假丝酵母菌阴道病指南全文

假丝酵母菌阴道病指南全文假丝酵母菌阴道病是由假丝酵母菌（曾称念珠菌）感染引起的外阴阴道炎症性疾病，是女性最常见的下生殖道感染之一。该疾病以反复发作的外阴瘙痒、灼痛及特征性阴道分泌物为主要表现，严重影响患者生活质量。以下从疾病概述、病因与发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则及预防措施等方面进行系统阐述。一、疾病概述假丝酵母菌阴道病（VulvovaginalCandidiasis,VVC）的病原体80%-90%为白假丝酵母菌，其余为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等非白假丝酵母菌。流行病学数据显示，约75%的女性一生中至少患过1次VVC，40%-45%的女性会经历2次或以上发作。临床根据病情严重程度、发作频率及宿主状态分为单纯性VVC（偶发、轻中度症状、免疫功能正常）和复杂性VVC（包括重度VVC、复发性VVC、妊娠期VVC及糖尿病/免疫抑制等特殊宿主状态下的感染）。二、病因与发病机制假丝酵母菌为条件致病菌，正常女性阴道内可存在少量假丝酵母菌，与乳酸杆菌等其他微生物形成动态平衡。当宿主防御机制减弱或阴道微生态失衡时，假丝酵母菌大量增殖并转化为菌丝相，引发炎症反应。（一）病原体因素白假丝酵母菌表面的黏附蛋白（如Hwp1、Als家族）可与阴道上皮细胞表面受体结合，促进定植；其分泌的天冬氨酸蛋白酶（Sap）和磷脂酶能破坏宿主组织屏障，增强侵袭性。非白假丝酵母菌（如光滑假丝酵母菌）对唑类药物敏感性较低，易导致治疗失败或复发。（二）宿主因素1.阴道微生态失衡：乳酸杆菌是阴道优势菌，通过产生乳酸（维持pH3.8-4.5）、过氧化氢及细菌素抑制其他微生物增殖。频繁阴道冲洗、长期使用广谱抗生素等可减少乳酸杆菌数量，破坏酸性环境，利于假丝酵母菌过度生长。2.局部免疫功能下降：阴道黏膜表面的防御机制包括中性粒细胞、巨噬细胞及黏膜相关淋巴组织分泌的防御素、细胞因子（如IL-1β、TNF-α）。糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道上皮细胞糖原含量增加，局部高渗环境抑制免疫细胞活性；妊娠期雌激素水平升高使阴道上皮细胞糖原沉积，同时孕激素抑制Th1型免疫应答，均降低局部防御能力。3.激素水平变化：月经周期中雌激素水平波动影响阴道环境，经前雌激素水平下降可能导致部分女性出现周期性VVC发作；长期使用含雌激素的避孕药或激素替代治疗也可能增加感染风险。4.其他诱因：穿紧身化纤内裤、使用不透气卫生巾导致外阴局部潮湿；肥胖者会阴区散热不良；免疫抑制剂（如糖皮质激素）、化疗药物或HIV感染引起全身免疫功能低下等，均可能诱发VVC。三、临床表现（一）症状典型症状为外阴阴道剧烈瘙痒（夜间或月经前后加重）、灼痛，可伴性交痛或排尿痛（尿液刺激充血的外阴时加重）。阴道分泌物特征性表现为白色稠厚、呈凝乳状或豆腐渣样，量多少不一，部分患者仅表现为少量分泌物黏附于阴道壁。（二）体征妇科检查可见外阴充血、水肿，严重者出现抓痕、表皮脱落甚至皲裂；阴道黏膜红肿，表面覆盖白色块状物（假膜），擦除后可见黏膜糜烂或浅溃疡。（三）特殊类型表现-重度VVC：瘙痒剧烈影响生活或睡眠，阴道黏膜广泛充血、水肿或溃疡。-复发性VVC（RVVC）：1年内发作≥4次，发作间期症状完全缓解，需排除其他病原体混合感染。-妊娠期VVC：症状多较重，分泌物量增多更明显，易合并外阴湿疹样改变。-非白假丝酵母菌感染：瘙痒程度较轻，分泌物多为水样或稀薄状，部分患者仅表现为外阴不适。四、诊断标准VVC的诊断需结合症状、体征及实验室检查，排除滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等其他感染。（一）临床评估1.症状评分：采用视觉模拟评分（VAS）评估瘙痒、灼痛程度（0-10分），结合分泌物量及性状判断严重程度（轻度：VAS≤4分；重度：VAS≥7分）。2.妇科检查：观察外阴、阴道黏膜充血水肿程度及分泌物特征。（二）实验室检查1.湿片法：取阴道分泌物与10%氢氧化钾（KOH）溶液混合，显微镜下观察假丝酵母菌菌丝或芽生孢子（阳性率约50%-70%）。KOH可溶解分泌物中的细胞成分，提高检出率。2.革兰染色：涂片染色后镜检，假丝酵母菌呈革兰阳性（紫色），菌丝或孢子形态更清晰，阳性率高于湿片法。3.真菌培养：湿片法阴性但临床高度怀疑时，可行念珠菌培养及菌种鉴定（如CHROMagar显色培养基），同时进行药物敏感试验（针对RVVC或难治性病例）。4.阴道pH测定：VVC患者阴道pH多≤4.5（细菌性阴道病pH＞4.5，滴虫性阴道炎pH5-6.5），可作为鉴别诊断参考。（三）分类诊断-单纯性VVC：偶发（＜4次/年）、轻中度症状、非妊娠期、无糖尿病/免疫抑制等基础疾病。-复杂性VVC：符合以下任意一项：①重度症状；②RVVC；③妊娠期感染；④合并糖尿病/免疫缺陷；⑤非白假丝酵母菌感染。五、治疗原则治疗目标为缓解症状、清除病原体、恢复阴道微生态平衡，减少复发。需根据VVC类型选择个体化方案。（一）单纯性VVC1.局部用药：首选唑类抗真菌药物，疗效优于制霉菌素。常用药物及方案：-克霉唑：500mg阴道片单次给药；或100mg阴道栓，每日1次，连用7天；或200mg阴道栓，每日1次，连用3天。-咪康唑：200mg阴道栓，每日1次，连用7天；或400mg阴道栓，每日1次，连用3天；或1200mg阴道栓单次给药。-制霉菌素：10万U阴道栓，每日1次，连用10-14天（疗效略低于唑类，适用于唑类过敏或无法耐受者）。局部用药时可同时使用外用抗真菌软膏（如克霉唑乳膏）涂抹外阴，缓解瘙痒。2.全身用药：适用于无法耐受局部用药或未婚女性。首选氟康唑150mg单次口服。（二）复杂性VVC1.重度VVC：局部用药延长疗程（如克霉唑500mg第1、4天各1次，或咪康唑400mg连用6天）；或口服氟康唑150mg，第1、4天各1次（总量300mg）。症状严重者可短期加用外用糖皮质激素（如1%氢化可的松乳膏）缓解炎症，但需避免长期使用。2.复发性VVC（RVVC）：治疗分“强化治疗”和“巩固治疗”两阶段：-强化治疗：延长初始治疗疗程至10-14天（如克霉唑500mg第1、4、7天各1次；或口服氟康唑150mg，第1、4、7天各1次）。治疗前需行真菌培养+药敏，排除非白假丝酵母菌感染（如光滑假丝酵母菌对氟康唑天然耐药，需选用伊曲康唑或伏立康唑）。-巩固治疗：强化治疗后确认真菌学治愈（分泌物培养阴性），开始长期维持治疗，疗程6个月。方案可选：克霉唑500mg每周1次阴道给药；或氟康唑150mg每2周1次口服；或伊曲康唑100mg每日1次口服（连用7天，每月1次）。治疗期间每3个月复查真菌培养，调整方案。3.妊娠期VVC：仅推荐局部用药（禁用口服唑类药物），首选克霉唑、咪康唑，疗程7天（如克霉唑100mg每日1次，连用7天；或咪康唑200mg每日1次，连用7天）。避免使用制霉菌素（疗效较低）。4.非白假丝酵母菌感染：根据药敏结果选择药物。光滑假丝酵母菌感染首选硼酸胶囊（600mg阴道给药，每日1次，连用14天）或两性霉素B阴道栓（50mg，每日1次，连用14天）；近平滑假丝酵母菌对氟康唑敏感，可选用氟康唑150mg单次口服或延长局部唑类疗程。（三）性伴侣处理男性性伴侣通常无需常规治疗，但若出现龟头炎症状（如红斑、瘙痒），需检查并给予抗真菌治疗（如克霉唑乳膏外用，每日1次，连用7天）。（四）阴道微生态调节抗真菌治疗后可使用阴道用乳酸杆菌制剂（如乳杆菌活菌胶囊），每日1粒阴道给药，连用10天，帮助恢复阴道酸性环境及优势菌地位，降低复发风险。六、预防措施（一）生活方式调整-保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴（避免阴道冲洗），清洗后及时擦干；-选择宽松透气的棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤或长时间使用卫生护垫；-排便后从前向后擦拭，减少肠道菌群污染；-治疗期间避免无保护性交，建议使用安全套；-均衡饮食，控制高糖食物摄入（高血糖利于假丝酵母菌生长）。（二）医疗行为注意-避免滥用广谱抗生素，确需使用时可短期补充益生菌；-糖尿病患者严格控制血糖（目标糖化血红蛋白＜7%），定期监测尿糖及阴道分泌物；-长期使用免疫抑制剂或激素者，需评估VVC风险，必要时预防性使用抗真菌药物（如氟康唑150mg每月1次口服）；-避免频繁使用刺激性洗液（如含碘、酒精的洗液），以免破坏阴道微生态。（三）特殊时期管理-妊娠期女性需定期产检，出现外阴瘙痒或分泌物异常及时就诊，避免自行用药；-月经前后注