抗肿瘤药物分类及不良反应

抗肿瘤药物使用与护理要点

一．

烷化类：

异环磷酰胺：和乐生，匹服平

缩写：IFO

适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等

配置：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。

2、林格氏液或生理盐水500~1000ml配置。

用法：1、静脉滴注，静注时间为4小时。

2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给予美司那（尿路保护剂）400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉滴注（茂菲氏滴管冲入）

护理要点：美司那解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。

注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司那解毒有18%~40%可出现血尿。配合应用美司那及补充液体入量，减少血尿的发生。二．

抗代谢药：

氟尿嘧啶：缩写5-FU

PH值：约9.2

适应症：结直肠、胃、胰腺、乳、头颈部、肾、食道、卵巢等

配置：5%葡萄糖500ml或750ml配制。

用法：1、静脉滴注，输注时间4-6小时。

2、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。

护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升性色素沉着。

2、便携式微剂量输液泵持续输注时，给予亚叶酸钙（CF）时要关闭输液泵。（双腔中心静脉导管可以同时输注）吉西他滨：誉捷，健择，泽菲

缩写GEM

PH值：2.7-3.3

适应症：晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳癌和膀胱癌

配置：生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。

用法：静脉滴注，输注时间30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。

护理要点：1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。

2、血管刺激性较大应选择中心静脉。

3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输液速度。

4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。注意病人的生命体征。

5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。

注意事项：1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。

2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。

3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。

4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。

5、可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。三．抗生素：

表柔比星：表阿霉素、法玛新EPI、E-ADM

PH值：约3.0

适应症：光谱抗肿瘤药物。乳癌、肺癌、淋巴瘤、软组织肉瘤、食道癌、胃癌、肝癌、黑色素瘤、结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌、白血病等

配置：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水中，故不宜用生

理盐水溶解。

2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配制（推荐：5%葡萄糖配制）

用法：快速（10-15分钟）静脉滴入或茂菲氏滴管冲入。（推荐：快速静脉滴入）。

护理要点：1、表柔比星为发泡类药物，外渗后可引起严重的局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。

2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、局部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有记录才能给药。

3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。

4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。

注意事项：1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。（心率异常、心动过速）

2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。

3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色痰，无需处理。

4、使用外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了减少药物对静脉的刺激。如果是中心静脉导管给予本药，输注时间为60-80滴/分，可以有效的减轻心脏不适的症状。

5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）

6、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注。

7、给药期间，可用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10可以减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。

8、严重的脱发，约见于70%-80%的病ren盐酸多柔比星脂质体注射液：里葆多、楷莱

脂质体制剂：将盐酸多柔比星通过与甲氧基聚乙二醇的表面结合包封于脂质体中。可以保护脂质体免受单核巨噬细胞系统(MPS)识别，从而延长其在血液循环中的时间。

保存：2-8℃，避免冷冻。

配置：5%葡萄糖250ml稀释并配制。

用法：静脉滴注，输注时间为30分钟以上。

护理要点:1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。

品，否则会产生黑色沉淀。

5、本品不能静脉推注。

6、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹痛，可考虑并发症的可能。

7、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。

8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合症（腹痛、唾液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。

专用神经毒性分级标准：

·Ⅰ级

短时感觉异常或感觉迟钝

Ⅱ级

感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在

·Ⅲ级

感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍

达卡巴嗪：氮烯咪胺

DTIC

适应症：黑色素瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤、神经母细胞瘤、肺鳞癌

保存：5℃以下密闭避光保存。

配置：生理盐水或5%葡萄糖250ml溶解并配制。

用法：1、生理盐水溶解后静脉推注。

2、静脉避光滴注，输注时间30-60分钟。

护理要点：1、静脉注射时如漏至血管外，应立即停止注射，并给予局部封闭。

2、

静脉滴注速度不宜太快。

注意事项：1、大剂量使用时可出现发热、肌肉疼痛、周身不适等流感样症状。

本品对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放制后溶液变浅红色，需现配现用，溶解后立即注射。·顺铂：顺氯氨铂、诺欣、

DDP

PDD

适应症：睾丸癌、卵巢癌、乳癌、肺癌、鼻咽癌、食道胃癌、甲状腺癌、头颈部癌、骨肉瘤、膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤、软组织肉瘤

配置：生理盐水或5%葡萄糖100ml/250ml/500ml溶解、配制。

用法：静脉滴注，输注时间80-100滴/分钟。

护理要点：1、大剂量化疗时要保证液体入量，注意观察并记录液体出入量。每小时尿量不少于150ml。每日不少于3000ml。

2、避光输注。

六．生物靶向治疗静脉给药指导：

利妥昔单抗：（美罗华）

适应症：淋巴瘤

规格：100mg/10ml或500mg/50ml瓶装需储存于2-8℃，制备好的输注液在室温下可保持12小时稳定，在冰箱中可最多保存2小时

目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。

输注方法：1、应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml后摇匀。

2、生理盐水100ml-500ml静脉缓慢滴注。滴注时间4-6小时。

3、首次滴注50mg/h，如无反应以每30分钟增50mg/h的幅度逐步加重，直至最大滴速400mg/h。

4、如果病人使用药品剂量是600mg，应先配100mg加入生理盐水100ml滴入，无过敏反应再配制500mg加入生理盐水500ml。以减轻病人的经济负担。

注意事项：1、有药物过敏史应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于首次滴注后30-120分钟内。

2、为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前12小时停用抗高血压药物。

3、本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。

4、用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。

5、与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。西妥昔单抗：（爱必妥、C225）

适应症：EGFR过度表达结直肠癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、胰腺癌

剂型：100mg/50ml注射液、（附加过滤器）

100mg/20ml溶液（免过滤器）

输注方法：100mg/50ml注射液、（附加过滤器）

1、原液静脉注射，无需液体配制，无振荡。

2、首次400mg/m2，滴速5ml/min，以后250mg/m2每周1次，静脉输入1小时以上。

3、建议用药前给予地塞米松5mg静脉注射，苯海拉明20mg肌肉注射。

100mg/20ml溶液（免过滤器）

1、

生理盐水250ml配置，静脉滴注首次120分钟。以后滴注时间60分钟。

2、

不能使用5%葡萄糖液配置。

使用经验：初次使用时先取一支100mg/20ml加入生理盐水100ml。静脉输注30-60分钟，观察过敏反应。如果没有过敏反应，再取所有需要使用的药物加入生理盐水250ml。静脉输注60-90分钟。总输注时间不得少于120分钟。

护理要点：1、每次滴注之前，必须接受抗组织胺药物和皮质类固醇药物的治疗，并密切观察病人的生命体征。

2、输液反应（过敏反应）非常常见。

·

轻度至中度：表现为发热、寒战、头晕和呼吸困难主要发生在首次滴注期间。

·

重度反应：在极罕见的情况下导致致命的结果。一般发生在首次滴注期间或滴注后1小时内及输液结束后的几个小时或后续的输液中。症状包括支气管痉挛、荨麻疹、低血压、意识障碍或休克。

注意事项：1、爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用。

2、如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输注结束，至少1小时后再用药，并使用不同的输液管线。

3、爱必妥输注结束时需用0.9%的生理盐水冲洗输液管线，以将剩余的药品注射完全。已知对本品有严重的超敏反应的患者应慎用。

4、在使用前当询问病人有无过敏史，首次注射医生必须严密观察，有些病人可以出现不同程度的过敏反应，首次注射时输注应当较慢，并给予适当处理。

5、对于第1次注射时有轻度过敏反应的病人第2次注射前应当给予抗过敏药物，并注意观察。约3%可有严重过敏反应，多在首次输注时出现，应立即停药。

超敏反应及处理：1、在接受爱必妥治疗的患者中，约5%会出现超敏反应，其中约一半者为重度超敏反应。

2、如果患者出现轻至中度（1-2级）的超敏反应（如发热、寒战、皮疹或恶心），应立即减慢滴速。在今后的输注过程中应始终采用较慢的滴速。

3、如果患者出现重度（3-4级）超敏反应（包括急性气道阻塞综合症—支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难、风疹、低血压），应立即并永久性的停用爱必妥，并且对患者进行急救。

皮肤反应：1、80%以上的患者可能出现皮肤反应，主要表现为丘疹脓疱症状。

2、皮疹多于治疗的前3周内出现，在停药后能自行消退且不留疤痕。

3、丘疹脓疱样皮疹常出现在脸部、上胸部和背部。

4、皮疹的发生频率呈剂量依赖性。

5、甲沟炎、皮肤干裂。

皮肤反应分级：1级：斑点状红疹、丘疹或无相关症状的红斑。

2级：斑点状红疹、丘疹或有相关症状的或会痒的红斑；局部性的脱屑反应或是相关病灶已影响到50%以下的体表区域。

3级：全身出现有症状的红斑，或斑点状疹、丘疹、小囊状的出疹；或是皮肤脱屑反应已影响到50%以上的体表区域。

贝伐单抗：（Avastin）

适应症：结直肠癌、非小细胞肺癌、乳癌、卵巢癌、肾癌、胃癌和胰腺癌

保存：1、2-8℃避光保存于原纸箱中直到使用。不能冷冻，不能摇动。

2、稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8°环境中保存，最长可达8小时。

配置：生理