囊虫病颅内压增高个案护理报告

囊虫病颅内压增高个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，农民，已婚，育有1子1女，因“反复头痛3个月，加重伴恶心呕吐1周”于202X年X月X日入院。患者日常以农业劳动为主，家庭经济条件中等，医疗费用主要依靠新型农村合作医疗报销，家属对患者病情较为重视，能积极配合治疗与护理。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现双侧颞部胀痛，呈持续性，程度较轻，视觉模拟评分（VAS）3-4分，无恶心呕吐、视物模糊、肢体抽搐等症状，未予正规诊治，自行购买“布洛芬缓释胶囊”口服后症状可暂时缓解。1周前头痛明显加重，转为全头部搏动性疼痛，VAS评分升至7-8分，伴恶心，每日呕吐2-3次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，偶有视物模糊，无言语不利、肢体无力、意识障碍等表现。当地医院就诊行头颅CT检查示“脑内多发低密度灶，考虑寄生虫感染可能”，为进一步明确诊断与治疗，转诊至我院，门诊以“颅内占位性病变：寄生虫感染？”收入神经外科。（三）既往史与个人史否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。生于原籍，长期居住农村，有生食猪肉习惯（每年夏季因天气炎热，偶食未完全煮熟的猪肉饺子或猪肉馅包子），否认吸烟、饮酒史，否认疫区旅居史，否认与类似疾病患者密切接触史。家族史：父母健在，无类似疾病史，无遗传病及传染病史。（四）身体评估入院时体格检查：体温（T）36.7℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）19次/分，血压（BP）130/80mmHg，血氧饱和度（SpO2）98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，无复视及眼震。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻道通畅，无流涕，鼻窦无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双侧肢体肌力、肌张力均正常（肌力5级，肌张力适中），生理反射（膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出。脑膜刺激征：颈抵抗可疑阳性，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。（五）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数8.3×10^9/L（参考值4-10×10^9/L），中性粒细胞比例65%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例22%（参考值20%-40%），嗜酸性粒细胞比例9%（参考值0.4%-8%，轻度升高），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数250×10^9/L（参考值100-300×10^9/L）。生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）58U/L（参考值9-50U/L，轻度升高），谷草转氨酶（AST）45U/L（参考值15-40U/L，轻度升高），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），白蛋白40g/L（参考值35-50g/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.1-2.6mmol/L），各项电解质均在正常范围。囊虫抗体检测（入院第2天）：血清囊虫IgG抗体阳性（酶联免疫法，OD值1.8，参考值<1.0为阴性），脑脊液囊虫IgG抗体阳性（OD值1.5，参考值<1.0为阴性）。腰穿检查（入院当日）：于L3-L4椎间隙穿刺，脑脊液压力280mmH2O（参考值80-180mmH2O，明显升高）；脑脊液外观清亮透明，白细胞计数12×10^6/L（参考值0-8×10^6/L，轻度升高），以淋巴细胞为主（占比80%）；蛋白质0.55g/L（参考值0.15-0.45g/L，轻度升高）；糖3.2mmol/L（参考值2.5-4.5mmol/L）；氯化物120mmol/L（参考值119-129mmol/L）；脑脊液涂片未找到细菌、真菌及寄生虫卵，脑脊液培养无细菌生长。头颅MRI（入院第2天）：脑内多发大小不等类圆形异常信号灶，主要分布于大脑半球灰白质交界区及深部脑实质，最大病灶直径约1.2cm，最小约0.3cm；T1WI序列呈低信号，T2WI及FLAIR序列呈高信号，部分病灶中央可见点状低信号（考虑为囊虫头节）；增强扫描病灶呈环形强化，周围脑组织可见片状水肿带；双侧侧脑室轻度受压变窄，第三、四脑室大小形态正常，脑沟、脑回变浅，中线结构无移位。脑电图（入院第3天）：轻度异常脑电图，可见弥漫性θ慢波，无棘波、尖波等癫痫样放电。腹部超声（入院第3天）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，未探及囊性占位性病变。二、护理问题与诊断（一）急性颅内压增高与脑内囊虫寄生引发脑组织炎症反应、脑水肿及脑脊液循环轻微受阻有关。依据：患者头痛加重伴恶心呕吐，腰穿脑脊液压力280mmH2O（远超正常范围），头颅MRI示脑组织水肿、双侧侧脑室受压变窄，符合颅内压增高的临床表现与辅助检查特征。（二）慢性头痛与颅内压持续增高及脑组织受囊虫刺激有关。依据：患者反复头痛3个月，近1周加重，VAS评分最高达8分，服用非甾体类镇痛药后可暂时缓解，头颅MRI提示脑内多发病灶及脑水肿，均支持头痛与颅内病变相关。（三）焦虑与对疾病性质、治疗方案及预后不了解，担心治疗效果及医疗费用负担有关。依据：患者入院时精神萎靡，反复向医护人员询问“这病能不能治好”“会不会留下后遗症”“治疗要花多少钱”，夜间入睡困难（入院前3晚平均睡眠时间仅4小时），焦虑自评量表（SAS）评分65分（标准分，≥50分提示焦虑，60-69分为中度焦虑）。（四）知识缺乏：缺乏囊虫病的病因、传播途径、治疗方法及自我护理知识依据：患者有长期生食猪肉习惯，对囊虫病的致病机制（生食含囊尾蚴的猪肉引发感染）、危害（可能导致癫痫、脑疝）及预防措施不了解；入院时无法说出治疗药物的名称及服用注意事项，未定期进行健康体检，对疾病的自我监测方法完全陌生。（五）潜在并发症：脑疝、癫痫发作、药物不良反应（吡喹酮所致胃肠道反应与肝功能损害，地塞米松所致血糖升高与电解质紊乱）依据：患者颅内压明显升高（280mmH2O），脑组织水肿明显，存在脑疝发生风险；脑内多发囊虫病灶可能刺激脑组织异常放电，诱发癫痫；吡喹酮说明书提示其常见胃肠道反应（恶心、呕吐）及肝功能损害，地塞米松长期使用可能影响血糖代谢与电解质平衡，且患者入院时ALT、AST已轻度升高，需警惕药物不良反应加重。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-7天）患者颅内压逐渐降至正常范围（≤180mmH2O），头痛症状明显缓解，VAS评分降至3分以下，恶心呕吐症状完全消失。患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通病情，夜间入睡时间延长至6小时以上，睡眠质量改善。患者及家属能准确说出囊虫病的主要传播途径（生食含囊尾蚴的猪肉）、核心治疗药物（吡喹酮、地塞米松）及服药基本注意事项（不可自行停药、漏服后不随意加倍）。患者住院期间不发生脑疝、癫痫发作等急性并发症，药物不良反应（如恶心、肝功能异常）能被及时发现并有效处理。（二）长期护理目标（住院期间至出院后1个月）患者住院期间颅内压持续维持在正常范围，复查头颅MRI示脑组织水肿完全消退，脑内病灶稳定无增大，侧脑室受压恢复正常。患者掌握疾病自我监测方法，能准确识别头痛加重、肢体抽搐、意识改变等异常情况，并知晓及时就医的途径。患者出院后能严格遵医嘱完成吡喹酮全疗程治疗（8周），按时复查头颅MRI、血常规及肝肾功能，复查指标无明显异常。患者及家属彻底改变生食肉类的习惯，养成“肉类彻底煮熟、饭前便后洗手、蔬菜水果洗净”的饮食卫生习惯，有效预防疾病复发。四、护理过程与干预措施（一）颅内压增高的针对性护理体位护理：入院后立即协助患者取床头抬高30°的斜坡卧位，头偏向右侧（患者习惯右侧卧位，且可防止呕吐物误吸），该体位可利用重力作用促进颅内静脉回流，减少脑组织血液灌注，从而减轻脑水肿、降低颅内压。告知患者及家属避免突然改变体位，如快速坐起、弯腰捡物、用力转头等，防止体位变化引发颅内压骤升。每日定时协助患者翻身（每2小时1次），翻身时动作轻柔缓慢，避免牵拉头部，翻身后重新调整床头高度至30°，确保体位护理的持续性。吸氧护理：给予鼻导管吸氧，氧流量控制在2-3L/min，维持SpO2在95%以上。通过提高动脉血氧分压，改善脑组织缺氧状态，减少脑代谢耗氧量，间接减轻脑组织水肿，辅助降低颅内压。每日更换鼻导管1次，更换时观察鼻腔黏膜有无红肿、破损，若出现鼻腔干燥不适，给予生理盐水鼻腔喷雾湿润，避免鼻腔黏膜损伤。定时检查氧流量表，确保氧流量稳定，无漏气情况，每日记录吸氧时间及SpO2监测结果。脱水剂使用护理：遵医嘱给予20%甘露醇125ml快速静脉滴注，滴注时间严格控制在30分钟内（使用输液泵精确控制滴速，每分钟60-70滴）。使用前仔细检查药液外观，确认无结晶、浑浊后方可使用，若药液出现结晶，将其置于50℃温水中缓慢溶解，待药液完全澄清并放至室温后再行输注，防止冷药液刺激血管引发不适。选择粗直、弹性好的静脉血管（如右侧肘正中静脉）进行穿刺，使用24G静脉留置针，避免反复穿刺损伤血管；输注过程中密切观察穿刺部位有无渗漏，若出现局部肿胀、疼痛，立即停止输注，更换穿刺部位，并用50%硫酸镁溶液湿敷渗漏处（每次20分钟，每日3次），促进局部组织消肿，防止组织坏死。记录甘露醇使用时间、剂量及患者尿量，要求每4小时尿量不少于300ml（甘露醇为渗透性利尿剂，需观察利尿效果及是否存在脱水过度）。每日清晨空腹抽取静脉血监测肾功能（血肌酐、尿素氮）及电解质（血钾、血钠），防止脱水剂导致肾功能损害或电解质紊乱。入院当日10：00首次输注甘露醇后，12：00复查腰穿脑脊液压力降至220mmH2O；18：00再次输注后，次日8：00测颅内压190mmH2O；入院第3天根据颅内压变化，遵医嘱将甘露醇输注频率调整为每12小时1次；第5天复查颅内压降至160mmH2O，符合正常范围，遵医嘱停用甘露醇，整个脱水治疗过程中患者尿量每日维持在1500-2000ml，肾功能及电解质指标无异常。病情监测：采用“意识-瞳孔-生命体征-颅内压”综合监测模式，每1-2小时评估1次并记录。使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，正常为15分，若评分下降（如从15分降至13分），提示颅内压升高或脑组织损伤加重。观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射，若出现瞳孔不等大（如左侧3mm、右侧5mm）、对光反射迟钝或消失，伴血压升高（收缩压>160mmHg）、脉搏减慢（<60次/分）、呼吸深慢（<12次/分）（库欣反应），提示脑疝先兆，需立即报告医生并配合抢救。入院第4天凌晨2：00，患者诉头痛略加重（VAS评分4分），测BP140/85mmHg，P75次/分，R17次/分，意识清楚，双侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏，考虑为夜间颅内压生理性波动（颅内压夜间通常较日间高），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.2g口服，30分钟后患者头痛缓解（VAS评分2分），未出现脑疝先兆症状。饮食与排便护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，每日蛋白质摄入量控制在1.2-1.5g/kg（患者体重60kg，每日蛋白质摄入72-90g），如鸡蛋（每日1个）、牛奶（每日250ml）、鱼肉（每日100g）、新鲜蔬菜（每日300g）、水果（每日200g），保证营养摄入，增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），多进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、韭菜、香蕉、燕麦），预防便秘（便秘时用力排便会导致腹压升高，进而引发颅内压骤升）。告知患者避免用力排便，若出现排便困难（如排便时间超过10分钟、粪便干结），及时告知医护人员，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服（每日1次），或开塞露40ml肛门注入（必要时），软化粪便，促进排便。入院期间患者每日排便1次，粪便性状正常，无便秘情况。（二）头痛症状的护理干预疼痛评估：采用VAS评分量表（0分无痛，10分最剧烈疼痛），每日定时（8：00、14：00、20：00）评估患者头痛程度，同时记录头痛部位、性质（胀痛、搏动性痛等）、持续时间及诱发因素（如体位变化、噪音刺激），建立“头痛护理记录单”，动态观察头痛变化趋势，为治疗与护理调整提供依据。入院当日患者头痛VAS评分7分，经甘露醇脱水、体位护理后，第2天降至5分，第3天降至3分，第5天降至2分，第7天降至1分，头痛症状逐渐缓解。疼痛缓解措施：除通过降低颅内压从根本上缓解头痛外，若头痛仍明显，遵医嘱给予非甾体类镇痛药（布洛芬缓释胶囊0.2g口服，必要时使用，两次用药间隔不少于4小时，每日最大剂量不超过1.2g），避免使用吗啡、哌替啶等阿片类镇痛药（此类药物可能抑制呼吸中枢，加重颅内压增高）。同时配合非药物镇痛措施：指导患者进行深呼吸放松训练（缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒，重复10次为1组，每日3组），通过放松全身肌肉减轻紧张情绪，缓解头痛；根据患者喜好选择轻柔的古典音乐（如莫扎特《小夜曲》），在患者头痛发作时播放（音量控制在30分贝以下），转移注意力，减轻疼痛感知；保持病室安静（日间噪音≤40分贝，夜间≤30分贝）、光线柔和（避免强光直射），减少外界刺激，防止噪音、强光诱发或加重头痛。药物不良反应观察：密切观察服用镇痛药后的不良反应，如布洛芬可能引起胃肠道不适（恶心、胃痛），若患者出现上述症状，及时报告医生，遵医嘱调整用药或给予胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁片1.0g口服，每日3次）。入院期间患者服用布洛芬后未出现明显胃肠道不适，药物耐受良好。（三）心理状态的护理调节心理评估：入院当日采用SAS量表评估患者焦虑程度，得分为65分（中度焦虑）；每日与患者沟通1-2次，每次15-20分钟，通过开放式提问（如“你现在最担心的是什么？”）了解其心理状态变化，记录患者的担忧点（如疾病预后、医疗费用、家庭负担），动态调整心理护理方案。心理干预：向患者及家属详细解释疾病相关知识：采用通俗语言讲解囊虫病的病因（生食含囊尾蚴的猪肉导致囊尾蚴寄生脑内）、治疗方案（吡喹酮杀虫治疗+地塞米松抗炎减轻虫体死亡后炎症反应+甘露醇脱水降低颅内压）及预后（早期规范治疗后，80%以上患者可治愈，少数患者可能遗留轻微头痛，极少出现严重后遗症），避免使用专业术语过多导致患者理解困难。展示3例类似患者的治愈案例（隐去患者姓名、年龄等隐私信息，仅呈现治疗前后的症状改善及影像学变化），增强患者治疗信心。针对患者担心的医疗费用问题，向其介绍新型农村合作医疗的报销政策（住院费用报销比例约60%-70%），协助家属准备报销所需材料（如住院病历复印件、费用清单、身份证明），减轻经济负担担忧。鼓励家属多陪伴患者，每日至少陪伴2小时，给予情感支持（如倾听患者感受、给予鼓励性语言），让患者感受到家庭关怀，缓解孤独感与焦虑情绪。入院第3天，患者SAS评分降至55分（轻度焦虑），能主动向护士询问服药方法；第7天SAS评分降至48分（正常范围），夜间入睡时间延长至6.5小时，睡眠质量明显改善，能与同病房患者正常交流。睡眠护理：保持病室环境适宜，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；夜间关闭病室大灯，开启床头小灯（光线柔和，亮度≤15勒克斯），拉上窗帘，减少人员走动，避免大声交谈，为患者创造安静的睡眠环境。指导患者养成规律作息习惯：每日固定21：00入睡，6：30起床，避免日间长时间卧床（日间卧床时间不超过1小时）；睡前1小时避免饮用咖啡、浓茶，避免观看刺激性电视节目，可温水泡脚15分钟（水温38-40℃）或听轻柔的睡眠音乐（如班得瑞《安妮的仙境》），促进睡眠。（四）疾病知识的健康宣教疾病基础认知宣教：采用“口头讲解+宣传手册+科普视频”相结合的方式，向患者及家属普及囊虫病知识。发放图文并茂的宣传手册（包含囊虫生活史示意图、脑囊虫病临床表现图片），手册内容简洁明了，字体放大至四号字，方便患者阅读；播放5分钟科普视频（内容涵盖囊虫病的传播途径、危害、预防措施），视频语言为方言与普通话双语，满足患者（农民，方言交流为主）的理解需求。宣教后采用提问方式评估掌握情况（如“囊虫病主要通过什么方式传播？”“出现哪些症状需要及时就医？”），确保患者及家属准确掌握核心知识。治疗药物专项宣教：制作“药物服用时间表”，明确记录每种药物的名称、剂量、用法、服用时间及注意事项，贴于患者床头，方便患者查看。具体药物宣教内容如下：吡喹酮片：剂量0.6g，每日3次口服，总疗程8周；服药期间可能出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，若症状轻微（如仅偶尔恶心），可继续服药，若症状严重（如频繁呕吐），需及时告知医护人员；虫体死亡后可能释放毒素，引发过敏反应（如皮疹、发热），需注意观察皮肤状况及体温变化。地塞米松片：初始剂量10mg，每日1次口服，根据病情逐渐减量（每周减2.5mg，第1周10mg，第2周7.5mg，第3周5mg，第4周2.5mg，第5周停用）；不可自行突然停药，否则可能引起肾上腺皮质功能不全（如乏力、低血压、低血糖）；长期服用可能导致血糖升高，需定期监测空腹血糖。水飞蓟宾胶囊（护肝药）：剂量100mg，每日3次口服，用于保护肝功能，降低吡喹酮对肝脏的损害，需与吡喹酮同时服用。告知患者按时服药的重要性：漏服药物后，若距离下次服药时间不足一半，无需补服，按原时间服用下次剂量，不可随意加倍剂量，避免药物过量引发不良反应；若漏服时间较长，及时咨询医生后再决定是否补服。自我护理与预防宣教：指导患者出院后自我护理要点：注意休息，避免过度劳累（如避免重体力劳动、长时间弯腰），避免情绪激动（如避免与人争吵、过度紧张），保持心情舒畅；饮食上严格遵守“三不原则”：不生食猪肉及其他肉类，不食用未彻底煮熟的肉类（肉类中心温度需达到70℃以上，确保囊尾蚴死亡），不饮用未经煮沸的生水；蔬菜水果食用前用流动清水彻底清洗，饭前便后用肥皂洗手（至少20秒），防止手部沾染虫卵后经口感染。告知患者复查时间与项目：出院后1个月、3个月、6个月分别复查头颅MRI（观察脑内病灶变化）、血常规（观察嗜酸性粒细胞比例）、肝肾功能（评估肝功能是否恢复正常）；若出现头痛加重（VAS评分>5分）、恶心呕吐、肢体抽搐、意识模糊、皮疹发热等症状，需立即前往医院就诊，不可拖延。（五）并发症的预防与护理脑疝的预防与护理：制定“脑疝风险预警预案”，明确脑疝先兆症状（意识障碍加重、瞳孔不等大、对光反射迟钝、库欣反应），组织护理人员学习预案内容，确保出现紧急情况时能快速反应。每日检查抢救物品（如气管插管、呼吸机、甘露醇、呋塞米、地塞米松、吸引器）是否齐全、性能是否良好，确保抢救物品处于备用状态。若患者出现脑疝先兆症状，立即采取紧急措施：①协助患者取平卧位，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；②给予高流量吸氧（4-6L/min），改善脑组织缺氧；③快速静脉滴注20%甘露醇250ml（20-30分钟内滴完），同时遵医嘱静脉推注呋塞米20mg，快速降低颅内压；④立即通知医生，备好气管插管及呼吸机，配合医生进行进一步抢救（如手术减压）。本次护理过程中，患者未出现脑疝先兆症状，脑疝预防措施有效。癫痫发作的预防与护理：告知患者脑内囊虫病灶可能刺激脑组织异常放电，诱发癫痫，需注意预防。病室内保持安静，避免强光、噪音、突然的声响（如突然关门、大声呼喊）等刺激；床旁安装床栏（高度≥50cm），床栏两侧包裹软布，防止患者发作时坠床或撞伤；床头柜上备好压舌板（包裹纱布）、开口器、吸引器，防止发作时舌咬伤和窒息。向患者及家属讲解癫痫发作时的应急处理方法：若患者出现癫痫发作，立即协助其平卧，头偏向一侧，解开衣领，用压舌板包裹纱布后置于患者上下臼齿之间，防止舌咬伤；避免强行按压患者肢体，防止肢体骨折或脱臼；记录发作持续时间（从发作开始至意识恢复的时间）、意识状态（是否清醒）、肢体抽搐情况（单侧或双侧抽搐），发作后及时告知医生，遵医嘱调整治疗方案（如加用抗癫痫药物）。本次住院期间，患者脑电图未出现癫痫样放电，未发生癫痫发作。药物不良反应的观察与护理：胃肠道反应：吡喹酮常见恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，护理过程中密切观察患者服药后的反应，每日询问患者有无胃肠道不适。入院第2天，患者服用吡喹酮后出现轻微恶心（无呕吐），告知患者这是药物常见反应，无需过度紧张，遵医嘱给予维生素B6片10mg口服，30分钟后恶心症状缓解；后续服药时，指导患者与食物同服（如饭后立即服药），减少药物对胃黏膜的刺激，未再出现明显胃肠道不适。肝功能损害：入院时患者ALT58U/L、AST45U/L，轻度升高，考虑与囊虫感染及吡喹酮药物影响有关。每周复查肝功能1次，遵医嘱给予水飞蓟宾胶囊100mg口服（每日3次），保护肝细胞；指导患者避免服用其他可能损伤肝脏的药物（如自行服用感冒药、止痛药），饮食上避免饮酒（酒精可加重肝损伤）。入院第7天复查肝功能：ALT52U/L、AST42U/L，较前下降；第14天复查肝功能：ALT45U/L、AST38U/L，恢复至正常范围，肝功能损害得到有效控制。血糖升高：地塞米松可能促进糖原异生，导致血糖升高，每周监测空腹血糖1次（正常参考值3.9-6.1mmol/L）。入院第5天，患者空腹血糖6.8mmol/L（轻度升高），立即告知医生，遵医嘱调整饮食：减少主食中精制碳水化合物（如白米饭、白面条）的摄入量，增加粗粮（如玉米、燕麦）比例；避免食用甜食（如糖果、蛋糕、含糖饮料）；每日监测空腹及餐后2小时血糖（使用便携式血糖仪），记录血糖变化。第10天复查空腹血糖6.3mmol/L，较前下降；出院时空腹血糖5.9mmol/L，恢复至正常范围，未给予降糖药物治疗，通过饮食调整有效控制血糖。五、护理反思与改进（一）护理工作亮点颅内压管理精准有效：入院后快速完成颅内压评估（腰穿测压），及时启动脱水治疗，结合体位、吸氧等综合护理措施，动态监测颅内压变化，根据监测结果调整甘露醇使用频率，避免脱水过度或不足。整个护理过程中，患者颅内压从280mmH2O平稳降至160mmH2O，未出现颅内压波动过大情况，头痛、恶心呕吐症状逐渐缓解，体现了颅内压管理的精准性与有效性。心理护理个性化：针对患者的中度焦虑，未采用单一的心理疏导方式，而是结合患者的担忧点（疾病预后、医疗费用）制定个性化方案：通过案例展示增强治疗信心，通过政策讲解减轻经济负担，通过家属参与提供情感支持，多维度缓解焦虑情绪。患者SAS评分从65分降至48分，睡眠质量明显改善，证明心理护理方案具有针对性与有效性。并发症预防全面：围绕脑疝、癫痫、药物不良反应三大潜在并发症，制定了详细的预防与应急方案，如脑疝风险预警预案、癫痫发作应急处理流程、药物不良反应监测计划，通过密切观察病情、提前准备抢救物品、及时处理轻微不良反应，确保患者住院期间未发生严重并发症，保障了治疗安全。（二）护理过程不足健康宣教效果评估不充分：虽然采用了多种宣教方式