过敏性休克的处置原则及护理理论试题及答案

过敏性休克的处置原则及护理理论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克的核心病理生理机制是：A.补体系统过度激活导致血管通透性增加B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应引发全身肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒C.细胞毒性T淋巴细胞直接攻击靶器官D.免疫复合物沉积引起Ⅲ型超敏反应2.过敏性休克最常见的诱因是：A.昆虫叮咬（如蜜蜂）B.食物（如花生、海鲜）C.药物（如β内酰胺类抗生素）D.乳胶制品接触3.过敏性休克患者最早出现的典型症状通常是：A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.喉头水肿导致的吸气性呼吸困难C.皮肤黏膜表现（瘙痒、荨麻疹、潮红）D.腹痛、腹泻等胃肠道症状4.过敏性休克患者使用肾上腺素的首选给药途径是：A.皮下注射（三角肌）B.肌肉注射（大腿外侧中1/3）C.静脉推注（稀释后）D.气管内给药（仅心跳骤停时）5.过敏性休克患者补液治疗的首选液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）C.羟乙基淀粉（胶体液）D.乳酸林格液6.过敏性休克患者出现支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是：A.地塞米松（糖皮质激素）B.异丙嗪（抗组胺药）C.沙丁胺醇（β2受体激动剂）D.氨茶碱（茶碱类）7.过敏性休克患者血压持续不升时，可考虑使用的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺（小剂量）C.多巴酚丁胺D.硝酸甘油8.过敏性休克患者病情稳定后，需留院观察的最短时间是：A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时9.对有过敏性休克史的患者，健康教育的核心内容是：A.避免剧烈运动B.记录每日饮食种类C.随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）并掌握使用方法D.每月检测血清IgE水平10.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的首剂推荐剂量是：A.0.01mg/kg（最大0.5mg）肌肉注射B.1mg静脉推注（1:10000浓度）C.0.5mg皮下注射（1:1000浓度）D.2mg气管内给药（稀释至10ml）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的诊断需满足的条件包括：A.暴露于可能过敏原后迅速出现症状（数分钟至数小时）B.至少累及2个或以上器官系统（如皮肤、呼吸、循环、胃肠道）C.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%D.血清特异性IgE检测阳性（急性期）2.过敏性休克紧急处置的“黄金三步”包括：A.立即脱离过敏原（如停药、移除叮咬物）B.保持气道通畅（必要时气管插管/环甲膜穿刺）C.肌肉注射肾上腺素（1:1000，0.01mg/kg，最大0.5mg）D.静脉注射地塞米松10mg3.过敏性休克患者的护理观察要点包括：A.意识状态、瞳孔变化B.呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO₂）C.血压、心率、尿量（每小时≥0.5ml/kg）D.皮肤黏膜（荨麻疹范围、有无发绀）4.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括：A.激活α受体→收缩外周血管→升高血压B.激活β1受体→增强心肌收缩力→增加心输出量C.激活β2受体→松弛支气管平滑肌→缓解喘息D.抑制肥大细胞脱颗粒→减少组胺释放5.过敏性休克患者的心理护理措施包括：A.保持环境安静，减少刺激B.用简单易懂的语言解释治疗措施C.允许家属陪同（无交叉感染风险时）D.强调“已脱离危险”以减轻焦虑（即使病情未稳定）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.过敏性休克患者血压正常时，无需使用肾上腺素。（）2.过敏性休克患者出现喉头水肿时，应优先尝试经口气管插管，失败后再行环甲膜穿刺。（）3.过敏性休克患者补液量需遵循“先快后慢”原则，初始30分钟可输入1020ml/kg晶体液。（）4.过敏性休克患者使用抗组胺药（如氯雷他定）可完全替代肾上腺素的作用。（）5.过敏性休克缓解后，患者可立即出院，无需随访。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述过敏性休克的临床表现分级（根据《过敏性休克诊断与治疗中国专家共识》）。2.列举过敏性休克患者使用肾上腺素的注意事项（至少5项）。3.阐述过敏性休克患者的“ABCDE”护理原则及其具体内容。五、案例分析题（共31分）案例：患者女性，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。医生开具阿莫西林克拉维酸钾注射液0.6g静脉滴注（皮试阴性）。输液约5分钟后，患者诉“全身皮肤瘙痒”，护士查体：颜面部潮红，胸背部散在荨麻疹，呼吸28次/分，心率115次/分，血压90/55mmHg（基础血压110/70mmHg），SpO₂92%（鼻导管吸氧2L/min）。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）2.请列出紧急处置步骤（按优先级排序），并说明每项措施的依据。（12分）3.若患者在处置过程中突然出现意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，应如何抢救？（7分）4.患者病情稳定后，需进行哪些健康教育？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B6.C7.A8.C9.C10.B二、多项选择题1.ABC（注：急性期IgE可能未升高，非必需条件）2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC三、判断题1.×（血压正常但有呼吸/循环症状仍需使用肾上腺素）2.×（喉头水肿进展快，需优先建立人工气道，必要时直接环甲膜穿刺）3.√4.×（抗组胺药为辅助用药，无法替代肾上腺素）5.×（需留观至少6小时，部分患者可能双相反应）四、简答题1.过敏性休克临床表现分级：根据《过敏性休克诊断与治疗中国专家共识》，分为4级：Ⅰ级（轻度）：仅皮肤黏膜症状（瘙痒、荨麻疹、潮红），无其他系统累及；Ⅱ级（中度）：皮肤黏膜症状+1个系统受累（如呼吸急促、腹痛、血压轻度下降）；Ⅲ级（重度）：皮肤黏膜症状+2个或以上系统受累（如喉头水肿、低血压休克、意识改变）；Ⅳ级（极重度）：心跳骤停或持续性低血压（对治疗无反应）。2.肾上腺素使用注意事项：①剂量：0.01mg/kg（1:1000浓度），成人最大0.5mg/次，儿童最大0.3mg/次；②给药途径：首选大腿外侧肌肉注射（吸收快于皮下注射）；③重复给药：若515分钟无改善，可重复注射；④高血压/冠心病患者慎用（可能诱发心律失常）；⑤静脉使用需稀释（1:10000），缓慢推注（仅用于心跳骤停或肌肉注射无效时）；⑥记录给药时间、剂量及反应（避免过量导致高血压危象）。3.过敏性休克“ABCDE”护理原则：A（Airway）：气道管理，评估有无喉头水肿、喘鸣，准备气管插管/环甲膜穿刺器械；B（Breathing）：呼吸支持，高流量吸氧（1015L/min），监测SpO₂，必要时机械通气；C（Circulation）：循环支持，快速补液（首剂1020ml/kg晶体液），使用肾上腺素及血管活性药物；D（Disability）：神经功能评估，监测意识状态、瞳孔、GCS评分；E（Exposure/Environment）：暴露与环境控制，移除过敏原（如停输液、脱去污染衣物），保暖防低体温。五、案例分析题1.诊断及依据：诊断：过敏性休克（Ⅱ级，中度）。依据：①暴露于阿莫西林克拉维酸钾后5分钟内发病；②皮肤黏膜症状（瘙痒、潮红、荨麻疹）；③循环系统受累（血压90/55mmHg，较基础值下降＞20%）；④呼吸系统受累（呼吸28次/分，SpO₂92%）。2.紧急处置步骤（按优先级排序）：①立即停止输液，移除过敏原（1分）：阻断过敏原持续进入体内（依据：终止超敏反应触发因素）（1分）；②肌肉注射肾上腺素（1:1000，0.30.5mg，成人）（1分）：激活α/β受体，收缩血管、缓解支气管痉挛（依据：肾上腺素是过敏性休克一线治疗药物）（1分）；③高流量吸氧（1015L/min，面罩）（1分）：改善低氧血症（依据：SpO₂＜95%提示缺氧）（1分）；④快速建立静脉通道，输注0.9%氯化钠注射液（首剂5001000ml，1530分钟内）（1分）：补充血容量，纠正低血压（依据：过敏性休克常伴血管通透性增加导致有效循环血量减少）（1分）；⑤监测生命体征（血压、心率、SpO₂、呼吸频率）及意识状态（1分）：动态评估病情变化（依据：过敏性休克可能快速进展为极重度）（1分）；⑥静脉注射抗组胺药（如盐酸苯海拉明2550mg）（1分）：阻断组胺H1受体，缓解皮肤黏膜症状（依据：辅助控制过敏反应）（1分）；⑦准备气管插管/环甲膜穿刺器械（1分）：预防喉头水肿导致气道梗阻（依据：患者已出现呼吸频率增快，需警惕进展为Ⅲ级）（1分）。3.心跳骤停抢救措施：①立即开始心肺复苏（CPR），胸外按压（频率100120次/分，深度56cm）（1分）；②静脉注射肾上腺素1mg（1:10000浓度），每35分钟重复（1分）；③开放气道，气管插管连接呼吸机辅助通气（1分）；④快速补液（生理盐水10002000ml）（1分）；⑤监测心电图，若为室颤/无脉性室速，给予电除颤（200J双向波）（1分）；⑥维持电解质平衡（如纠正高钾血症）（1分