥、面条等半流质，避免牛奶、豆浆等易产气食物。呕吐时取侧卧位，记录呕吐物颜色（咖啡样提示上消化道出血）、量（＞200ml/次需警惕）。腹泻患者需观察大便性状（水样便、黏液脓血便），留取新鲜标本送检（＜30分钟）。胃肠减压患者需保持胃管通畅，每2小时用20ml生理盐水冲洗一次。观察引流液颜色：术后24小时内为淡红色（正常），若为鲜红色且量＞100ml/小时，提示活动性出血；若为黄绿色胆汁样，可能为梗阻。胃管固定需松紧适宜，防止滑脱（距鼻翼55-60cm为胃管插入长度）。三、特殊人群个性化护理策略1.老年患者护理老年人因器官功能衰退，需重点关注多重用药管理。需建立用药清单，记录药物名称、剂量、时间，避免重复用药（如同时服用两种降压药）。服药时协助取坐位，温水送服，观察吞咽情况（洼田饮水试验：5ml水分3次以上咽下为异常，需改为糊状食物）。认知障碍（如阿尔茨海默病）患者需环境安全管理：移除尖锐物品，地面防滑，床栏高度＞50cm。沟通时使用简短语句，配合手势或图片，避免强行纠正错误认知（如患者认为“这是自己家”，无需反驳）。睡眠紊乱者需建立规律作息（白天减少小睡，夜间睡前温水泡脚），避免使用镇静药（易导致谵妄）。2.儿童护理新生儿需重点关注脐部护理：每日用75%酒精消毒2次，从脐根向外环形擦拭，保持干燥。脐带脱落前避免沾水，若出现渗液、异味或红肿（直径＞2cm），提示感染，需及时就医。婴幼儿（1-3岁）需预防意外伤害：家中锐角包裹，药品、小物件（如纽扣）放置于高处。进食时避免跑动或哭闹，以防呛咳（常见于花生米、果冻）。发热时优先物理降温（温水擦浴，水温32-34℃），避免酒精擦浴（经皮肤吸收中毒），体温＞38.5℃可使用对乙酰氨基酚（剂量10-15mg/kg）。3.围产期护理孕中晚期（28周后）需监测胎动：每日早中晚各数1小时，正常每小时3-5次，12小时＜20次为异常，需立即就诊。水肿护理：避免长时间站立，睡眠时左侧卧位，下肢垫高。妊娠糖尿病患者需控制餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，饮食以少量多餐（每日5-6餐）为主，避免高糖水果（如荔枝、龙眼）。产后（产褥期）会阴护理：顺产无裂伤者每日温水冲洗2次，使用消毒卫生巾；会阴侧切者取健侧卧位，大便后冲洗，观察伤口（红肿、硬结、渗液提示感染）。哺乳指导：按需喂养（24小时8-12次），每次哺乳前温水清洁乳头，若出现乳头皲裂，可涂羊脂膏，哺乳后挤出少量乳汁涂抹于乳头。四、健康管理与长期照护1.健康教育实施需根据患者文化水平选择教育方式：低学历者用图片或视频（如糖尿病足护理步骤图），高学历者提供文字资料（如高血压饮食指南）。重点内容需重复强调，如“antihypertensivedrugsmustbetakenregularly,notstoppedwithoutauthorization”（需用中文解释“降压药必须规律服用，不可擅自停药”）。2.家庭护理指导教会家属基础操作：如鼻饲喂养（抬高床头30°，缓慢注入200-300ml/次，间隔2小时）、血糖仪使用（采血前酒精消毒待干，第一滴血弃去）、压疮预防（翻身时用软枕垫空骨隆突处）。需强调紧急情况识别：如突发胸痛（持续＞15分钟）、意识障碍（呼之不应）需立即拨打急救电话。3.康复训练规划脑卒中患者康复分三阶段：急性期（发病后1-2周）以良肢位摆放为主（患侧上肢外展、下肢稍屈）；恢复期（2周-6个月）进行主动训练（如坐站转移、抓握练习）；维持期（6个月后）侧重功能维持（社区康复、家庭锻炼）。需制定个