血压测量指南2025版

血压测量指南2025版血压测量是高血压诊断、疗效评估及心血管风险管理的核心环节。随着循证医学进展与技术革新，2025版血压测量指南在延续科学性与可操作性的基础上，重点优化了测量流程标准化、特殊人群方案细化及新型设备应用规范，以下为具体实施要点：一、测量前准备规范（一）环境与受测者状态要求测量环境需保持安静、温度18-26℃，避免强光、噪音或人员频繁走动干扰。受测者需提前30分钟避免以下行为：剧烈运动（如快速步行、爬楼梯）、摄入咖啡因（咖啡、茶、可乐）或酒精、吸烟（包括电子烟）、进食过饱（建议餐后1小时再测量）。测量前应排空膀胱，静坐5分钟以上，情绪保持平稳（焦虑、紧张状态需延长静坐时间至10分钟）。若为诊室测量，受测者应脱去厚重衣物（如毛衣、羽绒服），仅保留单层薄衣，避免衣袖过紧压迫上臂。（二）设备选择与校准优先推荐经过国际标准认证（ESH-IP2020、AAMI/ISO81060-2:2018、BHSRM6）的电子血压计，禁止使用汞柱式血压计（已全球淘汰）。设备需具备自动充气、同步显示收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及脉率（PR）功能，建议选择带有数据存储（至少50组）及蓝牙传输功能的智能型设备，便于长期监测数据管理。袖带选择是关键环节：需根据受测者上臂周径匹配合适尺寸。标准袖带（成人）适用上臂周径22-32cm（气囊尺寸12cm×26cm），大袖带（上臂周径32-42cm，气囊15cm×36cm），小袖带（儿童/上臂周径<22cm，气囊10cm×24cm）。袖带过窄（气囊覆盖<80%上臂周长）会导致血压值高估（每窄1cm，SBP高估约2mmHg），过宽则低估（每宽1cm，SBP低估约2mmHg）。设备校准周期为每6-12个月，可通过与经校准的水银柱血压计（仅限专业机构使用）同步测量5次，差值应≤5mmHg（收缩压和舒张压）；智能设备需定期检查蓝牙连接稳定性及数据传输准确性。二、不同场景测量操作流程（一）诊室血压测量（OBPM）1.体位与姿势：受测者取坐位，背部有支撑（避免倚靠软沙发），双脚平放地面（不可交叉），暴露上臂（或卷袖至肩部，避免衣袖压迫）。上臂中点需与心脏（第四肋间水平）齐平，可通过调整座椅高度或使用臂托实现（臂托高度以受测者坐位时肘部自然下垂至心脏水平为准）。2.测量步骤：首次就诊或血压控制不佳者需测量双侧上臂血压（间隔1分钟），取较高侧作为后续固定测量侧（若双侧差值≥10mmHg，需警惕锁骨下动脉狭窄等血管异常）。常规测量时，使用已匹配的袖带，气囊中心对准肱动脉（上臂内侧中点），袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧度以能插入1-2指为宜。测量过程中，受测者需保持安静，避免说话或移动。首次测量后间隔1-2分钟进行第二次测量，若两次差值≥5mmHg，需进行第三次测量，取后两次平均值（三次测量间隔均≥1分钟）。3.记录要求：需同步记录测量时间（上午/下午）、受测者状态（空腹/餐后）、是否服药（具体药物及时间）、体位（坐位/卧位），以及伴随症状（如头晕、心悸）。（二）家庭血压测量（HBPM）1.测量频率与时间：初诊患者或血压未达标者建议每日早晚各测量2-3次（间隔1分钟），连续7天；血压达标且稳定者（连续2周血压≤135/85mmHg）可减少至每周3天（如周一、周三、周五），早晚各2次。具体时间节点：早晨测量应在起床后、服药前、早餐前、排尿后30分钟内完成（避免晨起后立即测量，因体位变化可能影响结果）；晚间测量在晚餐后、服药后（若为晚间服药）、睡前1小时进行。2.操作要点：家庭测量需固定测量侧（首次测量双侧后选择较高侧）、固定姿势（推荐坐位，背部有支撑）、固定时间（误差≤30分钟）。测量时需避免手机、电视等电子设备干扰（距离≥1米），袖带与心脏齐平（可通过在桌面放置枕头垫高上臂）。3.数据管理：建议使用电子血压计配套APP或纸质表格记录，内容包括日期、时间、SBP/DBP/PR、是否服药、当日活动（如运动、饮酒）及身体状态（如头痛、失眠）。数据需定期（每月）反馈给医生，用于调整治疗方案。（三）动态血压监测（ABPM）1.适用场景：主要用于白大衣高血压（诊室血压≥140/90mmHg，家庭血压<135/85mmHg）、隐匿性高血压（诊室血压<140/90mmHg，家庭血压≥135/85mmHg）、难治性高血压、血压波动大（如晨起高血压）及怀疑继发性高血压的患者。2.设备与参数设置：使用符合国际标准的动态血压监测仪（如Spacelabs90217、OmronHEM-907），袖带选择同诊室测量。监测时长为24小时，白天（6:00-22:00）每15-20分钟测量1次，夜间（22:00-次日6:00）每30分钟测量1次。有效读数需满足：总有效率≥70%（至少20次白天、7次夜间读数），单次测量失败后自动补测1次（间隔5分钟）。3.受测者注意事项：佩戴期间避免剧烈运动（如跑步、举重物），但无需绝对静止（可正常活动）；测量时保持手臂静止（避免甩臂、提物），取坐位或站位（避免卧位测量影响数据准确性）；洗澡时需关闭设备（防水型除外），记录洗澡时间段以便后期数据校正；夜间睡眠时避免压迫袖带手臂（建议取对侧卧位）。4.报告解读：24小时平均血压<130/80mmHg，白天平均<135/85mmHg，夜间平均<120/70mmHg为正常；夜间血压下降率（夜间均值较白天均值下降百分比）为10%-20%（杓型），<10%为非杓型，>20%为超杓型，反向升高为反杓型（提示靶器官损害风险增加）。三、血压结果判读标准2025版指南采用分层诊断标准，结合不同测量场景的参考值：-诊室血压：正常<120/80mmHg；血压升高120-129/<80mmHg；1级高血压130-139/80-89mmHg；2级高血压≥140/90mmHg。-家庭血压：正常<125/75mmHg；血压升高125-134/75-84mmHg；1级高血压135-139/85-89mmHg；2级高血压≥140/90mmHg（注：家庭血压诊断切点较诊室低5mmHg，因家庭环境更放松）。-动态血压：24小时平均≥130/80mmHg，或白天平均≥135/85mmHg，或夜间平均≥120/70mmHg即可诊断高血压。需注意：单次血压升高不能直接诊断，需在不同日测量≥3次（诊室）或≥5天（家庭）确认；对于糖尿病、慢性肾病（CKD）、冠心病患者，目标血压需个体化调整（一般建议<130/80mmHg，老年患者可放宽至<140/90mmHg）。四、特殊人群测量要点（一）儿童与青少年（3-18岁）1.袖带选择：必须使用儿童专用袖带（气囊宽度≥上臂周径的40%，长度≥上臂周径的80%），禁止使用成人袖带（会导致血压值高估）。2.测量姿势：5岁以上儿童取坐位（与成人相同），3-5岁儿童可采取仰卧位（手臂与心脏齐平），测量时需家长协助固定手臂（避免挣扎影响结果）。3.诊断标准：采用性别、年龄、身高对应的血压百分位数：正常<第90百分位；高血压前期第90-95百分位（或≥120/80mmHg）；高血压≥第95百分位（或≥140/90mmHg，适用于13岁以上）。（二）孕妇1.测量时机：孕20周前每月1次，20周后每2周1次，36周后每周1次；高危孕妇（如慢性高血压合并妊娠）需每日家庭测量。2.体位注意：避免仰卧位测量（可能诱发仰卧位低血压综合征），推荐左侧卧位（妊娠中晚期）或坐位（背部有支撑）。3.诊断标准：诊室血压≥140/90mmHg（单次测量即可诊断），或家庭血压≥135/85mmHg；妊娠期高血压需排除子痫前期（需结合尿蛋白、血小板减少等指标）。（三）老年患者（≥65岁）1.体位性血压测量：在常规坐位测量后，需加测站立位血压（站立2分钟后测量），若SBP下降≥20mmHg或DBP下降≥10mmHg，诊断为体位性低血压（需警惕跌倒风险）。2.动脉硬化影响：部分老年患者因严重动脉硬化（如钙化肱动脉）可能出现“假性高血压”（袖带测值高于实际动脉内血压），可通过Osler试验辅助判断（袖带充气至SBP以上，若仍能触及桡动脉搏动为阳性）。（四）糖尿病与CKD患者1.测量频率：糖尿病患者建议每日早晚各1次（空腹及餐后2小时），CKD患者（G3期以上）需增加夜间测量（睡前及起夜后）。2.目标值：糖尿病患者未合并蛋白尿时目标<130/80mmHg，合并蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g）或CKD患者目标<125/75mmHg（需结合肾功能调整，避免过度降压导致肾灌注不足）。五、常见误区与纠正1.误区1：只测1次即可纠正：血压存在波动性（受情绪、体位、时间影响），需至少测量2次取平均（间隔1分钟），差值>5mmHg时测第3次。2.误区2：左右臂血压无需差异纠正：约20%人群双侧血压差≥10mmHg，首次测量需双侧对比，后续固定测量较高侧（差值≥20mmHg需排查血管疾病）。3.误区3：测量时可以说话或活动纠正：说话（每分钟约升高5-8mmHg）、握拳（升高10-15mmHg）、跷二郎腿（升高2-8mmHg）均会影响结果，需保持安静、放松。4.误区4：袖带越紧越好纠正：袖带过紧（压迫静脉）会导致DBP高估，过松（气囊未完全包裹上臂）会高估SBP，以插入1-2指为宜。5.误区5：电子血压计不如水银计准确纠正：符合国际标准的电子血压计准确性与水银计一致（误差≤5mmHg），且更安全（无汞污染）、易操作。六、质量控制与随访1.设备管理：医疗机构需建立血压计台账，标注校准日期及有效期；家庭用户需每6个月用标准设备对比校准（可至社区卫生服务中心免费校准）。2.人员培训：医护人员需通过标准化培训（考核内容包括袖带选择、体位要求、误