中国新生儿复苏指南2025版

中国新生儿复苏指南2025版新生儿复苏是降低新生儿死亡率和致残率的关键环节。（以下简称“新版指南”）基于近年来国内外新生儿复苏领域的循证医学进展，结合我国围产医学实际需求，对复苏流程、关键技术及管理策略进行了系统优化，旨在为各级医疗机构提供更科学、更具操作性的临床指导。一、复苏前的核心准备与风险评估新版指南强调“预防为主、提前准备”的理念，将复苏前的风险评估与资源调配作为关键环节。首先，要求所有接产机构建立“新生儿复苏预警系统”，在分娩前30分钟完成以下准备：1.人员准备：确保至少1名经过新生儿复苏培训的医护人员（具备独立完成初步复苏能力）全程在场；若预计存在高危因素（如早产儿、多胎妊娠、胎盘早剥等），需增加1名高级复苏人员（具备气管插管、药物使用等能力）。2.设备与物资：常规准备辐射保暖台（预热至37-38℃）、空氧混合仪（或空气源+纯氧装置）、新生儿复苏气囊（带压力限制阀，最大压力≤40cmH₂O）、不同型号气管导管（2.5-4.0mm）、经皮氧饱和度监测仪（传感器预粘贴于新生儿右手或手腕）、吸引装置（负压≤100mmHg）及急救药物（肾上腺素、纳洛酮等）。3.风险预判：通过产前检查（如B超、胎心监护）、产程进展（如胎龄＜32周、胎位异常）及母体因素（如妊娠期高血压、糖尿病、感染）综合评估新生儿窒息风险，制定个体化复苏方案。例如，胎龄＜28周的早产儿需提前准备肺表面活性物质（PS），并在复苏后尽早使用。二、快速评估与初步复苏：黄金60秒新生儿娩出后，复苏团队需在10秒内完成“快速评估”，判断是否需要干预。评估指标包括：-足月吗？-有呼吸或哭声吗？-肌张力好吗？若以上3项均为“是”，仅需常规保暖、清理气道（用吸球或导管轻吸口咽，避免深部吸引）、擦干并刺激呼吸；若任意一项为“否”，立即进入初步复苏阶段。初步复苏的核心是“维持体温、通畅气道、刺激呼吸”，具体步骤细化如下：1.保暖：将新生儿置于预热的辐射保暖台，移除湿毛巾，用干燥预热的毛毯覆盖（早产儿可加用塑料薄膜包裹躯干，减少蒸发散热），目标体温维持在36.5-37.5℃。2.体位与气道清理：采用“鼻吸气位”（颈部轻度仰伸，下颏略抬），先吸口腔（1-2秒）后吸鼻腔（1-2秒），避免长时间吸引导致迷走反射。若羊水胎粪污染且新生儿无活力（无呼吸、肌张力低、心率＜100次/分），禁止常规气管内吸引，仅在出现气道梗阻时选择性使用。3.刺激呼吸：快速轻弹足底或摩擦背部1-2次（避免过度刺激），若30秒内无自主呼吸或喘息，立即启动正压通气（PPV）。三、正压通气：关键生命支持技术正压通气是新生儿复苏的核心干预措施，新版指南对其操作规范进行了重点更新：1.初始参数设置：使用空氧混合仪时，足月儿初始氧浓度为21%-30%（若经皮氧饱和度＜85%，逐渐增加至40%），早产儿初始氧浓度为21%-30%（胎龄＜32周可起始30%-40%）；无空氧混合仪时，可先用空气（21%），若30秒内无改善再切换至纯氧。2.压力与频率：初始吸气峰压（PIP）为20-25cmH₂O（早产儿15-20cmH₂O），若胸廓无起伏，逐步增加至30-35cmH₂O（不超过40cmH₂O）；呼气末正压（PEEP）建议设置5cmH₂O（有条件时使用带PEEP阀的复苏气囊）；通气频率40-60次/分（约1次/秒）。3.效果评估：每20秒评估一次，重点观察胸廓起伏（对称、可见）、心率（经心前区听诊或心电监护）及经皮氧饱和度（SpO₂）。若心率＜100次/分但≥60次/分，继续正压通气；若心率＜60次/分，在正压通气同时开始胸外按压。四、胸外按压与循环支持：多器官灌注保障当正压通气30秒后心率仍＜60次/分，需立即开始胸外按压，与正压通气协同维持循环。1.按压部位与手法：胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），采用双拇指法（双手拇指重叠或并列置于按压部位，其余手指环绕胸廓）或双指法（一手固定新生儿背部，另一手示指、中指指尖按压），推荐双拇指法（更易控制深度和频率）。2.按压深度与频率：按压深度为胸廓前后径的1/3（约1.5-2cm），按压频率100-120次/分，与正压通气的比例为3:1（即每按压3次，正压通气1次，总周期数约40次/分）。3.联合评估：每60秒暂停按压5秒，评估心率（优先使用心电监护）。若心率≥60次/分，停止按压，继续正压通气；若心率持续＜60次/分，需考虑药物干预。五、药物与容量治疗：精准化应用新版指南严格限制药物使用，强调“先通气，后用药”原则，仅在充分正压通气和胸外按压无效时使用。1.肾上腺素：适用于心率持续＜60次/分（经正压通气+胸外按压30秒无改善）。剂量为1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg），首选脐静脉给药（快速推注后用0.5-1ml生理盐水冲管）；若静脉通路未建立，可气管内给药（剂量0.3-1.0ml/kg，但效果不确定，需后续静脉补充）。2.扩容治疗：仅用于急性血容量不足（如胎盘早剥、脐带出血、苍白窒息伴毛细血管再充盈时间＞3秒）。首选等渗晶体液（0.9%氯化钠或乳酸林格液），剂量10ml/kg，5-10分钟内缓慢静脉输注。不推荐使用白蛋白、羟乙基淀粉等胶体液。3.纳洛酮：新版指南不再推荐常规使用，仅在明确母亲有阿片类药物使用史（且新生儿有呼吸抑制）时，考虑静脉或肌内注射0.1mg/kg（避免气管内给药，因可能加重呼吸抑制）。六、特殊情况的个性化处理针对我国新生儿常见高危因素，新版指南新增特殊情况的分场景处理策略：1.早产儿复苏：重点关注体温管理（出生后立即用塑料薄膜包裹至颈部，避免辐射保暖台过度加热）、呼吸支持（优先使用持续气道正压通气，避免过度正压导致肺气漏）及PS应用（胎龄＜30周或有呼吸窘迫者，生后15分钟内气管内给予PS，剂量100-200mg/kg）。2.先天性膈疝：禁止正压通气（可能加重纵隔移位），需立即气管插管（深度需超过膈肌水平），并放置胃管持续胃肠减压；若出现严重低氧，可考虑高频振荡通气或体外膜肺氧合（ECMO）。3.严重先天性心脏病：如大动脉转位、左心发育不良综合征，复苏目标是维持动脉导管开放（可静脉输注前列腺素E10.05-0.1μg/kg/min），避免过度正压通气导致肺血流增加、体循环减少。七、团队协作与质量改进：全流程保障新版指南提出“复苏质量控制”的系统性要求，强调多学科协作与持续改进：1.团队培训：所有接产机构需每6个月开展1次新生儿复苏模拟演练（使用高仿真模型），重点考核快速评估、正压通气操作、团队沟通（如“我需要气管导管”“心率50次/分”等标准化术语）。培训覆盖率需达100%，考核合格者方可参与接产。2.质量指标：建立复苏案例登记系统，记录关键时间节点（如开始正压通气时间、首次用药时间）、干预效果（如5分钟Apgar评分、24小时内血气分析）及远期结局（如1岁神经发育评估）。目标指标包括：90%以上新生儿在生后1分钟内完成初步评估，80%以上正压通气在生后1分钟内启动，5分钟Apgar评分≥7分的比例≥95%。3.分层管理：针对基层医疗机构（如乡镇卫生院），推广“简化复苏流程”（如用空气代替空氧混合仪、用面罩代替气管插管），并配备便携式复苏囊（带压力指示）；上级医院通过远程会诊、定期督导，提升基层复苏能力。八、复苏后管理：降低远期并发症复苏成功（心率＞100次/分、自主呼吸稳定）后，需转入新生儿重症监护病房（NICU）进行后续管理：1.生命体征监测：持续心电监护（心率、SpO₂、血压）、血气分析（每2-4小时1次，直至稳定），目标SpO₂维持在90%-95%（早产儿可放宽至85%-95%）。2.脑保护：对中重度窒息新生儿（5分钟Apgar评分≤5分或脐动脉血pH＜7.0），建议在生后6小时内启动亚低温治疗（核心体温33.5-34.5℃，持续72小时），同时避免高热（＞38℃）。3.多器官功能支持：监测肾功能（尿量、血肌酐）、肝功能（转氨酶、胆红素）及凝血功能（血小板、D-二聚体），早期干预代谢性