2025年老年人、慢性病、严重精神障碍患者健康管理规范培训试题及答案

2025年老年人、慢性病、严重精神障碍患者健康管理规范培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据《国家基本公共卫生服务规范》，老年人健康管理服务对象的年龄界定为（）A.≥55周岁B.≥60周岁C.≥65周岁D.≥70周岁2.高血压患者健康管理中，对血压控制满意（收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，随访频率至少为（）A.每1个月1次B.每2个月1次C.每3个月1次D.每6个月1次3.严重精神障碍患者健康管理服务中，危险性评估为3级的表现是（）A.口头威胁，喊叫，但无打砸行为B.打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止C.明显打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能被劝说制止D.持械针对人的打砸行为，不能被劝说制止4.老年人健康体检中，必查的实验室检查项目不包括（）A.空腹血糖B.血常规C.尿常规D.肿瘤标志物5.2型糖尿病患者健康管理中，糖化血红蛋白（HbA1c）的检测频率至少为（）A.每3个月1次B.每6个月1次C.每12个月1次D.每24个月1次6.严重精神障碍患者分类干预中，对病情不稳定患者（危险性评估35级）的随访要求是（）A.每1周1次B.每2周1次C.每1个月1次D.每3个月1次7.老年人生活自理能力评估量表（ADL）中，“自行上下楼梯”属于（）A.进食B.穿衣C.活动D.如厕8.高血压患者管理级别调整的依据不包括（）A.血压控制情况B.并发症发生情况C.患者年龄D.药物不良反应9.严重精神障碍患者信息管理中，基层医疗卫生机构应在发现患者后（）个工作日内录入国家严重精神障碍信息系统A.3B.7C.10D.1510.老年人健康指导内容中，不属于中医体质辨识服务的是（）A.平和质B.气虚质C.抑郁质D.阴虚质11.2型糖尿病患者随访时，需重点询问的内容不包括（）A.饮食控制情况B.运动情况C.睡眠时长D.低血糖发生情况12.严重精神障碍患者健康档案中，“自知力”评估的核心是（）A.患者对自身疾病的认识和服药依从性B.患者的社会功能恢复程度C.患者的情绪稳定性D.患者的攻击行为风险13.老年人健康体检中，腹部B超的必查器官是（）A.胰腺B.胆囊C.脾脏D.双肾14.高血压患者健康管理中，“双向转诊”的指征不包括（）A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgB.意识改变、剧烈头痛或头晕C.视力模糊、眼痛D.偶发轻度头痛15.严重精神障碍患者年度健康检查的必查项目是（）A.脑电图B.肝功能C.甲状腺功能D.心脏彩超二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.老年人健康管理服务的主要内容包括（）A.生活方式和健康状况评估B.体格检查C.辅助检查D.健康指导2.高血压患者健康管理中，需进行紧急转诊的情况有（）A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgB.出现意识障碍、剧烈呕吐C.妊娠期出现高血压D.连续2次随访血压控制不满意3.严重精神障碍患者分类干预中，病情基本稳定患者（危险性评估12级）的干预措施包括（）A.调整现有药物剂量B.2周内随访C.向家属提供心理支持D.3个月内随访4.2型糖尿病患者健康管理的服务对象包括（）A.已确诊的2型糖尿病患者B.1型糖尿病患者C.妊娠糖尿病患者D.糖尿病前期人群5.老年人生活自理能力评估的维度包括（）A.进食B.洗澡C.穿衣D.如厕6.严重精神障碍患者健康管理中，“规范管理率”的计算涉及（）A.年内接受至少4次随访的患者数B.年内接受健康体检的患者数C.登记在册的患者总数D.病情稳定的患者数7.高血压患者随访服务记录表中需填写的内容有（）A.血压测量值B.药物使用情况C.非药物干预措施D.下次随访时间8.老年人健康指导的重点内容包括（）A.合理膳食B.适度运动C.心理调适D.中医养生9.严重精神障碍患者危险性评估的等级包括（）A.0级（无暴力行为）B.1级（口头威胁）C.3级（明显打砸行为）D.5级（持械伤人）10.2型糖尿病患者健康体检的必查项目包括（）A.空腹血糖B.糖化血红蛋白C.尿常规D.足背动脉搏动检查三、填空题（每题2分，共20分）1.老年人健康管理中，每年为辖区内65岁及以上常住居民提供____次免费健康管理服务。2.高血压患者健康管理中，对第一次出现血压控制不满意（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）或药物不良反应的患者，应在____周内随访。3.严重精神障碍患者健康管理中，“规律服药”指每____天内有服药记录。4.2型糖尿病患者健康管理中，空腹血糖控制目标一般为____mmol/L（非空腹可放宽）。5.老年人健康状态自我评估内容包括健康自评、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和____等。6.高血压患者管理级别分为____级，根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害等综合判定。7.严重精神障碍患者年度健康检查内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、____等。8.2型糖尿病患者随访时，需评估患者____控制情况（如主食摄入量、肉类、蔬菜等）。9.老年人认知功能粗筛采用____量表，简易评分≤21分需进一步评估。10.严重精神障碍患者分类干预中，病情稳定患者（危险性评估0级）的随访频率为每____个月1次。四、简答题（共20分）（一）封闭型简答题（每题5分，共10分）1.简述老年人健康体检的必查辅助检查项目。2.列出严重精神障碍患者健康管理中“分类干预”的具体分级标准（危险性评估等级与对应干预要求）。（二）开放型简答题（每题10分，共10分）3.某社区65岁以上老年人健康管理规范执行率较低，作为责任医生，你会从哪些方面分析原因并提出改进措施？五、应用题（共30分）（一）案例分析题（15分）患者张某，男，68岁，确诊高血压5年，规律服用氨氯地平5mg/日，近期社区随访记录如下：第1次随访（2024年3月1日）：血压150/95mmHg，无头晕、头痛，未调整药物，预约4月1日随访。第2次随访（2024年4月1日）：血压155/100mmHg，仍无不适，医生调整药物为氨氯地平5mg+厄贝沙坦150mg/日，预约5月1日随访。第3次随访（2024年5月1日）：血压145/90mmHg，患者诉偶有乏力，未调整药物，预约6月1日随访。问题：1.该患者血压控制是否达标？依据是什么？（5分）2.随访过程中存在哪些不符合规范的问题？（5分）3.针对当前情况，下一步应采取哪些干预措施？（5分）（二）综合应用题（15分）某社区卫生服务中心拟开展严重精神障碍患者年度健康检查，需制定实施方案。请结合《国家基本公共卫生服务规范》，列出方案的核心内容（包括对象、时间、内容、流程、质量控制要点）。答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.D5.B6.B7.C8.C9.B10.C11.C12.A13.D14.D15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.AD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ACD三、填空题1.12.23.304.4.47.05.心理健康6.三7.心电图8.饮食9.简易智力状态检查（MMSE）10.3四、简答题（一）封闭型简答题1.必查辅助检查项目包括：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图、腹部B超（肝、胆、胰、脾、双肾）。2.分类干预分级标准：0级（病情稳定）：危险性评估0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定。干预要求：每3个月随访1次。12级（病情基本稳定）：危险性评估12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差。干预要求：2周内随访，调整药物剂量或种类，必要时转诊。35级（病情不稳定）：危险性评估35级，或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或躯体疾病不稳定。干预要求：2周内随访，及时转诊至精神卫生机构，协助住院治疗。（二）开放型简答题3.原因分析：宣传不足：老年人对健康管理服务知晓率低，未主动参与。服务便捷性差：体检时间与老年人生活习惯冲突，交通不便。健康意识薄弱：部分老年人认为“没病不用检查”，依从性低。基层人力不足：医务人员工作量大，随访覆盖不全。改进措施：加强宣传：通过社区讲座、入户动员、家属沟通等方式普及健康管理意义。优化服务：设置弹性体检时间（如周末），提供免费接送或上门服务（针对行动不便者）。提升参与感：结合健康讲座、中医体验等活动，增强老年人健康意识。强化团队协作：组建家庭医生团队，明确分工，定期考核服务覆盖率。五、应用题（一）案例分析题1.未达标。依据《国家基本公共卫生服务规范》，高血压患者血压控制目标为收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg（65岁以上老年人可放宽至收缩压＜150mmHg，但该患者年龄68岁，收缩压145mmHg接近目标值，舒张压90mmHg未达标）。2.不符合规范问题：第1次随访血压150/95mmHg（控制不满意），应在2周内随访而非1个月后。第3次随访血压145/90mmHg（仍未达标），未进一步调整药物或转诊。未记录患者生活方式干预措施（如饮食、运动指导）。3.干预措施：2周内再次随访，监测血压并评估药物不良反应（乏力是否与厄贝沙坦相关）。加强生活方式指导（低盐饮食、规律运动、戒烟限酒）。若血压仍未达标（≥140/90mmHg），转诊至上级医院调整治疗方案。（二）综合应用题实施方案核心内容：1.对象：辖区内登记在册且在管的严重精神障碍患者（包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）。2.时间：原则上每年1次，建议与年度随访同步开展（如下半年集中进行）。3.内容：一般检查：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重。实验室检查：血常规、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、血糖。辅助检查：心电图。精神