结核传染病试题及答案

结核传染病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.结核分枝杆菌的典型染色特性为A.革兰氏阳性B.革兰氏阴性C.抗酸染色阳性D.吉姆萨染色阳性答案：C2.肺结核最主要的传播途径是A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播答案：B3.结核菌素试验（PPD）阳性的主要意义是A.提示当前存在活动性结核B.提示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗C.提示结核分枝杆菌正在复制D.提示对结核无免疫力答案：B4.原发性肺结核的典型X线表现是A.双肺弥漫性粟粒样结节B.肺尖部浸润影伴空洞C.肺门淋巴结肿大+原发病灶+淋巴管炎（原发综合征）D.单侧肺叶实变伴支气管充气征答案：C5.以下哪种抗结核药物最易引起周围神经炎A.利福平B.异烟肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：B6.初治涂阳肺结核的标准化疗方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A（注：2个月强化期：异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E；4个月巩固期：H、R）7.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型性质是A.漏出液，比重<1.018B.渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）>45U/LC.血性积液，CEA升高D.乳糜样积液，甘油三酯升高答案：B8.儿童结核最常见的类型是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.继发型肺结核D.结核性脑膜炎答案：A9.判断肺结核患者是否具有传染性的主要依据是A.结核菌素试验强阳性B.胸部CT显示空洞C.痰涂片抗酸杆菌阳性D.血沉明显增快答案：C10.耐多药肺结核（MDRTB）是指对以下哪两种药物耐药A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、卡那霉素答案：A11.结核分枝杆菌的最适生长温度是A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃答案：B12.卡介苗（BCG）接种的主要目的是A.预防所有类型的结核B.降低儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核的发病率C.替代抗结核药物治疗D.提高成人结核的治愈率答案：B13.以下哪项是肺结核的典型症状A.高热（>39℃）伴寒战B.午后低热、盗汗、乏力C.咳大量脓臭痰D.发作性喘息答案：B14.痰结核分枝杆菌培养阳性是诊断肺结核的A.间接依据B.参考依据C.病原学确诊依据D.排除依据答案：C15.结核性脑膜炎患者脑脊液检查的典型表现是A.压力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.压力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.压力正常，蛋白降低，糖和氯化物升高D.压力升高，蛋白正常，糖和氯化物升高答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于肺结核高危人群的是A.艾滋病病毒感染者B.长期使用糖皮质激素的患者C.糖尿病患者D.接种过卡介苗的健康儿童答案：ABC2.结核分枝杆菌的生物学特性包括A.生长缓慢（需28周形成菌落）B.对干燥、冷、酸、碱有较强抵抗力C.对紫外线敏感（日光照射27小时可被杀灭）D.耐煮沸（100℃需15分钟灭活）答案：ABC（注：结核分枝杆菌煮沸5分钟即可灭活）3.继发性肺结核的常见类型包括A.浸润性肺结核B.空洞性肺结核C.结核球D.干酪性肺炎答案：ABCD4.抗结核药物的主要副作用包括A.异烟肼：周围神经炎、肝毒性B.利福平：肝毒性、橘红色尿C.乙胺丁醇：视神经炎（视野缺损、色觉异常）D.吡嗪酰胺：高尿酸血症、关节痛答案：ABCD5.结核菌素试验（PPD）的判断标准正确的是A.硬结直径<5mm为阴性B.59mm为弱阳性C.1019mm为阳性D.≥20mm或局部水疱、坏死为强阳性答案：ABCD6.肺结核的诊断方法包括A.痰涂片抗酸染色B.胸部X线/CTC.结核分枝杆菌核酸检测（如XpertMTB/RIF）D.纤维支气管镜检查及活检答案：ABCD7.以下符合结核性胸膜炎治疗原则的是A.早期、规律、全程抗结核治疗B.中等量以上积液需胸腔穿刺抽液C.可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症反应D.抽液后无需继续抗结核治疗答案：ABC8.血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）的特点包括A.多见于免疫力低下者（如儿童、HIV感染者）B.起病急，高热、呼吸困难C.胸部CT显示双肺弥漫性粟粒样结节（直径13mm）D.痰涂片阳性率高（>90%）答案：ABC（注：急性粟粒型肺结核因病灶微小，痰涂片阳性率较低）9.肺结核患者的健康教育内容包括A.规范全程服药，避免自行停药B.咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩口鼻，痰液需吐在含氯消毒液中C.治疗期间定期复查肝肾功能、胸部影像D.治愈后无需随访答案：ABC10.耐药结核的防控措施包括A.早期发现耐药病例（通过药敏试验）B.制定个体化治疗方案（至少4种敏感药物）C.加强患者管理（督导服药）D.无需隔离，因耐药菌传染性降低答案：ABC三、填空题（每空2分，共20分）1.结核分枝杆菌属于________菌属，分为人型、牛型、非洲型和鼠型，其中对人类致病的主要是________。答案：分枝；人型2.肺结核的临床分类包括原发型肺结核、________、继发型肺结核、结核性胸膜炎和其他肺外结核。答案：血行播散型肺结核3.初治肺结核的疗程一般为________个月，其中强化期________个月。答案：6；24.结核菌素试验注射后________小时观察结果，判断依据是________的直径。答案：4872；硬结5.抗结核治疗的原则是早期、联合、________、规律、全程。答案：适量6.结核性脑膜炎的典型病理改变是________炎症和________形成。答案：软脑膜；结核结节四、简答题（共30分）（一）封闭型简答题（每题6分，共12分）1.简述结核菌素试验（PPD）的原理。答案：结核菌素试验基于Ⅳ型迟发型超敏反应。结核分枝杆菌感染后48周，机体产生特异性细胞免疫，当再次接触结核菌素（结核蛋白）时，致敏T淋巴细胞会释放淋巴因子，引起局部单核细胞浸润，导致注射部位出现红肿硬结。2.列举一线抗结核药物（WHO定义）及其缩写。答案：一线抗结核药物包括：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）。（二）开放型简答题（每题9分，共18分）3.分析复治涂阳肺结核的可能原因及处理原则。答案：可能原因：①初治不规律（自行停药、未完成疗程）；②原发耐药（感染的结核菌株对初始方案耐药）；③获得性耐药（治疗过程中产生耐药）；④合并其他疾病（如糖尿病、HIV感染）影响疗效。处理原则：①完善痰培养+药敏试验，明确耐药谱；②制定个体化方案（至少选择4种敏感药物，包括12种未使用过的二线药物）；③加强督导管理（如DOT策略）；④延长疗程（通常1824个月）；⑤处理合并症（如控制血糖、抗HIV治疗）。4.儿童结核病与成人结核病的临床特点有何不同？答案：①感染途径：儿童多为首次感染（原发性结核），成人多为内源性复燃（继发性结核）；②好发部位：儿童以原发型肺结核（原发综合征、支气管淋巴结结核）为主，成人以继发型肺结核（浸润性、空洞性）为主；③症状：儿童症状不典型（低热、咳嗽、体重不增），易发生血行播散（粟粒性结核、结核性脑膜炎）；成人多有典型结核中毒症状（午后低热、盗汗）；④诊断：儿童痰菌阳性率低（依赖胃液或支气管肺泡灌洗液检查），结核菌素试验阳性意义更大（未接种卡介苗者强阳性提示活动感染）；成人痰涂片阳性率较高；⑤治疗：儿童需注意药物剂量（按体重计算）、副作用（如乙胺丁醇可能影响视力，婴幼儿慎用），卡介苗接种可降低重症结核风险。五、案例分析题（共30分）案例1：患者男性，32岁，因“咳嗽、咳痰2个月，加重伴发热1周”就诊。2个月前无诱因出现干咳，夜间明显，未诊治；近1周咳少量黏液痰，偶带血丝，午后低热（37.538℃），盗汗、乏力，体重下降3kg。既往体健，无结核病史，否认接触史。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N65%，L30%；血沉45mm/h；胸部X线：右上肺可见斑片状模糊影，边缘不清，内见小空洞。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）2.为明确诊断，需进一步做哪些检查？（7分）3.若痰涂片抗酸杆菌阳性，写出初始治疗方案及注意事项。（10分）案例2：患儿女性，5岁，因“间断发热1个月，头痛、呕吐3天”入院。1个月前无诱因发热（3839℃），伴乏力、纳差，当地按“上呼吸道感染”治疗无效；近3天出现头痛（持续性）、喷射性呕吐，无抽搐。既往未接种卡介苗，其祖父1年前诊断为“肺结核”（未规律治疗）。查体：T38.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+）；双肺未闻及啰音。辅助检查：脑脊液：压力300mmH₂O，外观毛玻璃样，蛋白1.2g/L（正常0.150.45g/L），糖1.8mmol/L（正常2.54.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117127mmol/L），细胞数120×10⁶/L（以淋巴细胞为主）。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.简述其治疗原则（需包括抗结核方案、对症治疗）。（7分）参考答案（案例分析题）案例11.最可能诊断：继发型肺结核（浸润性肺结核合并空洞）。需鉴别疾病：①肺炎（细菌性肺炎起病急，高热、咳脓痰，WBC及中性粒细胞升高；支原体肺炎症状轻，影像学呈间质性改变）；②肺癌（多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰血，影像学可见分叶、毛刺、胸膜凹陷征，痰脱落细胞或活检可确诊）；③肺脓肿（高热、咳大量脓臭痰，影像学可见液平）。2.进一步检查：①痰病原学检查（痰涂片抗酸染色×3次、痰结核分枝杆菌培养+药敏）；②结核菌素试验（PPD）；③胸部CT（更清晰显示病灶细节）；④结核感染T细胞检测（γ干扰素释放试验，如IGRA）；⑤必要时纤维支气管镜检查（取活检或刷检）。3.初始治疗方案：采用2HRZE/4HR方案（强化期2个月：异烟肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd；巩固期4个月：异烟肼、利福平）。注意事项：①空腹服药（利福平需餐前1小时或餐后2小时）；②监测肝肾功能（异烟肼、利福平可能引起肝损伤，治疗前及治疗后每24周复查）；③观察药物副作用（如乙胺丁醇引起的视力变化，需定期查视野）；④规范全程服药（避免自行停药导致耐药）；⑤隔离措施（佩戴口罩，痰液消毒）；⑥治疗期间加强营养，避免饮酒。案例21.最可能诊断：结核性脑膜炎（晚期）。诊断依据：①流行病学史：未接种卡介苗，有肺结核患者密切接触史（祖父）；②临床表现：长期发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性（颈抵抗、克氏征+）；③脑脊液检查：压力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低，细胞数增多（以淋巴细胞为主），符合结核性脑膜炎改变。2.治疗原则：①抗结核治疗：采用强化期4药联合（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素/乙胺丁醇），总疗程1218个月。具体方案：H（1015mg/kg·d）、R（1020mg/kg·d）、Z（2030mg/kg·d）、S（2030mg/kg·d，最大0.75g/d）或E（1525mg/kg·d），34个月后改