糖尿病酮症酸中毒病人护理查房课件

护理查房了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的：

糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义：脂肪分解产生酮体，正常时几乎不被测出胰岛素不足，细胞能用能量减少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，为酮血症多余酮体经尿排出，尿酮检查阳性，为酮尿症酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。发病机理：

1.三多一少。2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细

速、反应迟钝甚至昏迷.5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，

应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首

发表现。临床表现：患者基本资料患者刘玉芬女48岁主因“口干、口渴、多食易饥、视物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下症:口干、口渴多食易饥，乏力，体倦，视物模糊，咳嗽，咯黄痰，时有头晕，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便调，舌暗红，苔底脉络迂曲，脉弦沉细。诊断中医消渴病气阴两虚痰瘀阻络西医2型糖尿病糖尿病酮症糖尿病视网膜病变高血压1级高危组冠状动脉粥样硬化性心脏泌尿系感染乳腺增生症腰椎滑脱微创术后辅助检查查体入院时T36.℃P82次/分R20次/分BP106/69㎜hg辅助检查

血常规及CRP生化：

血糖（24.99mmol/L)、NE%72.36%）

肌酐（42.4umol/L）尿常规：

尿糖:(4+)，白细胞（2+）细菌297602/uL

尿酮体:(3+)，

尿蛋白:(1+).余未见异常医嘱治疗原则：1、轻度酮症酸中毒鼓励进食进水。

2、密切观察病情，监测血糖，尿酮

或血酮。

3、用足胰岛素；中度或重度DKA应

用小剂量胰岛素疗法，必要时纠

正水、电解质及酸碱平衡。

4、去除诱因。医嘱治疗遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、营养神经、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗。患者头孢西丁钠皮试（+）利复星抗感染治疗胰岛素

优泌林R早18U

中8U

晚10U

优泌林N睡前16U护理诊断1有并发低血糖的危险：

与胰岛素治疗有关2感染

泌尿系统感染有关；3.知识缺乏

与疾病认知不足有关。４焦虑与疾病反复发作有关护理诊断与评价感染泌尿系感染有关；目标：住院期间感染好转护理措施：1严格执行无菌操作，遵医嘱予抗生素治疗

2保持病室干净，清洁，维持事宜的温湿度，减少探视。3指导患者个人卫生

增加饮食量４慎起居避风寒合理运动增强机体抵抗力评价住院期间感染好转（18号细菌培养阴性NE%：54.2%）护理诊断及评价有并发低血糖的危险与降糖药物治疗有关目标住院期间未发生低血糖护理措施１密切观察病情

注意监测血糖尿糖，及时发现低血糖

2酮症酸中毒者需静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，遵医嘱小剂量胰岛素治疗方案血糖下降的速度一般以每小时约降低2.3-5.5mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。

护理措施及评价护理措施３为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输

5﹪葡萄糖氯化钠并加入普通胰岛素。定时监测血糖，并加强巡视，注意低血糖的症状出现评价住院期间低血糖未发生护理诊断及评价知识缺乏与疾病认知不足有关目标患者改变行为，适应疾病生活护理措施１了解患者对糖尿病了解情况。2、提供一个安静没有干扰的学习环境。3、选择图文并茂的宣传手册。4、讲解糖尿病相关知识。

评价患者基本了解相关疾病知识护理诊断及评价焦虑与疾病反复发作目标：情绪平稳，不易怒护理措施：1、病史环境安静、舒适，多摆放绿色植物。2、为患者介绍环境、病友。3、安慰患者，讲解疾病相关知识。

4、多倾听，有耐心。

5、树立疾病控制信心，指导其综合控制。

6、听轻快的音乐、歌曲，保持好心情。评价住院期间患者情绪较平稳健康宣教

1、糖尿病患者要慎起居，避风寒，防止感染。注意饮

食卫生，可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒

2、合理的饮食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，规律饮食，多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质

食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。

因使用降糖药物需谨防因饮食摄入不当而引起低血糖。饮食宜食益气养阴的食物，如枸杞等。

3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会

阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。

健康宣教4、平时注意多饮水，尤其夏季，可适当增加饮

水量

5、畅情志，指导家属配合患者调节情绪，避免精神刺激及情绪剧烈波动。6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当

伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹

泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无

糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。健康宣教7、指导患者足部护理，穿宽松舒适棉袜，温水洗

脚，穿软底鞋，注意观察足部皮温的变化。8、不可随便用药，以免延误病情。9、鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治

疗。10、如有不适，及时就医并出示糖尿病随访卡。

谢谢！

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时视频欣赏25宝葫芦的秘密（节选）作者简介张天翼（1906—1985），原名元定，号一之，祖籍湖南湘乡，生于江苏南京。中国作家，曾任《人民文学》主编、《儿童文学》编委等职。主要作品：《大林和小林》《罗文应的故事》《宝葫芦的秘密》《秃秃大王》等。初读课文自由读课文，圈出文中的生字、词语，借助注音识字。可是我先得介绍介绍我自己：我姓王，叫王葆。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。奶奶每逢要求我干什么，她就得给我讲个故事。这是我们的规矩。“乖小葆，来，奶奶给你洗个脚。”奶奶总是一面撵我，一面招手。“我不干，我怕烫。”我总是一面溜开，一面摆手。我光着脚丫，一下地就跑。可是胳膊给奶奶拽住了。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了。冲着他摇尾巴，舔他的手。[（冲：chònɡ（冲着）chōnɡ（冲锋)]我和同学们比赛种向日葵，我家里的那几棵长得又瘦又长。可是那只不过是幻想罢了。葵（古体字）上部的“”表示植物，“”表示测量方位，所以“”表示能追逐太阳方位的植物。我会记乖乘舔小舌头，天天舔一粒小小米。我会写介绍妖矩乖烫溜丫拽舔葵瘦罢撵福撇短横长，竖为悬针竖，两侧对称。书写时注意先中间后两边。半包围结构，“疒”要包住里面的“叟”，“叟”上半部分的竖要稍出头。整体感知默读课文，思考课文主要写了一件什么事。课文的主人公是谁？王葆经常听奶奶讲什么故事着了迷？宝葫芦的故事结果怎样？王葆总想得到一个宝葫芦王葆对奶奶讲的宝葫芦的故事着了迷，总想得到一个宝葫芦。宝葫芦是什么？传说，宝葫芦法力无边，谁要是成了宝葫芦的主人，宝葫芦就会带他飞上天空、潜入海底，甚至可以帮他实现奥运冠军的梦想，更不用说学习了。它会让它的主人高枕无忧，唯一的条件是不能跟任何人说起它的存在。第2课时“腹有诗书气自华。”爱读书的孩子一定会变得更有智慧，更有气质，更有内涵。介绍声明妖怪每逢规矩脚丫劈面幸福水蜜桃向日葵课文主要写了什么？用文中的语言回答。“我”和宝葫芦的故事。课文解读默读课文，思考：文中的主人公王葆是一个怎样的孩子呢？在文中找出相关语句并做批注。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。（天真活泼）我也和你们一样，很爱听故事。（爱听故事）“乖小葆，来，奶奶给你洗个脚。”（有点懒）“我要是有了一个宝葫芦，我该怎么办？我该要些什么？”（富于幻想）假如你就是王葆，该怎样给大家做自我介绍呢？大家好，我叫王葆，既不是什么神仙，也不是什么妖怪。和你们一样，我只是一个平平常常的普通人，一个少先队员，很爱听故事，尤其爱听“宝葫芦的故事”，所以我总想着有一天能得到一个宝葫芦。朗读课文第15、16自然段，奶奶给王葆讲了哪些关于宝葫芦的故事？张三劈面撞见了一位神仙，得了一个宝葫芦。李四出去远足旅行，一游游到了龙宫，得到了一个宝葫芦。王五呢，他因为是一个好孩子，肯让奶奶给他换衣服，所以得到了一个宝葫芦。至于赵六得的一个宝葫芦——那是掘地掘出来的。所有的故事，都有一个美好的结局，这个结局是什么？一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。张三得到了什么？李四呢？张三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盘水蜜桃。李四希望有一条大花狗，马上就冒出了那么一条——冲着他摇尾巴，舔他的手。这宝葫芦有什特点？神奇，真神奇！奶奶是如何讲故事的？先讲宝葫芦的来历。张三劈面撞见了一位神仙，得了一个宝葫芦。再讲宝葫芦的作用。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。最后讲得到宝葫芦的结果。张三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盘水蜜桃。按照“来历—作用—结果”的框架，讲讲奶奶的《宝葫芦的秘密》。李四__________。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。李四希望________________________。王五__________。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。王五希望________________________。

赵六__________。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。赵六希望________________________。朗读课文第17～21自然段，思考：王葆为什么会想得到一个宝葫芦？联系文中的语句说说自己的理解。“我要是有了一个宝葫芦，我该怎么办？我该要些什么？”我有几次对着一道算术题发愣，不知道要怎么列式子，就由“8”字想到了宝葫芦——假如我有这么一个,那可就省心了。”（遇到困难时想摆脱困境）我和同学们比赛种向日葵，我家里的那几棵长得又瘦又长，上面顶着一个小脑袋，可怜巴巴的样儿，比谁的也比不上。我就又想到了那个宝贝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，长得再棒也没有的向日葵。”（争强好胜，不肯服输）奶奶每次讲的故事都是不一样的，故事里的人有了宝葫芦后都过上了好日子。而富于幻想的王葆也想过上好日子，所以他也想有个宝葫芦。一年又一年过去了，王葆也渐渐长大了。有一天……当王葆真的得到一个宝葫芦后，会发生怎样的故事呢？四人一组合作创编故事《宝葫芦的秘密》。课堂小结

《宝葫芦的秘密》是一部优秀的童话，它奇思妙想的故事情节