国家基本药物用药指南

国家基本药物用药指南国家基本药物制度是保障群众基本用药需求的核心制度，其遴选的药物具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、供应充足等特点。以下从常见治疗领域出发，结合药物特性、临床应用要点及特殊人群管理，系统梳理核心用药规范，为基层医疗及患者用药提供参考。一、抗感染药物临床应用要点（一）青霉素类：注射用青霉素钠青霉素钠通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，对革兰阳性球菌（如链球菌、肺炎球菌）、革兰阳性杆菌（如白喉棒状杆菌）、螺旋体（如梅毒螺旋体）等敏感。适应症：用于敏感菌所致的肺炎、中耳炎、脑膜炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎、梅毒、钩端螺旋体病等。用法用量：成人肌内注射80万-200万U/日，分2-4次；静脉滴注200万-2000万U/日，分2-4次（需用0.9%氯化钠注射液稀释，浓度不超过40万U/mL）。儿童按体重2.5万-5万U/kg/日，分2-4次给药。特殊人群：新生儿（尤其早产儿）需严格按日龄调整剂量（出生第1周5万U/kg/次，每12小时1次；第2周起每8小时1次；严重感染每6小时1次）；肾功能不全者（肌酐清除率＜10mL/min）需延长给药间隔至8-12小时。注意事项：用药前需详细询问过敏史，首次使用或停药3天以上需做皮试（皮试液浓度500U/mL，皮内注射0.1mL）；用药过程中需严密监测过敏反应（包括迟发性过敏），需备肾上腺素等急救药品；与氨基糖苷类联用时需分开输注，避免效价降低。（二）头孢菌素类：头孢氨苄片头孢氨苄为第一代头孢菌素，对革兰阳性菌（如葡萄球菌、链球菌）作用强，对部分革兰阴性菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）有一定活性。适应症：用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎及皮肤软组织感染等。用法用量：成人常用量1-2g/日，分3-4次口服；最高剂量不超过4g/日。儿童按体重25-50mg/kg/日，分3-4次服用（皮肤软组织感染或链球菌咽峡炎可按12.5-50mg/kg/日，分2次）。特殊人群：肾功能不全者（肌酐清除率＞50mL/min无需调整；10-50mL/min减量至正常剂量的50%；＜10mL/min按正常剂量的25%，每12-24小时1次）；老年人需根据肾功能调整剂量；哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。注意事项：对青霉素过敏者慎用（约5%-10%交叉过敏）；避免与含酒精饮品同服（可能引发双硫仑样反应）；长期用药需监测血常规及肝肾功能。（三）大环内酯类：阿奇霉素片阿奇霉素为第二代大环内酯类，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抑菌作用，对肺炎支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体及部分革兰阳性菌（如链球菌）有效。适应症：用于社区获得性肺炎（尤其非典型病原体感染）、急性中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎及皮肤软组织感染。用法用量：成人社区获得性肺炎首日500mg顿服，第2-5日250mg/日；急性感染可单剂1g顿服（如衣原体尿道炎）。儿童按体重10mg/kg/日（首日），之后5mg/kg/日（第2-5日），最大剂量不超过500mg/日。特殊人群：肝功能不全者（轻中度无需调整，重度慎用）；肾功能不全者（肌酐清除率＜10mL/min需监测血药浓度）；QT间期延长者、心律失常患者慎用（可能引发尖端扭转型室速）。注意事项：需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时）；与抗酸药联用时需间隔2小时；避免与西沙必利、匹莫齐特等延长QT间期药物联用；长期使用可能导致肠道菌群失调（如难辨梭菌感染）。二、心血管系统药物规范使用（一）钙通道阻滞剂：苯磺酸氨氯地平片氨氯地平为长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过阻断血管平滑肌细胞钙内流降低外周阻力，同时扩张冠状动脉，具有降压及抗心绞痛双重作用。适应症：高血压（可单独或与其他药物联用）、慢性稳定型心绞痛及变异型心绞痛。用法用量：成人初始剂量5mg/日，最大剂量10mg/日（肝功能不全者初始2.5mg/日）。特殊人群：老年人无需调整剂量；肾功能不全者（包括终末期肾病）无需调整；妊娠期慎用（仅在获益大于风险时使用）。注意事项：常见不良反应为踝部水肿（与扩张毛细血管前括约肌有关，可通过联用ACEI类药物减轻）、头痛、面部潮红；与β受体阻滞剂联用需监测心率；与西咪替丁联用可能增加血药浓度；停药需逐渐减量（避免反跳性心绞痛）。（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：马来酸依那普利片依那普利通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，发挥降压、改善心室重构作用。适应症：高血压（尤其合并糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死后患者）、充血性心力衰竭（需与利尿剂联用）。用法用量：高血压初始2.5-5mg/日，可增至10-40mg/日（分1-2次）；心力衰竭初始2.5mg/日（监测血压后调整），目标剂量10-20mg/日（分2次）。特殊人群：肾功能不全者（肌酐清除率30-80mL/min初始2.5mg/日；＜30mL/min初始1.25mg/日，监测血钾及肌酐）；妊娠期禁用（可致胎儿畸形）；哺乳期慎用（药物可分泌至乳汁）。注意事项：常见不良反应为干咳（发生率约10%-20%，与缓激肽蓄积有关，严重者需换用ARB类）、高血钾（尤其与保钾利尿剂联用时）；首次用药可能出现“首剂低血压”（建议睡前服用或从小剂量开始）；避免与非甾体抗炎药联用（可能降低降压效果）。（三）硝酸酯类：硝酸甘油片硝酸甘油通过释放一氧化氮（NO）松弛血管平滑肌，扩张静脉（减少回心血量）及冠状动脉（增加心肌供氧），快速缓解心绞痛。适应症：心绞痛急性发作、急性左心衰竭（需静脉给药）。用法用量：心绞痛发作时舌下含服0.25-0.5mg（5分钟后可重复，最多3次）；静脉滴注初始5μg/分钟，每3-5分钟增加5μg/分钟（最大不超过200μg/分钟）。特殊人群：老年人需注意体位性低血压；青光眼患者禁用（升高眼压）；严重贫血、颅内压增高者慎用。注意事项：需避光保存（有效期6个月，开封后3个月）；含服时需取坐位（避免直立性低血压）；长期使用可产生耐受性（建议采用偏心给药法，如每日保留8-12小时无药间期）；与西地那非联用可致严重低血压（禁止联用）。三、消化系统药物核心应用（一）质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最终步骤，抑酸作用强且持久。适应症：胃食管反流病、消化性溃疡（包括幽门螺杆菌感染的联合治疗）、上消化道出血（需静脉给药）。用法用量：消化性溃疡20mg/日（早餐前顿服，十二指肠溃疡疗程4-6周，胃溃疡6-8周）；胃食管反流病20-40mg/日（疗程4-8周）；幽门螺杆菌根除治疗（20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid，疗程10-14天）。特殊人群：肝功能不全者（严重者剂量减半）；妊娠期慎用（仅在必要时使用）；哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。注意事项：需整粒吞服（不可嚼碎）；与氯吡格雷联用时可能降低抗血小板效果（建议换用雷贝拉唑或泮托拉唑）；长期使用（＞1年）可能增加骨折风险（需监测骨密度）、维生素B12吸收障碍（建议补充）；突然停药可能出现“反跳性胃酸分泌增多”（需逐渐减量）。（二）胃黏膜保护剂：铝碳酸镁片铝碳酸镁通过中和胃酸、吸附胆酸，并在胃黏膜表面形成保护层，快速缓解反酸、烧心症状。适应症：慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡（可与抑酸药联用）。用法用量：成人1-2片/次，嚼服，3次/日（餐后1-2小时或睡前）；症状缓解后可按需服用。特殊人群：肾功能不全者（长期大剂量使用可能致血镁升高，需监测血镁）；低磷血症患者慎用（可能加重低磷）；妊娠期及哺乳期妇女可用（安全性较高）。注意事项：与其他药物联用时需间隔1-2小时（避免影响吸收）；连续使用不超过7天（症状未缓解需就医）；服药后可能出现便秘（可通过调整剂量或联用缓泻剂改善）。四、代谢性疾病药物管理（一）双胍类：盐酸二甲双胍片二甲双胍通过改善胰岛素敏感性、减少肝糖输出、增加外周组织葡萄糖利用发挥降糖作用，是2型糖尿病一线用药。适应症：2型糖尿病（尤其超重/肥胖患者）、多囊卵巢综合征（辅助治疗）。用法用量：成人初始500mg/次，2次/日（随餐服用）；可逐渐增至2000mg/日（最大剂量不超过2550mg/日）。特殊人群：肾功能不全者（肌酐清除率45-59mL/min慎用；＜45mL/min禁用）；肝功能不全者（严重肝功能异常禁用）；老年人需监测肾功能（≥80岁慎用）；妊娠期可使用（FDAB类）。注意事项：常见胃肠道反应（恶心、腹泻，可通过小剂量起始、随餐服用缓解）；长期使用需监测维生素B12水平（可能降低吸收）；避免与碘化造影剂联用（检查前48小时停用，检查后48小时肾功能正常可恢复）；乳酸酸中毒风险极低（多见于肾功能不全、缺氧状态患者）。（二）他汀类：阿托伐他汀钙片阿托伐他汀通过抑制HMG-CoA还原酶，降低胆固醇合成，同时具有抗炎、稳定斑块作用。适应症：高胆固醇血症（尤其LDL-C升高）、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防。用法用量：成人初始10mg/日（晚餐时或睡前服用），根据血脂目标调整（最大剂量80mg/日）。特殊人群：肝功能不全者（ALT＞3倍正常上限禁用）；肾功能不全者无需调整剂量；妊娠期及哺乳期禁用（可致胎儿畸形）。注意事项：常见不良反应为肌痛（发生率约2%-5%，需监测CK）、肝酶升高（约1%-3%，ALT＞3倍正常上限需停药）；与环孢素、克拉霉素、伊曲康唑等联用增加肌病风险（避免联用或调整剂量）；需长期坚持用药（停药后血脂1-2周回升）；与贝特类联用时选非诺贝特（降低肌病风险）。五、神经系统药物关键提示（一）抗癫痫药：卡马西平片卡马西平通过抑制神经元高频放电，发挥抗癫痫及镇痛作用，是部分性发作及三叉神经痛的首选药物。适应症：癫痫（复杂部分性发作、全身强直-阵挛发作）、三叉神经痛、糖尿病周围神经痛（辅助治疗）。用法用量：癫痫成人初始100mgbid，逐渐增至800-1200mg/日（分2-3次）；三叉神经痛初始100mgbid，渐增至200mgtid（最大1200mg/日）。儿童按体重10-20mg/kg/日，分2-3次（最大不超过1000mg/日）。特殊人群：肝功能不全者（严重者禁用）；妊娠期禁用（致畸风险）；哺乳期慎用（药物可分泌至乳汁）；老年人需监测血药浓度（治疗窗4-12μg/mL）。注意事项：需定期监测血常规（可能致粒细胞减少）、肝功能及血药浓度；与苯妥英钠、苯巴比妥联用可能降低血药浓度（需调整剂量）；初始用药可能出现头晕、嗜睡（避免驾驶）；皮疹发生率约5%-10%（严重者需停药，警惕Stevens-Johnson综合征）。（二）解热镇痛药：对乙酰氨基酚片对乙酰氨基酚通过抑制中枢COX-3酶减少前列腺素合成，发挥解热镇痛作用，抗炎作用弱。适应症：轻至中度疼痛（头痛、牙痛、肌肉痛）、发热（尤其儿童及妊娠期）。用法用量：成人0.3-0.6g/次（最大4g/日），每4-6小时1次；儿童按体重10-15mg/kg/次（最大75mg/kg/日，不超过4g/日）。特殊人群：肝功能不全者（严重者禁用，长期饮酒者慎用）；肾功能不全者（长期大剂量使用可能致肾损伤）；妊娠期及哺乳期可用（安全等级B类）。注意事项：避免与其他含对乙酰氨基酚药物联用（防止过量）；过量（＞7.5g/日）可致肝坏死（需及时使用N-乙酰半胱氨酸解毒）；与苯妥英钠、利福平等肝药酶诱导剂联用需调整剂量；不推荐用于骨关节炎（抗炎作用弱）。六、急救与调节类药物应用（一）肾上腺素注射液肾上腺素通过激动α和β受体，发挥收缩血管、升高血压、增加心肌收缩力及松弛支气管平滑肌作用，是过敏性休克、心脏骤停的首选急救药。适应症：过敏性休克、心脏骤停、严重支气管哮喘急性发作。用法用量：过敏性休克肌内注射0.3-0.5mg（1:1000溶液，大腿中外侧），可5-15分钟重复；心脏骤停静脉注射1mg（1:10000溶液），每3-5分钟重复；支气管哮喘急性发作雾化吸入0.1-0.2mg（1:1000溶液稀释）。注意事项：需快速给药（过敏性休克首选肌内注射，吸收快于皮下）；静脉给药需稀释（1:10000），避免外渗（外渗可致局部坏死，需用酚妥拉明局部浸润）；与洋地黄联用可能致心律失常；高血压、冠心病患者慎用（可加重心肌缺血）。（二）地塞米松磷酸钠注射液地塞米松为长效糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗休克作用，用于严重感染、过敏反应及肾上腺皮质功能不全等。用法用量：严重感染或过敏0.75-9mg/日（分次给药）；急性脊髓损伤8mg/kg（首剂），之后4mg/kg（维持23小时）；肾上腺皮质功能不全替代治疗0.75mg/日（晨服2/3，午后1/3）。特殊人群：妊娠期慎用（长期使用可能致胎儿发