中国成人呼吸系统疾病家庭氧疗指南

中国成人呼吸系统疾病家庭氧疗指南家庭氧疗作为成人呼吸系统疾病管理的重要手段，通过长期、规范的氧疗干预，可改善患者缺氧状态，延缓疾病进展，提高生活质量。其核心在于基于个体病情制定科学方案，并在实施过程中动态调整，同时关注安全性与舒适性。以下从适用人群、评估与处方制定、设备选择、使用规范、监测与调整、并发症预防、特殊人群管理及注意事项等方面进行系统阐述。一、适用人群与氧疗指征家庭氧疗主要适用于因慢性呼吸系统疾病或相关并发症导致持续性或间歇性低氧血症的成人患者。具体包括：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：稳定期患者若静息状态下动脉血氧分压（PaO2）≤55mmHg或血氧饱和度（SpO2）≤88%，或存在PaO255-60mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症（血细胞比容＞55%）时，推荐长期家庭氧疗（LTOT）。2.间质性肺疾病（ILD）：进展期患者常因肺间质纤维化导致弥散功能障碍，当静息或运动时SpO2＜88%，或存在夜间低氧（睡眠中SpO2＜88%累计时间＞30%）时，需启动家庭氧疗。3.慢性心功能不全：合并左心衰竭的患者，若静息或活动后SpO2≤90%，或存在夜间阵发性呼吸困难伴低氧，需通过氧疗改善心肌供氧，减轻心脏负荷。4.其他疾病：如支气管扩张症、囊性纤维化、睡眠呼吸暂停低通气综合征（合并慢性低氧）等，经评估存在持续低氧风险时，可考虑家庭氧疗。需强调的是，氧疗指征需结合患者症状（如活动后气促、夜间憋醒）、疾病分期及并发症综合判断，避免仅依据单一指标过度或不足干预。二、初始评估与个性化处方制定家庭氧疗的有效性依赖于精准的初始评估与动态调整的处方设计，具体步骤如下：（一）全面评估1.血气分析：是确定低氧程度的金标准，需检测静息、运动（如6分钟步行试验）及睡眠状态下的PaO2、SpO2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。COPD患者需特别关注PaCO2，避免高流量氧疗导致CO2潴留。2.肺功能与运动耐力：通过肺功能仪检测第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），结合6分钟步行试验（6MWT）评估运动耐量及运动相关低氧（运动中SpO2下降≥4%或＜88%）。3.睡眠监测：多导睡眠图（PSG）或家庭睡眠呼吸监测（HSAT）可识别夜间低氧（如睡眠中SpO2＜88%的时间占比），指导是否需要夜间延长氧疗。4.合并症评估：关注是否存在贫血、甲状腺功能减退等影响氧输送的疾病，以及心、肝、肾等重要器官功能状态，避免因其他系统异常干扰氧疗效果。（二）处方制定根据评估结果，制定包含氧流量、吸氧时间、目标血氧范围的个性化方案：-氧流量：COPD患者初始推荐1-2L/min，目标SpO2维持90-93%（避免＞95%导致CO2潴留）；ILD或心功能不全患者可适当提高至2-3L/min，目标SpO2≥92%。运动时若SpO2下降，需增加0.5-1L/min（需动态监测调整）。-吸氧时间：LTOT要求每日≥15小时（COPD患者建议≥18小时），夜间睡眠时需持续吸氧（避免睡眠低氧），活动或运动时按需延长。-目标范围：静息时SpO2≥90%（COPD）或≥92%（非COPD），运动时≥88%，睡眠时≥90%。三、氧疗设备选择与配置家庭氧疗设备需兼顾安全性、便携性及经济性，常见类型及适用场景如下：（一）压缩式制氧机通过分子筛物理分离空气中的氮气与氧气，输出浓度≥90%的医用氧，是家庭长期氧疗的首选设备。优点：无需频繁更换，成本较低（单次购买后仅需维护）；缺点：体积较大（约30-50kg），噪音约40-60分贝（部分静音型可降至35分贝以下）。选择时需关注制氧能力（建议5L/min流量下氧浓度≥90%）、滤芯寿命（一般每2000小时更换）及售后服务（如保修年限）。（二）便携式制氧机体积小（重量＜5kg）、电池续航4-8小时，适合外出活动时使用。多采用脉冲式供氧（仅在吸气时释放氧气），可节省氧气消耗。需注意：脉冲流量与持续流量的换算（如2档脉冲相当于0.5-1L/min持续流量），部分患者（如呼吸频率快、深慢呼吸者）可能需持续流量支持。（三）液氧系统由液氧罐（储存液态氧）和蒸发器（转化为气态氧）组成，氧含量高（99.5%）、容量大（1个18L液氧罐相当于50kg氧气瓶的储氧量），适合氧需求大（如每日＞20小时）或无法频繁更换设备的患者。缺点：设备成本高（约1-2万元），需专业人员安装，运输受限。（四）氧气瓶分为钢瓶（重约15kg，储氧量6-10m³）和铝合金/碳纤维瓶（轻至2-5kg，储氧量2-4m³），适合短期备用或应急。需注意：钢瓶需定期检测（每3年1次），避免锈蚀；铝合金瓶抗冲击性较好，但需防止碰撞。设备选择需结合患者每日用氧时间、活动范围及经济能力。例如，长期居家患者首选压缩式制氧机；需频繁外出者可搭配便携式制氧机；氧需求极大（如ILD终末期）可考虑液氧系统。四、规范使用与操作要点正确使用氧疗设备是保障效果与安全的核心，需遵循以下规范：（一）设备放置与环境要求制氧机应放置于通风良好、干燥清洁的房间（避免高温、潮湿或灰尘过多），离墙距离≥30cm以保证散热；氧气瓶/液氧罐需固定于支架，避免倾倒，远离明火（安全距离≥5米）、暖气及易燃物（如酒精、汽油）。（二）用氧前检查每次使用前需检查：制氧机滤芯是否清洁（脏污时及时更换）、输氧管有无破损或堵塞（可通过捏扁管路观察是否有阻力）、湿化瓶水位是否在1/2-2/3（避免水过少导致干燥，过多则可能倒吸）。氧气瓶需确认压力表指针在绿色区域（剩余容量≥10%时需及时更换）。（三）吸氧方式选择-鼻导管：最常用，适用于低至中流量（≤5L/min），舒适度高，不影响说话和进食。需注意：双侧鼻孔交替使用，避免单侧长期受压导致鼻黏膜损伤；每日清洁鼻导管（用肥皂水冲洗后晾干）。-面罩：包括普通面罩（氧流量5-10L/min，氧浓度40-60%）和文丘里面罩（通过调节空气入口控制氧浓度，适用于需精准控制氧浓度的COPD患者）。适用于需较高氧浓度或张口呼吸的患者，但可能影响沟通和进食，长期使用需注意面部压疮。（四）氧流量调节原则COPD患者需严格遵循“低流量、持续”原则（1-2L/min），避免突然调高流量（如从1L/min骤增至3L/min）导致PaCO2急剧升高；ILD或心功能不全患者可根据SpO2动态调整（如运动时从2L/min增至3L/min，待SpO2稳定后回落）。调节流量时需缓慢旋转旋钮（每次调整0.5L/min），并观察5分钟后SpO2变化。（五）用氧安全须知家庭氧疗环境需严禁烟火（包括打火机、火柴、燃气灶），患者及家属需避免使用油脂类护肤品（如凡士林）或易燃喷雾（如发胶）；制氧机长期运行时需每4-6小时停机30分钟散热（高温环境下缩短至2-3小时）；氧气瓶使用后需关闭总阀，防止气体泄漏。五、监测与方案动态调整家庭氧疗需通过日常监测与定期随访实现精准管理，具体措施包括：（一）日常自我监测患者需每日记录：-SpO2：静息（晨起、睡前）、活动（如洗漱、如厕）、运动（如散步10分钟）时的SpO2值（建议使用医用级指脉氧仪，误差≤2%）。-症状变化：气促程度（采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表mMRC评分）、咳嗽频率、夜间睡眠质量（是否因憋醒中断）。-设备运行：制氧机噪音是否异常（提示滤芯堵塞或风扇故障）、氧流量是否稳定（管路漏气时流量会下降）。（二）定期专业评估每3-6个月需至呼吸专科复诊，复查：-血气分析：重点关注PaO2、PaCO2变化（COPD患者若PaCO2较前升高≥5mmHg，需警惕氧疗过度）。-肺功能与运动耐力：6MWT中SpO2最低值及恢复时间，评估运动氧疗需求是否增加。-睡眠监测：长期氧疗患者若出现白天嗜睡、夜间频繁觉醒，需复查PSG以排除睡眠呼吸暂停加重或氧疗不足。（三）方案调整策略根据监测结果，调整方向包括：-氧流量：若运动时SpO2＜88%且气促加重，增加0.5-1L/min；若静息SpO2持续＞95%（COPD）或＞98%（非COPD），降低0.5L/min（避免氧中毒）。-吸氧时间：睡眠监测显示夜间SpO2＜88%累计时间＞30%，延长夜间吸氧至全程（从入睡到清醒）；若白天活动后SpO2稳定，可缩短静息吸氧时间（如从18小时减至15小时）。-设备升级：需频繁外出且便携式制氧机续航不足（如每日外出＞4小时），更换高容量电池（续航8-12小时）或备用气瓶。六、并发症预防与处理长期氧疗可能引发以下并发症，需提前干预：（一）黏膜干燥与损伤表现为鼻腔干燥、鼻出血、咽干。预防措施：使用湿化瓶（水温25-30℃，避免过热导致细菌滋生），或在鼻导管前端涂抹生理盐水凝胶；每日用生理盐水冲洗鼻腔1-2次；调整氧流量（避免＞5L/min持续使用）。若已出现鼻出血，暂停吸氧5-10分钟，用拇指按压鼻翼止血，严重时就医。（二）二氧化碳潴留（高碳酸血症）多见于COPD患者，表现为头痛、嗜睡、呼吸浅慢。关键预防是控制氧流量（＜3L/min），目标SpO290-93%。若出现上述症状，立即降低氧流量至1-1.5L/min，并检测血气；若PaCO2＞50mmHg且pH＜7.35，需加用无创通气（NIV）。（三）氧中毒罕见，但长时间（＞24小时）吸入高浓度氧（＞60%）可能导致咳嗽、胸痛、肺不张。预防需避免氧浓度＞50%（制氧机输出浓度约90%，但通过空气稀释后实际吸入浓度为25-45%，一般不会中毒；仅面罩高流量氧疗需警惕）。（四）设备相关感染输氧管、湿化瓶未定期清洁可导致细菌滋生（如铜绿假单胞菌）。需每日更换湿化瓶内蒸馏水（避免使用自来水），每周用1:500含氯消毒液浸泡输氧管30分钟，晾干后使用；制氧机滤芯每2000小时更换（环境差时缩短至1000小时）。七、特殊人群的氧疗管理（一）老年患者老年患者常合并多器官功能减退（如肾功能不全、认知障碍），需注意：-简化设备操作（如选择一键启动的制氧机），避免因操作复杂导致中断氧疗；-监测药物相互作用（如镇静类药物可能抑制呼吸，加重高碳酸血症）；-加强家属教育（指导观察意识状态、呼吸频率变化）。（二）终末期患者终末期呼吸系统疾病（如ILD终末期、COPDⅣ级）患者氧疗目标从“纠正低氧”转为“缓解症状”。可适当提高氧流量（如3-4L/min）以减轻气促，允许SpO2维持85-90%（避免过度干预增加不适）；结合姑息护理（如心理支持、疼痛管理），提升生活质量。（三）合并睡眠呼吸暂停患者OSA合并COPD（重叠综合征）患者需同时进行氧疗与持续气道正压通气（CPAP）。建议优先使用双水平正压通气（BiPAP），设置吸气压（IPAP）8-12cmH2O，呼气压（EPAP）4-6cmH2O，同时给予低流量氧（1-2L/min），目标睡眠中SpO2≥90%。八、注意事项1.设备维护：制氧机需每半年由专业人员检查（如校准氧浓度、清理内部灰尘）；氧气瓶/液氧罐需定期检测压力阀（钢瓶每3年1次，铝合金瓶每5年1次）。2.环境安全：家庭需配备干粉灭火器（禁止使用二氧化碳灭火器，可能降低氧浓度），定期检查电路（避免制氧机与大功率电器共用插座）