外科基本技能图谱：术后换药流程课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：术后换药流程课件01前言前言作为一名在外科病房工作了八年的护理人员，我始终记得带教老师第一次带我进换药室时说的话：“换药不是简单的换块纱布，它是连接手术与康复的‘桥梁’，是观察病情的‘窗口’，更是传递温暖的‘纽带’。”这句话像一颗种子，在我每一次提起换药镊、每一次轻触患者伤口时，都在悄悄生长。术后换药，是外科最基础却最关键的护理操作之一。它不仅关系到伤口的愈合质量，更直接影响患者的康复进程与生活质量。从无菌观念的严格执行，到不同类型伤口的个性化处理；从观察渗液颜色判断感染风险，到通过患者表情变化评估疼痛程度——每一个细节都考验着护理人员的专业素养与人文关怀。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家一起梳理术后换药的全流程。或许你会觉得这些步骤早已烂熟于心，但当我们真正站在患者的角度，用“温度”去触摸每一个操作环节时，会发现“换药”二字背后，藏着太多需要被看见的细节。02病例介绍病例介绍我们的主角是56岁的王阿姨，因“转移性右下腹痛48小时”入院，诊断为急性化脓性阑尾炎。入院时体温38.7℃，白细胞计数14.2×10⁹/L，中性粒细胞占比89%。考虑到炎症范围广，术中转为开腹手术，切除阑尾后，右下腹留置一长约6cm的纵行切口，分层缝合，术后第3天首次换药。第一次见到王阿姨时，她正皱着眉头坐在病床上，右手紧紧攥着被单。“护士，我这伤口是不是感染了？昨天渗液把衣服都浸透了。”她声音里带着焦虑。掀开覆盖的无菌纱布，可见敷料中央有5cm×4cm的淡红色渗液，边缘略发黄；伤口周围皮肤轻度红肿，触之皮温稍高，但无明显波动感——这是典型的术后脂肪液化表现，并非感染，但需要密切观察。03护理评估护理评估面对王阿姨这样的术后患者，换药前的系统评估是第一步。我习惯从四个维度展开：全身状况评估王阿姨术后第3天，生命体征平稳（T37.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），但自述“没胃口”，近3天进食以粥和面条为主。实验室检查显示白蛋白32g/L（正常值35-55g/L），提示存在轻度低蛋白血症——这会影响伤口愈合，需要在后续护理中关注营养支持。局部伤口评估揭开敷料时需动作轻柔，我用左手轻压皮肤，右手缓慢揭除，避免牵拉伤口。观察到：①渗液量：24小时渗液约30ml，颜色淡红、稍浑浊；②伤口外观：缝线无松动，创缘对合良好，无明显裂开；③周围皮肤：红肿范围约5cm×6cm，皮温较对侧高1℃，无触痛加剧；④气味：无明显异味——这些信息提示脂肪液化可能性大，但需警惕感染进展。心理状态评估王阿姨反复询问：“会不会要重新切开？会不会留大疤？”说话时眼神闪躲，手指无意识地绞着衣角。通过简易焦虑量表（GAD-7）评估，得分为8分（≥5分提示轻度焦虑），主要焦虑源是对伤口愈合的不确定性和疼痛恐惧。社会支持系统评估王阿姨的女儿每天陪床，但对换药流程不了解，曾试图自行查看伤口；老伴因腰腿痛无法长时间照顾。这意味着健康教育需要覆盖家属，帮助他们掌握基础照护技巧。04护理诊断护理诊断急性疼痛：与手术创伤、换药刺激有关（依据：患者主诉“活动时伤口扯着疼”，VAS评分4分）。C有感染的危险：与脂肪液化导致渗液积聚、低蛋白血症相关（依据：渗液浑浊、白蛋白降低、红肿存在）。B焦虑：与担心伤口愈合不良、疼痛有关（依据：GAD-7评分8分，反复询问预后）。D基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：A知识缺乏（特定的）：缺乏术后伤口护理、换药配合的相关知识（依据：家属试图自行查看伤口，患者不了解渗液的正常范围）。E05护理目标与措施护理目标短期目标（3天内）：伤口渗液量减少至≤10ml/24h，红肿范围缩小，无感染迹象；患者VAS评分≤3分；焦虑量表得分≤5分。长期目标（7天内）：伤口Ⅱ/甲愈合（无感染、无裂开）；患者及家属掌握正确的伤口观察方法与居家护理要点。具体措施换药操作标准化——从“无菌”到“精准”换药室的紫外线灯提前30分钟开启，我核对王阿姨的床号、姓名，确认无误后推治疗车进入病房。治疗车上层铺无菌治疗巾，整齐摆放着：碘伏棉球（5%）、生理盐水棉球、无菌镊2把（一把接触无菌区，一把接触污染区）、无菌纱布、一次性手套、弯盘。具体措施环境与患者准备“王阿姨，咱们马上换药，您先侧身躺，这样我操作更方便。”我帮她调整体位，暴露伤口，同时拉上隔帘保护隐私。“可能会有点凉，要是疼就告诉我，咱们慢慢揭。”步骤2：拆除旧敷料先用手轻压敷料边缘皮肤，再从切口下方往上缓慢揭除（避免从上往下牵拉）。王阿姨的敷料因渗液粘连，我用生理盐水棉球湿润边缘，“现在是不是松快些了？”她点头：“比昨天好多了。”步骤3：观察与记录用无菌镊轻提伤口边缘，观察深部是否有积脓（无）；用棉签轻压周围皮肤（无波动感）；测量渗液量（约25ml）。这些细节要准确记录在护理记录单上：“右下腹6cm纵行切口，创缘对合好，无裂开；渗液淡红浑浊，量25ml；周围皮肤红肿5cm×6cm，皮温稍高，无触痛加剧。”具体措施环境与患者准备步骤4：清洁与消毒用碘伏棉球以切口为中心，由内向外环形消毒2遍（范围超过敷料边缘3cm），第一遍消毒半径5cm，第二遍扩大至8cm。“有点凉吧？坚持一下。”王阿姨缩了缩肩膀：“能忍。”步骤5：选择敷料与覆盖考虑到脂肪液化渗液较多，我选择藻酸盐敷料（吸收渗液、促进肉芽生长）覆盖伤口，外层再用无菌纱布加压固定。“这个敷料能吸渗液，您活动时伤口不会湿漉漉的难受了。”步骤6：整理与宣教“换好了，您试试慢慢翻身，看看疼不疼？”王阿姨小心地动了动：“比上次轻多了。”我整理治疗车，丢弃医疗垃圾（锐器入利器盒，污染敷料入黄色医疗废物袋），并告知：“今天渗液比昨天少，是好现象，但要是突然变多、变黄，或者发烧，一定要叫我。”具体措施疼痛管理——从“评估”到“干预”换药前30分钟，我为王阿姨进行VAS评分（视觉模拟评分法）：“0是不疼，10是最疼，您现在觉得是几分？”她指着刻度4：“躺着不疼，翻身的时候扯得慌。”结合评分，我采取了“药物+非药物”联合干预：01药物干预：遵医嘱术后常规给予对乙酰氨基酚0.5gpoq6h（避免影响凝血）；换药前30分钟确认最后一次用药时间（2小时前），无需额外给药。02非药物干预：换药时播放她喜欢的越剧（“我平时就爱听《梁山伯与祝英台》”），指导缓慢深呼吸（“吸气数到4，呼气数到6，试试看”），同时用无菌镊轻触她手背转移注意力。换药后，她笑着说：“听着戏，好像没那么疼了。”03具体措施心理护理——从“倾听”到“共情”“阿姨，您是不是担心渗液多说明伤口长不好？”我拉过椅子坐在床边。王阿姨叹了口气：“闺女说邻居做阑尾炎手术，伤口化脓住了半个月院，我这渗液这么多，会不会也这样？”我拿起手机，调出科室整理的“术后渗液科普图”：“您看，这是正常渗液（淡红清亮），这是脂肪液化（淡红浑浊），这是感染（黄色脓性）。您的渗液属于脂肪液化，和您稍微有点胖、手术时组织暴露时间长有关，只要按时换药，慢慢就能好。”“那会不会留大疤？”她摸着肚子。我指了指墙上的伤口愈合示意图：“您的伤口是纵行缝合，张力小，等愈合后涂些祛疤膏，不会太明显的。”聊了15分钟，她的眉头渐渐舒展开：“听你这么说，我心里踏实多了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后换药的核心任务之一，是通过动态观察及时识别并发症。王阿姨的情况需要重点关注以下4类：感染观察要点：渗液变为黄色脓性、有臭味；红肿范围扩大（>8cm）、触痛明显；体温>38.5℃；白细胞及中性粒细胞升高。护理措施：一旦怀疑感染，立即留取渗液做细菌培养+药敏，加强换药（每日2次），用3%过氧化氢溶液冲洗（杀灭厌氧菌），必要时拆除1-2针缝线充分引流。脂肪液化观察要点：渗液量多（>20ml/24h）、淡红浑浊、无臭味；伤口边缘可轻轻分开，可见黄色油滴样物质。护理措施：王阿姨的情况即属此类，处理关键是“充分引流+促进愈合”。我们采用生理盐水冲洗伤口（每日1次），藻酸盐敷料吸收渗液，同时指导她增加蛋白质摄入（“每天至少吃2个鸡蛋、1杯牛奶”）。术后第5天，她的渗液量降至5ml/24h，红肿消退。伤口裂开观察要点：多发生于术后7-10天（拆线前后），表现为伤口部分或全层分离，可见肠管或网膜突出。护理措施：立即用无菌生理盐水纱布覆盖，通知医生；协助患者取平卧位，减少腹压（避免咳嗽、用力排便）；必要时重新缝合。血肿观察要点：伤口局部肿胀、疼痛加剧，渗液为暗红色血性；触诊有波动感，超声可探及液性暗区。护理措施：小血肿可加压包扎，大血肿需穿刺抽吸或切开清除，同时监测凝血功能（王阿姨无此风险，未出现）。07健康教育健康教育换药不是“护士的事”，而是“医患共同的事”。我们针对王阿姨和家属进行了分阶段教育：换药前：建立信任“阿姨，换药时您尽量放松，要是疼就说‘停’，我们调整动作。”“闺女，您别急着看伤口，手没消毒容易带细菌进去。”通过解释换药的目的（观察愈合、预防感染）和配合要点（体位、放松），减少他们的未知恐惧。换药中：同步指导“您看，这是渗液量，今天比昨天少了10ml，是好现象。”“阿姨，您摸下伤口周围，是不是没之前那么烫了？”边操作边讲解，让患者“看得见”进展，增强信心。换药后：居家指导复诊：术后7天拆线，拆线后2天可淋浴（避免搓揉伤口）。观察：敷料渗液>5cm×5cm（约手掌大小）、渗液变黄/绿、伤口裂开，立即返院；饮食：多吃鱼肉、豆腐、鸡蛋（每日蛋白质摄入≥60g），避免辛辣刺激；活动：1个月内避免提重物（>5kg）、剧烈咳嗽（咳嗽时用手按压伤口）；出院前，我们制作了“伤口护理口袋卡”，重点标注：08总结总结从王阿姨的换药过程中，我更深刻地理解了“外科基本技能”的内涵——它不仅是无菌操作、敷料选择这些“技术活”，更是“看人”的艺术。当我们蹲下来与患者平视，用他们能听懂的语言解释病情；当我们在