医学人文与沟通：倾听技巧训练课件

医学人文与沟通：倾听技巧训练课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言记得去年深秋的一个下午，我在内分泌科门诊遇到一位72岁的糖尿病患者李阿姨。她攥着皱巴巴的病历本，坐在诊桌前反复摩挲着衣角，开口第一句话是：“大夫，我这血糖怎么就是降不下来？”当时我正低头看她的检查单，随口应了句：“您先说说最近饮食控制得怎么样？”她突然停顿了，眼眶微微发红：“其实...我不是吃得多，是夜里总心慌，得吃块饼干才能睡，可白天测血糖又高...”那一刻我才意识到，我急于用专业知识“解决问题”，却忽略了她最想表达的——那些藏在“血糖高”背后的恐惧与无助。从医12年，这样的场景反复提醒我：医学不仅是对疾病的精准干预，更是对人的深度理解。而倾听，正是连接医者与患者的第一把钥匙。在护理工作中，我们常强调“三查七对”“无菌操作”，却容易忽视：当患者说“我疼”时，他可能真正想表达的是“我害怕”；当家属问“还能治吗”时，背后藏着“我们承受不起失去”的恐慌。倾听不是简单的“听见”，而是“听懂”——听懂语言背后的情绪，听懂沉默里的需求，听懂个体生命的独特性。前言这份课件，我想以一个临床护理工作者的视角，结合真实病例，和大家探讨：如何通过倾听技巧，让护理更有温度，让沟通更有深度。02病例介绍病例介绍今天的主角是李阿姨（化名），68岁，退休教师，因“反复口干、多饮10年，血糖控制不佳1月”收入我科。初次见面时，她穿着洗得发白的蓝布衫，头发梳得整整齐齐，却总不自觉地搓手。家属是她的女儿，全程皱着眉说：“我妈就是太固执，让她打胰岛素偏不肯，现在好了，血糖飙到18mmol/L！”李阿姨的主诉很简短：“最近一个月，早上起来嘴里像含了棉花，夜里要起来喝三四次水，脚底板还总发麻。”但当我搬了把椅子坐在她身边，轻声说：“阿姨，您慢慢说，我听着”时，她的话匣子突然打开了——原来，她抗拒胰岛素是因为老伴三年前因胰腺癌去世，临终前插满管子的模样让她对“打针”产生了恐惧；脚麻的症状其实已经持续半年，但她怕“给女儿添负担”一直没说；最近血糖波动大，是因为女儿工作忙，她常吃剩饭菜，又怕浪费不肯扔，结果碳水超标......病例介绍这个病例让我深刻体会到：患者呈现的“病情”，往往只是冰山一角；而隐藏在水下的，是生活习惯、心理创伤、家庭关系交织的复杂网络。要触达这些，必须依靠倾听。03护理评估护理评估针对李阿姨的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开评估，而每个环节都离不开倾听的“导航”。生理评估：表面看是测血糖、查肝肾功能，但李阿姨的“脚麻”主诉让我多问了一句：“是像蚂蚁爬，还是针扎一样？白天重还是晚上重？”她想了想说：“晚上躺床上更明显，有时候能疼醒。”这提示可能存在周围神经病变，后续肌电图检查证实了这一点。如果我只是机械记录“主诉脚麻”，可能就漏掉了关键线索。心理评估：李阿姨第一次做心理量表（PHQ-9）时得分12分（中度抑郁），但她反复说“我没抑郁，就是有点烦”。我没有急于下结论，而是在给她测餐后血糖时闲聊：“阿姨，以前退休生活挺丰富的吧？”她眼睛亮了：“我以前带老年合唱团，周末还教社区孩子书法...”说着声音又低了：“现在这身子骨，哪都去不了，孩子们嫌我唠叨，我自己都嫌自己没用。”这时我才明白，她的“烦”不是简单的情绪，而是自我价值感丧失的痛苦。护理评估社会评估：和家属沟通时，女儿抱怨“我每天下班都给她做饭，她还挑三拣四”，但李阿姨偷偷告诉我：“丫头做的都是清淡菜，可我吃了三十年辣，现在对着白粥青菜实在咽不下。”这让我意识到，家庭支持的“质量”比“数量”更重要——女儿的爱没错，但缺乏对母亲生活习惯的理解。整个评估过程中，倾听就像一把“软尺子”，既丈量了疾病的客观指标，也测量了患者内心的真实需求。04护理诊断护理诊断01020304基于评估结果，我们提炼出三个核心护理诊断，每个都与“未被充分倾听”直接相关：治疗依从性低下（与对胰岛素治疗的认知偏差、恐惧心理有关）：拒绝使用胰岛素3个月，自行调整口服药剂量，导致血糖波动。焦虑/抑郁（与疾病长期困扰、自我价值感丧失有关）：李阿姨反复提及“拖累家人”“活着没劲儿”，PHQ-9评分12分，GAD-7（焦虑量表）8分（轻度焦虑）。知识缺乏（缺乏糖尿病饮食、运动及并发症自我监测的个性化指导）：对“剩饭菜碳水超标”“老年患者血糖控制目标”等关键信息不了解，且因怕麻烦家属选择隐瞒症状。05这些诊断的得出，不是单纯依赖量表或检查单，而是通过倾听患者的“弦外之音”——那些未被直接表达的恐惧、委屈与期待。05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标很明确：通过倾听建立信任，帮助李阿姨“愿意说”；通过专业回应引导表达，让她“说得清”；最终实现“主动参与治疗、改善生活质量”。具体措施分三个阶段：建立倾听场景：让患者“愿意说”我把李阿姨的护理站从走廊尽头换到了靠窗的位置，搬来她熟悉的藤椅，每次操作前都说：“阿姨，我先陪您说会儿话，您看行吗？”刚开始她有些拘谨，我就从她的“老本行”切入：“听说您以前教书法？我儿子正学写毛笔字，能给点建议吗？”她眼睛一亮，从握笔姿势说到“永字八法”，脸上终于有了笑容。这种“非治疗性对话”看似无关，却是打开心门的钥匙——当患者感受到“被看见”，才会愿意“被倾听”。运用倾听技巧：让患者“说得清”开放式提问：不用“您最近脚还麻吗？”而是“您能和我描述下脚麻的感觉吗？什么时候最明显？”李阿姨从“麻”说到“疼”，从“晚上”说到“影响睡眠”，信息越具体，评估越精准。01沉默的力量：当她说到“现在活着就是累赘”时，我没有急着安慰，而是轻轻握住她的手。沉默20秒后，她突然说：“其实...我就是怕丫头嫌我麻烦。”有时候，安静的陪伴比急于回应更有力量。03复述与反馈：她提到“怕打针”时，我复述：“您是说，看到针就会想起叔叔临终的样子，对吗？”她重重点头：“对！那管子插得他整个人都变形了，我不想那样...”这种“镜像反馈”让她确认“我的感受被理解”。02联动倾听成果：让沟通“有实效”通过倾听掌握的信息，直接指导了后续护理：针对“胰岛素恐惧”，我找来了科室的“胰岛素使用故事集”（记录其他老年患者的真实体验），又请她观看护士用橙子演示注射过程（“您看，就像扎橙子皮，一点都不疼”）。针对“饮食矛盾”，我组织了家庭会议，让女儿了解母亲“爱吃辣”的习惯，共同制定“微辣版糖尿病餐”（用彩椒替代小米辣，控制油量）。针对“自我价值感丧失”，联系社区邀请她担任“糖尿病健康宣传员”（用她擅长的书法写健康标语），她第一次注射胰岛素时说：“我得把身体管好，还等着去社区教大家写‘控糖’呢！”两周后，李阿姨的空腹血糖稳定在7-8mmol/L，PHQ-9评分降至6分（轻度抑郁），更重要的是，她见到我会主动打招呼：“小张，今天我想和你说说昨天社区活动的事儿！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理糖尿病并发症的早期发现，往往依赖患者的主观主诉——而这些主诉能否被“听见”，取决于倾听的质量。李阿姨住院第5天，晨间护理时她随口说：“昨晚起夜，眼前突然黑了一下，扶着墙站了半分钟才好。”换作以前，我可能会记录“主诉一过性黑矇”，但这次我多问了几句：“是站起来时发生的吗？有没有心慌、出冷汗？”她回忆：“就是从床上坐起来，突然眼前发黑，没力气，不过没出汗。”结合她最近调整了降糖药剂量，我立即考虑“体位性低血压”，让她测了卧位、立位血压（卧位130/80mmHg，立位100/60mmHg），确认后指导她“起床时先坐30秒再站”，并调整了降压药剂量。这个案例让我明白：并发症的观察不是“等患者说疼”，而是“听患者说‘不太舒服’”——那些模糊的、不典型的症状，往往是疾病进展的信号。而倾听，就是捕捉这些信号的“听诊器”。07健康教育健康教育传统的健康教育常是“单向灌输”：发手册、讲要点、让患者复述。但李阿姨的经历让我意识到：教育效果取决于“患者是否愿意听”，而“愿意听”的前提是“他的需求被听见”。我们为李阿姨设计了“个性化教育方案”：需求导向：通过倾听发现她“怕麻烦女儿”，所以重点教她“一人食控糖技巧”（如小分量主食盒、快速凉拌菜）；她“爱书法”，就用毛笔字写“每日血糖记录表”，把“控糖口诀”编成书法作品。互动式学习：不再是我讲她听，而是让她当“小老师”——教我写“糖”字的结构，我教她看血糖曲线；她分享“以前带合唱团如何组织活动”，我引导她“现在可以组织糖友交流会”。健康教育家属参与：倾听家属的“委屈”后，我们开了“家庭沟通工作坊”，教女儿“如何问‘今天有什么开心事’而不是‘今天血糖多少’”，教李阿姨“直接说‘我想吃点辣’而不是‘随便’”。出院时，李阿姨的女儿说：“以前我总觉得我妈难沟通，现在才知道，是我没好好听她说话。”08总结总结写这份课件时，我翻出了刚入职时的笔记，第一页写着：“护理是技术的艺术。”现在我更想说：“护理是倾听的艺术。”李阿姨的故事不是特例，而是千万个患者的缩影——他们需要的不仅是血糖达标、伤口愈合，更是“我被看见”“我被理解”的确认。倾听不是附加技能，而是护理的核心能力：它贯穿于评估、诊断、干预、教育的每一个环节，是连接医学技术与人文温度的桥梁。