急救医学关键技能：传染病急救基础护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：传染病急救基础护理课件前言01前言作为从业15年的急诊重症护理人，我始终记得2020年初那个凌晨——隔离病房的红灯亮起，防护服下的手背上还沾着前一位患者的血渍，监护仪的警报声混着消毒水的气味扑面而来。那是我第一次近距离接触高传染性病毒，但也是从那一刻起，我深刻意识到：传染病急救护理不是教科书上冰冷的操作流程，而是一场与病毒抢时间、与患者共生死的“生命保卫战”。近年来，全球传染病疫情频发，从新冠到猴痘，从流感大流行到不明原因肺炎，传染病的突发性、强传染性和病情进展的不确定性，对急救护理提出了更高要求。基础护理看似“基础”，却是构筑患者生命防线的第一道堡垒——体温监测是否及时、氧疗是否精准、心理支持是否到位，每一个细节都可能影响最终预后。今天，我想以亲身经历的一个典型病例为线索，和大家聊聊传染病急救中那些“容易被忽视却至关重要”的基础护理要点。病例介绍02病例介绍去年深秋，我值急诊夜班时，120送来了一位42岁的男性患者张某。他是社区工作人员，主诉“发热伴干咳5天，加重伴气促1天”。家属说他最近一周在参与密接人员转运，防护装备虽按规范穿戴，但转运途中曾因口罩移位短暂暴露。入院时，张某体温39.5℃，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（指脉氧）88%（未吸氧），血压135/85mmHg，心率118次/分。他半卧位，口唇轻度发绀，说话断续：“护士……我喘不上气……”急诊快速检测提示新型冠状病毒抗原阳性，胸部CT显示双肺多发磨玻璃影，以中下肺为主——典型的新冠病毒肺炎重型表现。收入隔离病房后，我们立即予高流量鼻导管吸氧（流量50L/min，氧浓度60%），指脉氧升至92%，但他仍诉胸闷。血常规提示白细胞5.2×10⁹/L（正常），淋巴细胞计数0.8×10⁹/L（降低），C反应蛋白38mg/L（升高）；血气分析：pH7.45，PaO₂68mmHg（正常＞80），PaCO₂32mmHg（偏低），提示Ⅰ型呼吸衰竭。病例介绍这个病例的特殊性在于：患者是一线防疫人员，感染后因工作性质延误了早期就诊（他自认为“只是普通感冒”），入院时已进展为重型，且存在明显的焦虑情绪（反复询问“我会不会传染家人？”“能治好吗？”）。这恰恰折射出传染病急救中基础护理的核心挑战——既要控制感染扩散，又要快速稳定病情；既要关注生理指标，更要安抚患者心理。护理评估03护理评估面对张某这样的传染病患者，护理评估必须“快、准、全”。所谓“快”，是因为病情可能在数小时内恶化；“准”，是要抓住传染病特有的评估要点；“全”，则是生理、心理、社会因素缺一不可。健康史评估我们首先追溯了张某的流行病学接触史：近14天参与过3次密接转运，其中1次转运对象后确诊；发病前3天曾出现咽痛，但未重视，自行服用感冒药；无基础疾病（高血压、糖尿病等），无烟酒嗜好。这些信息提示：他的感染与职业暴露直接相关，且早期症状被忽视，导致就诊延迟。身体状况评估按系统逐一排查：呼吸系统：呼吸频率＞30次/分（重型肺炎预警指标），双肺可闻及细湿啰音，氧合指数（PaO₂/FiO₂）计算为68/0.6≈113（＜300提示重度ARDS）；循环系统：心率增快（代偿性），血压暂时正常，但皮肤湿冷（需警惕早期休克）；体温调节：高热（39.5℃），伴寒战，提示病毒血症活跃；其他：食欲差（3天未正常进食），尿量减少（入院前24小时约800ml），提示容量不足。心理社会评估张某入院时眼神焦虑，反复询问“我家人查过核酸了吗？”“隔离病房安全吗？”，甚至拒绝护士靠近（担心交叉感染）。他的妻子在电话里哭着说：“孩子才7岁，他平时最疼孩子……”这反映出患者既恐惧自身病情，又担忧家人感染风险，心理压力极大。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损与病毒导致的肺泡炎症、肺弥散功能障碍有关依据：PaO₂降低（68mmHg），指脉氧＜93%（未吸氧时88%），呼吸频率增快（32次/分）。体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关依据：体温39.5℃，伴寒战、心率增快。焦虑与疾病传染性、病情进展及担忧家人健康有关依据：反复询问感染风险，拒绝近距离接触，睡眠差（家属诉“昨晚几乎没睡”）。潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克01在右侧编辑区输入内容依据：氧合指数＜200（入院后复查为113），淋巴细胞减少（免疫抑制），尿量减少（容量不足或肾灌注下降）。02依据：3天进食少，体重较平时下降1.5kg（自述）。5.营养失调：低于机体需要量与发热代谢增加、食欲下降有关护理目标与措施05护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的护理计划，核心是“稳定氧合-控制体温-缓解焦虑-预防并发症-改善营养”。（一）气体交换受损：48小时内氧合指数提升至200以上，指脉氧维持≥93%（静息状态）措施：精准氧疗管理：入院时予高流量鼻导管（HFNC），参数根据指脉氧动态调整（初始50L/min，60%氧浓度）；每30分钟监测指脉氧，每2小时复查血气。张某入院2小时后，指脉氧升至94%，但仍感胸闷，我们调整HFNC流量至55L/min，氧浓度55%（避免高浓度氧中毒），同时协助取半卧位（床头抬高30），促进膈肌下移，增加肺通气。护理目标与措施呼吸功能训练：指导患者进行“缩唇呼吸”（用鼻深吸气，口缩唇缓慢呼气，吸呼比1:2），每次5分钟，每2小时1次，以改善呼气末肺容积。张某起初配合度差，我们握着他的手示范：“您跟我一起，吸气——1、2，呼气——1、2、3……”逐渐他找到了节奏，说“好像没那么憋了”。胸部物理治疗：每4小时叩背排痰（避开肩胛骨、脊柱），用空心掌从下往上、由外向内叩击，促进痰液排出（张某痰少但黏，叩背后能咳出少量白黏痰）。（二）体温过高：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内降至正常范围措施：护理目标与措施物理降温优先：冰袋置于腋窝、腹股沟（避开心前区、腹部），每30分钟更换位置防冻伤；温水擦浴（32-34℃），重点擦拭大血管走行处（颈部、肘窝、腘窝），每次15-20分钟。张某寒战明显时，暂停擦浴，予加盖薄被（避免捂汗），同时监测体温每1小时1次（从39.5℃→39.2℃→38.8℃→38.2℃，6小时后降至38℃）。药物降温辅助：体温＞38.5℃且物理降温效果不佳时，遵医嘱予对乙酰氨基酚1片口服（注意避免非甾体类药物加重凝血异常）。用药后30分钟监测体温，同时观察有无出汗过多（张某用药后出汗较多，我们及时更换病号服，避免受凉）。补液支持：发热时不显性失水增加（约800-1000ml/日），予生理盐水1000ml静脉滴注（速度50ml/h，避免肺水肿），同时鼓励少量多次饮水（每次50ml，每小时1次）。张某起初拒绝喝水（担心上厕所麻烦），我们解释：“多喝水能帮您退烧，也能让药物更快起效，我们帮您拿尿壶，别怕麻烦。”他最终配合，4小时内饮水400ml。护理目标与措施（三）焦虑：3天内焦虑评分（GAD-7量表）从12分（中度焦虑）降至7分以下（轻度）措施：建立信任关系：每次操作前主动告知：“张老师，我现在要给您测血氧，手稍微伸一下，很快就好。”操作后解释结果：“您的血氧94%，比刚来的时候好多了，说明治疗有效果。”避免突然靠近，保持微笑（虽然隔着护目镜，但语气要温和）。信息透明化：每日固定时间告知病情进展（“今天CT显示肺部渗出没加重”“您妻子和孩子的核酸结果都是阴性”），用简单易懂的语言解释治疗方案（“高流量吸氧是为了让您的肺更轻松地工作”）。张某问“我会不会留后遗症？”，我们没有回避：“现在很多患者都能恢复，您还年轻，只要配合治疗，希望很大。”护理目标与措施情感支持：发现他床头有张孩子的照片，我们说：“孩子照片带着呢？等您好了，就能回家陪他了。”他眼眶红了：“护士，我现在最担心孩子……”我们握住他的手：“我们会尽全力治您，您也要有信心，孩子还等着爸爸呢。”潜在并发症：72小时内未发生ARDS或休克措施：密切监测预警指标：每小时记录呼吸频率、心率、血压、指脉氧；每4小时评估意识状态（张某始终清醒，但后期出现嗜睡倾向时需警惕）；每日复查血气（重点关注PaO₂/FiO₂、乳酸）、血常规（淋巴细胞、血小板）、凝血功能（D-二聚体）。张某入院12小时后，乳酸2.1mmol/L（正常＜2），提示组织灌注不足，我们及时报告医生，调整补液量至1500ml/日。早期干预：若出现呼吸频率＞35次/分、指脉氧＜90%（高流量吸氧下）、乳酸持续＞2mmol/L，立即准备气管插管。张某入院24小时后，氧合指数升至180（较前改善），乳酸降至1.8mmol/L，提示风险降低。营养失调：1周内每日摄入热量达1500kcal以上措施：饮食指导：予高蛋白、高维生素流质饮食（如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜粥），避免油腻（张某食欲差，油腻食物会加重恶心）。我们联系营养科定制餐单，每天询问“今天的粥合胃口吗？”“要不要试试藕粉？”。静脉营养补充：若经口摄入不足（＜50%目标量），遵医嘱予复方氨基酸、脂肪乳静脉输注（张某前3天每日仅进食500kcal，予静脉补充700kcal，第4天食欲好转，经口摄入达1000kcal）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理传染病患者因病毒攻击多器官、免疫反应异常，易出现多种并发症，而早期识别是关键。以张某为例，我们重点关注以下并发症：ARDS观察要点：呼吸频率突然增快（＞35次/分）、指脉氧骤降（＜90%，即使高流量吸氧）、血气显示PaO₂/FiO₂＜100（重度ARDS）、胸部CT渗出范围扩大。护理措施：一旦发生，立即配合医生行气管插管机械通气（设置小潮气量6ml/kg、PEEP≥5cmH₂O）；加强气道管理（每2小时吸痰，保持气囊压力25-30cmH₂O）；抬高床头30，预防VAP（呼吸机相关性肺炎）。张某入院48小时后，氧合指数稳定在180-200，未进展为ARDS。脓毒症休克观察要点：血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、皮肤湿冷、尿量＜0.5ml/kg/h（张某体重70kg，尿量＜35ml/h需警惕）、乳酸持续＞2mmol/L。护理措施：快速补液（晶体液30ml/kg），监测中心静脉压（CVP）；遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；记录每小时尿量，必要时予利尿剂（张某尿量始终＞40ml/h，未发生休克）。凝血功能障碍（DIC）观察要点：皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、穿刺点渗血、血小板进行性下降（＜50×10⁹/L）、D-二聚体显著升高（张某入院时D-二聚体1.2μg/ml，第3天升至2.5μg/ml，提示高凝状态）。护理措施：避免反复穿刺（使用留置针），按压穿刺点5分钟以上；遵医嘱予低分子肝素抗凝（张某予5000IU皮下注射q12h）；监测凝血功能（PT、APTT），调整剂量。健康教育07健康教育传染病患者的健康教育需贯穿整个急救期，内容既要“实用”（指导配合治疗），又要“科普”（阻断传播链）。针对张某及其家属，我们分阶段开展教育：急性期（入院72小时内）21疾病知识：用简单图示解释“病毒如何影响肺部”“氧疗的作用”，避免使用“重症”“危险”等刺激性词汇；心理调适：教家属通过视频通话鼓励患者（“孩子画了张‘爸爸加油’的画，您看看？”），指导患者进行“正念呼吸”（闭眼专注呼吸，每次10分钟）。隔离配合：指导正确佩戴口罩（鼻夹压实、覆盖口鼻），痰液用含氯消毒液浸泡后丢弃，接触物品用75%酒精擦拭；3恢复期（病情稳定后）用药指导：强调抗病毒药物（如Paxlovid）需按时服用，不可自行停药；解释激素（如甲泼尼龙）的副作用（“可能会胃口变好，但要控制量，避免血糖升高”）；康复锻炼：指导床上四肢被动运动（由护士协助）→床边坐立→室内行走（循序渐进，以不喘为度）；家庭防护：出院前告知“回家后单独居住房间，通风每日3次，与家人保持1米以上距离，直至核酸转阴”。张某出院时，他握着我们的手说：“以前觉得护理就是打针发药，现在才知道，你们是帮我撑过最难受日子的人。”这句话让我更坚信：健康教育不仅是知识传递，更是信任的建立。3214总结08总结回顾张某的救治过程，我深刻体会到：传染病急救