外科基本技能图谱：小儿外科活检课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：小儿外科活检课件01前言前言作为在小儿外科工作了十余年的护士，我始终记得第一次参与患儿活检操作时的心情——既紧张又充满使命感。小儿活检不同于成人，孩子的组织更稚嫩，对疼痛的耐受度低，加上他们对医疗环境的恐惧，每一步操作都需要护理团队更精细的配合。这些年，我见过太多家长攥着孩子的小手红着眼问：“大夫，必须活检吗？会不会留疤？”也见过小患者一边哭一边往我怀里钻，用带着奶音的话喊“阿姨轻点儿”。这些场景让我深刻意识到：小儿活检不仅是一项诊断技术，更是一场需要“温度”的医疗行动——既要精准完成病理取样，又要安抚患儿和家长的焦虑；既要保障操作安全，又要尽可能减少孩子的身心创伤。活检是小儿外科许多疾病确诊的“金标准”，从体表包块到深部组织病变，从炎症到肿瘤，病理结果往往决定着后续治疗的方向。但对护理而言，我们的角色远不止“递器械”这么简单：术前评估患儿的恐惧程度，设计安抚方案；术中固定患儿体位，前言配合医生缩短操作时间；术后观察切口情况，指导家长护理……每一个环节都需要“以患儿为中心”的思考。今天，我想结合一例典型病例，和大家分享小儿活检护理的全流程经验——这不仅是技能的总结，更是对“护患共情”的再理解。02病例介绍病例介绍去年春天，我们收治了3岁的小宇。他是由妈妈抱着冲进诊室的，小脸红扑扑的，右腹股沟区鼓着一个鸽蛋大小的包块，已经一周了，“刚开始以为是蚊虫咬的，擦了药膏没消，反而变大了。”小宇妈妈说话时语速很快，手指无意识地揪着孩子的衣角。查体时，小宇特别抗拒，一看到听诊器就往妈妈怀里缩，哭得打嗝。我们让妈妈先抱着他玩了会儿小汽车，等他情绪稍微平复后才触诊——包块质地硬，边界不清，活动度差，无明显压痛，皮肤表面不红不热。超声提示：右腹股沟区实性占位（大小约2.5cm×2.0cm），内部血流信号丰富，性质待查。结合病史，医生考虑“淋巴结异常增生？肿瘤待排”，需行活检明确病理。病例介绍小宇妈妈听到“活检”两个字，眼泪立刻掉下来：“他才3岁啊，会不会很疼？会不会影响走路？”我们带她去了示教室，一边看活检操作的动画演示，一边解释：“活检是取一点点组织，就像‘揪根头发丝’那么少，切口只有0.5cm，缝1针，愈合后几乎看不出来。”她摸了摸演示模型上的小切口，咬着嘴唇点头：“我听医生的，但求你们对我儿子轻点儿。”03护理评估护理评估面对小宇这样的低龄患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。我们的评估分为三个层面：生理评估生命体征：体温36.8℃，心率110次/分（稍快，与紧张有关），呼吸24次/分，血压90/55mmHg（正常范围）。局部情况：包块位置表浅（腹股沟区），无皮肤破损，周围皮肤温度正常，无红肿热痛（排除急性感染）。全身状态：小宇体重14kg（正常），营养良好，无贫血、出血倾向（血常规提示血红蛋白125g/L，血小板280×10⁹/L），凝血功能正常（PT12秒，APTT35秒）——这为活检的安全性提供了基础。心理评估患儿：小宇对穿白大褂的人高度警惕，看到护士推治疗车就躲，属于“高恐惧型”。语言表达有限（能说短句），但能通过哭闹、肢体挣扎表达抗拒。家长：小宇妈妈是全职妈妈，对孩子过度保护（比如拒绝让其他家属抱孩子），对活检风险的认知停留在“开刀”层面，存在明显焦虑（反复询问“会不会留后遗症”“麻药对脑子有没有影响”）。社会支持评估家庭照护能力：父母均在场，妈妈学习能力较强（我们示范按压止血时，她能快速模仿）；经济状况良好（无医疗费用担忧）。环境适应：小宇平时由妈妈带，对陌生环境敏感（住院当天不肯睡病床，要妈妈抱着）。这些评估结果像一张“护理地图”，帮我们明确了后续干预的重点——缓解患儿恐惧、降低家长焦虑、保障操作安全。01030204护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出4项核心护理诊断：急性疼痛（与活检操作及创伤有关）1依据：患儿年龄小，痛觉敏感，术后切口可能引起哭闹；操作中局部浸润麻醉可能引发短暂刺痛。在右侧编辑区输入内容22.焦虑（家长及患儿，与疾病不确定性及操作恐惧有关）依据：家长反复询问风险，患儿见白衣人员即哭闹，拒绝分离。有感染的危险（与皮肤完整性受损有关）依据：活检切口为开放性伤口（尽管小），患儿活动量大（可能抓挠切口），局部易受汗液、尿液污染（腹股沟区）。知识缺乏（家长缺乏活检围术期护理知识）依据：家长对活检目的、术后护理要点（如换药频率、活动限制）不了解，认为“切口小就不用管”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、可实现”，措施则要“个性化、可操作”。针对小宇的情况，我们制定了以下方案：目标1：患儿操作中及术后2小时内疼痛评分≤3分（FLACC量表）措施：①术前30分钟，用“游戏化”方式解释疼痛：“小宇，等下阿姨会给你涂点‘冰冰的魔法水’（利多卡因凝胶），然后打一针‘小蚂蚁咬’的麻药，就不疼啦。”②术中由妈妈全程抱坐，我站在患儿右侧，用他喜欢的小汽车玩具转移注意力（“小宇看，你的小汽车‘嘟嘟’跑得多快？”）。③术后切口用无菌敷贴覆盖，避免摩擦；若哭闹明显，给予安抚奶嘴（含少量葡萄糖水），必要时遵医嘱口服对乙酰氨基酚（10mg/kg）。目标2：家长焦虑评分（SAS量表）术后24小时内≤50分护理目标与措施措施：①术前“三步骤沟通”：第一步用解剖图解释包块位置（“就像小宇的‘小口袋’里长了个小疙瘩，我们要取一点看看是什么”）；第二步用视频展示活检过程（5分钟快剪，重点突出操作时间短、切口小）；第三步明确告知风险（“可能会有少量出血，但我们会压迫止血，您在旁边握着小宇的手，他会更勇敢”）。②术中允许妈妈留在操作间（穿隔离衣），让她看到“医生只切了一点点”。③术后由责任护士陪同复查超声（显示包块取样后无血肿），用结果缓解焦虑。目标3：术后72小时切口无红肿、渗液，愈合良好措施：①术中严格无菌操作（消毒范围≥5cm，铺洞巾，器械一人一用）。②术后用防水敷贴覆盖切口（小宇爱动，避免汗液渗透），指导家长：“每天观察敷贴，如果有渗血渗液，或者小宇总抓这里，要马上找我们。”③限制剧烈活动（如跑跳、骑滑行车）2天，避免切口牵拉。护理目标与措施目标4：家长能复述术后护理要点（准确率≥90%）措施：①制作“活检小卡片”（图文版），重点标注“保持干燥”“不抓切口”“3天后换药”“出现红肿发烧要就诊”。②出院前通过“提问-复述”确认：“小宇妈妈，您说说看，回家后切口能不能碰水？”“如果渗血多怎么办？”③留科室电话，告知“晚上也能打，我们24小时有人接”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿活检虽创伤小，但低龄患儿的特殊性让并发症风险不容忽视。我们重点关注以下4类问题：出血观察：术后2小时内每30分钟查看切口敷贴（有无渗血、渗液），触摸周围皮肤（有无肿胀、皮温升高）；监测心率（增快可能提示隐性出血）、血压（下降需警惕休克）。护理：小宇术后1小时，敷贴边缘有少量淡红色渗液（约0.5ml），属于正常渗血。我们指导妈妈用无菌棉签轻压5分钟，渗液停止；若渗血超过2ml或持续增多，立即通知医生，必要时加压包扎或缝合。感染观察：术后3天内每天查看切口（有无红肿、脓性分泌物），监测体温（≥37.5℃需警惕感染）。小宇术后第2天体温37.2℃（可能与紧张有关），无其他症状，物理降温后恢复正常。护理：用安尔碘棉签消毒切口周围（由内向外），动作轻柔（小宇怕疼，消毒时我一边和他玩“吹泡泡”游戏，一边快速完成）；指导家长“给小宇洗澡时，用保鲜膜包住切口，别让水浸到”。疼痛加剧观察：用FLACC量表评估（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性），评分≥4分提示疼痛需干预。小宇术后1小时FLACC评分为2分（偶尔皱眉，无哭闹），属于可接受范围。护理：如果评分≥4分，优先用非药物方法（拥抱、播放儿歌、玩具）；无效时再用药物（如对乙酰氨基酚），避免过量（严格按体重计算剂量）。心理创伤观察：术后是否出现“医疗恐惧泛化”（如拒绝见穿白衣服的人、抗拒去医院）。小宇术后第2天看到护士推治疗车，缩了一下但没哭——这是好现象。护理：我们特意安排他喜欢的护士每天陪他玩10分钟（不做治疗），逐渐重建信任；出院时送了他一个小汽车玩具（“这是小宇勇敢的奖励”），妈妈说“回家后他总抱着说‘阿姨给的’”。07健康教育健康教育健康教育不是“说教”，而是“赋能”——让家长成为患儿康复的“第一责任人”。我们分三个阶段进行：1.术前教育（重点：消除恐惧，建立配合）对患儿：用玩偶演示活检过程（“小熊的小肚肚有个小包包，医生轻轻取一点，小熊就好了”），允许他触摸活检钳模型（金属的，但提前告诉他“不扎人”）。对家长：发放《活检知多少》手册（漫画版），强调“活检是为了明确诊断，避免误诊误治”；解释麻醉方式（局部麻醉为主，小宇年龄小，加用了口服水合氯醛镇静），消除“全麻伤脑”的误区。健康教育2.术后教育（重点：切口护理，症状观察）切口护理：“3天内不碰水，每天看一次敷贴，有渗液及时换。”演示如何用无菌棉签蘸安尔碘消毒（“从中间往外面画圈，轻点儿哦”）。活动限制：“小宇这两天可以走路，但不能跑跳，不能骑小车，避免拉到切口。”饮食指导：“别吃太辣太油的，多吃鸡蛋、豆腐、蔬菜水果，伤口长得快。”出院教育（重点：随访，心理支持）病理结果沟通：“3-5天出结果，我们会打电话通知您，有问题随时来。”01长期观察：“如果包块又长出来，或者小宇说疼、发烧，一定要及时就诊。”02心理安抚：“小宇这次特别勇敢，回家后多夸夸他，别总提‘打针’‘活检’这些词，慢慢他就忘了害怕啦。”0308总结总结回想起小宇出院那天，他举着小汽车冲我笑：“阿姨，我还要来玩！”妈妈说：“之前担心得整宿睡不着，现在才知道，活检没那么可怕，你们护士比我们还上心。”这句话让我特别感慨——小儿活检护理的核心，从来不是“完成操作”，而是“用专业和温度，让恐惧的孩子安心，让焦虑的家长放心