正常分娩指南2025

正常分娩指南2025正常分娩是绝大多数健康孕妇的自然生理过程，科学认知、充分准备与良好配合是保障母婴安全、提升分娩体验的关键。以下从产前准备、产时配合、产后即时护理及产后42天照护四个核心环节展开，结合2025年最新循证医学建议与临床实践优化要点，为孕妇及家庭提供具体指导。一、产前准备：构建安全与信心的基础（一）孕期健康管理规律产检是确保分娩顺利的首要前提。孕28周前每4周一次，28-36周每2周一次，36周后每周一次，重点监测血压、血糖、宫高腹围、胎儿大小及胎位。若产检提示胎儿估重≥4000g（巨大儿风险），需在营养师指导下调整饮食结构，减少精制糖与高脂食物摄入，增加优质蛋白（如鱼、蛋、豆制品）、膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果）比例，同时保持每日30分钟中等强度运动（如散步、孕妇瑜伽），控制孕期总增重（单胎孕妇BMI正常者建议增重11.5-16kg）。（二）分娩知识系统学习建议孕28周后参加医院或正规机构开设的孕妇学校课程，重点掌握三方面内容：1.分娩过程认知：明确分娩三阶段特征——第一产程（规律宫缩至宫口开全，初产妇约11-12小时，经产妇6-8小时）表现为逐渐增强的规律性腹痛，宫口从紧闭扩张至10cm；第二产程（宫口开全至胎儿娩出，初产妇≤3小时，经产妇≤2小时）需配合宫缩屏气用力；第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出，通常5-15分钟，不超过30分钟）需关注胎盘完整娩出及产后出血风险。2.疼痛应对技巧：学习拉玛泽呼吸法（潜伏期深慢呼吸、活跃期浅快呼吸、宫口开全前哈气避免过早用力）、自由体位（如站立、侧卧、坐分娩球）缓解疼痛，了解无痛分娩（椎管内麻醉）的适用条件（无禁忌症、宫口开2-3cm）及优势（镇痛效率＞90%，不延长产程）。3.产程配合要点：明确医护人员评估指标（宫缩频率强度、胎心监护、宫口扩张速度）的意义，避免因焦虑要求非必要干预（如过早剖宫产），理解“耐心等待”在第一产程中的重要性。（三）物品清单精准准备分娩包需分“入院即刻用”与“产后常规用”两类，避免冗余：-入院即刻用：产妇身份证、产检手册、医保卡、卫生巾（夜用型）、防滑拖鞋、哺乳内衣（前开扣）、吸汗棉袜；新生儿包被（薄厚根据季节调整）、NB码纸尿裤2片、小方巾2条。-产后常规用：产妇防溢乳垫（一次性）、会阴冲洗器（搭配温水）、便盆（术后首次排尿备用）、吸管杯；新生儿护臀膏（含氧化锌）、棉柔巾、小奶瓶（备用，非必需）。（四）心理调适与支持系统建立孕晚期约80%孕妇会出现不同程度的分娩焦虑，核心表现为“疼痛恐惧”与“无法掌控感”。建议通过以下方式缓解：-与配偶共同参与分娩课程，明确配偶在产程中的角色（如陪伴按摩、传递鼓励、记录宫缩时间）；-提前与产检医生沟通分娩偏好（如是否接受会阴侧切、是否希望家属陪产），制定个性化分娩计划（需根据产程变化动态调整）；-若出现持续失眠、过度担忧（如“胎儿一定有问题”），及时寻求产科心理联合门诊干预，避免焦虑升级为产时应激反应（可能引发宫缩乏力、产程延长）。二、产时配合：科学应对三阶段挑战（一）第一产程：宫颈扩张期（规律宫缩至宫口开全）关键特征：宫缩从每10分钟2-3次（持续30秒）逐渐增强至每2-3分钟1次（持续45-60秒），伴随宫颈进行性缩短与扩张。初产妇宫口扩张速度潜伏期（0-6cm）约1.2cm/小时，活跃期（6-10cm）≥0.5cm/小时；经产妇整体速度更快。产妇配合重点：-体力管理：潜伏期（宫口可容1指至6cm）宫缩间歇期充分进食（易消化食物如粥、面条、巧克力）、补水（小口喝温水或运动饮料），保存体力；避免长时间平卧（可选择站位、侧卧位、坐分娩球），促进胎头下降。-疼痛应对：宫缩时用腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时缓慢收缩），配合配偶或导乐的腰部按摩（从腰部向骶部滑动施压）；若疼痛评分≥7分（10分制），主动提出无痛分娩需求（需排除凝血功能障碍、穿刺部位感染等禁忌症）。-异常信号识别：若出现宫缩间隔＜3分钟但强度弱（手压宫底时有凹陷）、胎心＜110次/分或＞160次/分持续10分钟、阴道流液（需平卧防止脐带脱垂），立即告知医护人员。（二）第二产程：胎儿娩出期（宫口开全至胎儿娩出）关键特征：宫口开全后，产妇出现强烈便意，宫缩时需屏气用力，推动胎儿通过产道。此阶段需密切监测胎心（每5-15分钟听一次），若胎心异常（如晚期减速），可能需产钳或胎吸辅助。正确用力技巧：-宫缩开始时深吸气，闭紧喉头，像排便一样向下用力（持续6-8秒），然后呼气；宫缩间歇时完全放松（闭眼、深呼吸），避免过度换气（表现为手麻、头晕，可拿纸袋罩住口鼻呼吸纠正）。-胎头着冠（头部即将娩出）时，听从医护人员指导“哈气”（短而浅的呼吸），避免用力过猛导致会阴撕裂；若会阴弹性差、胎儿较大或产程进展慢，可能需会阴侧切（切口小、愈合快，不必过度恐惧）。（三）第三产程：胎盘娩出期（胎儿娩出至胎盘娩出）关键操作：胎儿娩出后，医护人员会通过轻拉脐带、按压宫底协助胎盘娩出（禁用暴力牵拉）。若30分钟未娩出（胎盘滞留），需手取胎盘（镇痛下操作）。产妇注意事项：-胎盘娩出后需观察2小时（产后出血高发期），重点监测出血量（＞500ml为产后出血）、宫底高度（平脐或脐下1指为正常）、血压（收缩压下降≥20mmHg需警惕）。-新生儿娩出后立即进行早接触（皮肤接触30分钟以上）、早吸吮（出生30分钟内），促进母乳分泌及母婴情感联结；同时完成阿普加评分（1分钟、5分钟各评一次，8-10分为正常，4-7分辅助呼吸，＜4分紧急复苏）。三、产后即时护理：保障母婴初始安全（一）新生儿初步处理-脐带护理：出生后用无菌操作结扎脐带（距脐根0.5cm处），24小时内观察有无渗血；保持脐部干燥（避免尿布覆盖），每日用75%酒精消毒脐带残端及周围皮肤。-初步检查：查看有无外观畸形（如唇裂、多指）、新生儿黄疸（出生24小时内出现需警惕病理性）；监测体温（维持36.5-37.5℃，寒冷时用暖箱或暖包）。（二）产妇基础照护-子宫收缩：医护人员每15-30分钟按压宫底，若宫底软（提示宫缩乏力），会注射缩宫素（如催产素10U肌肉注射）；产妇自身可通过早哺乳（刺激乳头反射性引起宫缩）辅助子宫复旧。-会阴护理：若有会阴侧切或撕裂（Ⅰ-Ⅱ度最常见），排便后用温水冲洗（从前往后），保持伤口干燥；坐时偏向对侧（避免压迫伤口），出现红肿、渗液、剧烈疼痛（提示感染）及时报告。-首次排尿：产后4-6小时需自行排尿（防止膀胱过度充盈影响宫缩），若排尿困难（常见于会阴水肿），可听流水声诱导、热敷下腹部，必要时导尿（短期留置不超过48小时）。四、产后42天照护：促进身心整体恢复（一）生理恢复重点-子宫复旧：产后10天子宫降至盆腔（腹部触不到），42天恢复至孕前大小。恶露经历血性（1-4天）、浆液性（5-10天）、白色（11天-42天）三阶段，若恶露量突然增多、有臭味或持续＞42天，需就医排除胎盘残留或感染。-哺乳支持：坚持按需哺乳（24小时8-12次），每次哺乳前用温毛巾清洁乳头（避免肥皂），若出现乳头皲裂（涂羊脂膏）、乳房肿块（热敷+正确挤奶，避免暴力通乳），及时联系lactationconsultant（哺乳顾问）。-营养调整：产后1周内以清淡易消化为主（如小米粥、蔬菜汤），避免油腻汤品（易堵奶）；1周后逐步增加蛋白质（如鱼、禽、瘦肉每日200-250g）、铁（如动物肝脏、血制品）、钙（牛奶500ml/日+钙剂）摄入；哺乳期每日需额外增加500kcal热量（总体约2300kcal）。（二）心理状态维护产后1-2周约50%-70%产妇会出现“产后情绪低落”（表现为易哭、烦躁），多因激素骤降、睡眠不足引发，通过以下方式可缓解：-家庭支持：配偶主动承担夜间哺乳（冲奶粉、拍嗝）、家务分工（如洗衣、买菜），避免说“别矫情”“我们那时候都这样”等否定性言语；-社会支持：加入妈妈群（线下或线上），分享育儿经验；若情绪低落持续2周以上，伴随兴趣丧失、食欲减退、自杀念头，高度警惕产后抑郁症（需精神科医生介入，药物治疗期间可继续哺乳者首选舍曲林）。（三）产后运动与检查-早期活动：产后24小时可下床轻微活动（如如厕、室内散步），促进恶露排出；产后1周可做凯格尔运动（收缩肛门3秒，放松3秒，每日3组，每组10次），恢复盆底肌功能。-42天复查：重点项目包括妇科检查（子宫大小、会阴伤口愈合