医疗咨询2025年远程问诊合同协议

医疗咨询2025年远程问诊合同协议本合同由以下双方于2025年[请填写月份]月[请填写日期]日在中国境内订立：甲方（服务提供方）：[医疗机构名称或医生姓名/执业机构名称]法定代表人/负责人：[若为机构，请填写]统一社会信用代码/执业医师资格证号：[请填写]地址：[请填写]联系电话：[请填写]电子邮箱：[请填写]乙方（服务接受方）：[患者姓名]身份证号码：[请填写]地址：[请填写]联系电话：[请填写]电子邮箱：[请填写]根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方通过远程方式接受甲方提供的医疗咨询服务事宜，协商一致，订立本合同，以资共同遵守。第一条服务范围与内容1.1甲方同意向乙方提供远程医疗咨询服务。本服务主要通过[请填写具体平台名称或方式，如：甲方指定的医疗信息系统、视频会议软件等]进行。1.2服务内容包括但不限于：（1）基于乙方提供的病情信息，进行病情的初步询问和评估；（2）提供相关的医学信息、健康知识咨询；（3）根据乙方病情，给出初步的诊断意见或鉴别诊断思路；（4）提供非处方药或慢性病常规用药的治疗建议或用药指导；（5）健康生活方式指导及随访咨询；（6）其他甲乙双方约定的远程医疗咨询相关服务。1.3甲方明确承诺，本远程问诊服务不适用于以下情况：（1）急危重症患者的抢救；（2）需要立即进行体格检查、实验室检查、影像学检查等才能明确诊断的疾病；（3）需要开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等国家管制类药品；（4）法律规定或双方约定的其他不适用情形。第二条服务方式与平台2.1乙方通过[请再次确认具体平台或方式]预约并参与远程问诊服务。2.2甲乙双方应确保必要的网络连接和设备（如电脑、智能手机、摄像头、麦克风等）能够正常使用，以保证远程问诊的顺利进行。甲方保证其使用的远程医疗平台符合国家相关技术标准和安全要求。第三条费用与支付3.1乙方同意按照本合同约定支付远程问诊服务费用。3.2本合同项下的服务费用标准为：[请填写具体费用标准，如：单次咨询费人民币XX元/次，或套餐费用XX元包含X次咨询等]。3.3费用支付方式：乙方应在[请填写具体时间，如：预约成功时/咨询开始前/咨询结束后XX小时内]通过[请填写具体支付方式，如：在线支付、银行转账等]向甲方支付服务费用。3.4甲方在收到乙方支付的服务费用后，应向乙方提供等额且符合国家规定的发票或收据。第四条预约与流程4.1乙方需提前[请填写具体时限，如：X小时/X天]通过甲方指定的方式进行预约，并提供真实有效的身份信息及联系方式。4.2甲方在收到乙方的有效预约后，将在约定的服务时间内与乙方建立联系并开始远程问诊服务。具体响应时间根据甲方公示的服务时间安排执行。4.3远程问诊的一般流程为：乙方准备病情资料->甲方接诊与问询->双方沟通与讨论->形成咨询意见并记录->结束咨询与服务费结算。第五条医疗信息的隐私与保密5.1甲乙双方均应遵守国家有关保护公民个人信息和医疗隐私的法律法规，严格保护在履行本合同过程中获悉的对方的个人信息和健康隐私。5.2甲方承诺仅将收集到的乙方信息用于本次远程问诊服务的目的，并采取必要的技术和管理措施（如数据加密、访问控制等）确保医疗信息安全，防止信息泄露、篡改或丢失。5.3乙方应对其提供的个人信息和健康信息予以保密，不得向任何无关第三方披露，但法律法规另有规定或甲方合法要求提供的除外。5.4双方对于在合同订立、履行及争议解决过程中获悉的对方未公开的、具有商业价值或保密价值的信息，无论合同是否有效、是否履行，均负有保密义务，直至该信息依法成为公开信息或对方书面同意披露为止。第六条甲乙双方的权利与义务6.1甲方的权利与义务：（1）有权按照本合同约定向乙方提供远程问诊服务；（2）应具备相应的医疗机构执业许可证或医师执业资格，确保提供服务的医生具备相应的资质；（3）应遵循医疗伦理和诊疗规范，认真、审慎地为乙方提供咨询服务；（4）应按照约定通过指定平台与乙方进行沟通，并记录咨询过程的关键信息；（5）应依法保护乙方的个人信息和健康隐私；（6）应就远程问诊的局限性向乙方进行充分的风险告知。6.2乙方的权利与义务：（1）有权获得本合同约定的远程问诊服务；（2）应保证其提供的个人身份信息真实、准确、完整；（3）应如实、完整地向甲方陈述病情、病史、过敏史、用药史等信息，不得隐瞒或提供虚假信息；（4）应配合甲方的问询，并根据甲方的指引提供必要的辅助信息（如图片、检查报告等）；（5）应通过约定方式按时支付服务费用；（6）应妥善保管甲方提供的电子病历记录或其他咨询资料；（7）应充分理解并自行承担远程问诊相关的风险。第七条诊断与处方7.1甲方为乙方提供的“诊断意见”仅为基于乙方提供信息的初步评估和参考，不具备最终诊断的法律效力，乙方不应将其作为唯一依据。最终诊断应由乙方自行到线下医疗机构就诊确认。7.2甲方在远程问诊中提供的治疗建议或用药指导，是基于现有信息的建议，乙方据此采取行动前应自行判断风险，并建议必要时咨询线下医生。7.3甲方根据诊疗需要，可在符合国家法律法规及处方管理规定的范围内，为乙方开具电子处方。电子处方仅限于乙方在乙方所在地合规购药，并按处方指示用药。甲方不得为乙方开具违反法律法规规定的处方。第八条责任限制与风险告知8.1甲乙双方确认已充分阅读并理解本合同关于服务范围、服务方式、诊断性质、责任限制及风险告知的全部条款。8.2甲方明确告知乙方，远程问诊由于无法进行全面的体格检查、必要的实验室检查和影像学检查，存在一定的局限性，可能存在信息不全导致的误诊、漏诊风险。远程问诊服务不能替代线下医疗机构提供的全面诊疗服务。8.3乙方确认已充分了解并自行承担远程问诊可能带来的所有风险，包括但不限于诊断不准确、治疗不当、病情延误治疗等可能导致的任何不良后果。8.4除非因甲方故意或重大过失导致乙方病情恶化或出现其他严重不良后果，甲方不对乙方远程问诊后的病情发展、自行处理或转诊结果承担责任。8.5乙方同意，对于因乙方提供虚假病情信息、未遵从专业建议、自行更改治疗方案或延误就医等自身原因导致的不良后果，甲方不承担责任。第九条合同的变更、解除与终止9.1本合同的任何变更，须经甲乙双方协商一致并签署书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。9.2发生下列情形之一，守约方有权解除本合同：（1）甲方无正当理由未能按约定提供服务，或提供的服务严重不符合约定标准；（2）乙方提供虚假身份信息或病情信息，经甲方指出后仍不纠正；（3）乙方恶意拖欠服务费用，经甲方催告后超过[请填写天数]仍未支付；（4）出现法律法规规定或双方约定的其他可解除合同的情形。9.3本合同在下列情况下终止：（1）乙方完成本次远程问诊服务；（2）甲乙双方约定的服务期届满且不再续约；（3）本合同被依法解除或终止；（4）出现不可抗力导致合同目的无法实现。9.4合同解除或终止后，双方应相互返还属于对方的财产（如有），并按照约定处理咨询记录等信息的保存与提供事宜。乙方仍有义务支付在合同有效期内已产生的服务费用。第十条争议解决10.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。10.2协商不成的，任何一方均有权向[请填写具体法院名称，如：甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第十一条法律适用与管辖11.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。11.2本合同中的管辖条款（第十条）具有优先性，即使法律另有规定，双方也同意按此条款确定管辖。第十二条通知与送达12.1甲乙双方应确保本合同载明的地址、电话、邮箱等信息准确有效，并负责及时查收另一方发送的通知。任何一方变更联系方式，应提前[请填写天数]书面通知对方。12.2任何一方通过书面形式（包括但不限于合同、通知函、公告等）向对方发送的文件，只要寄出或发送至本