医学人文与沟通：影像科 CT 沟通课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：影像科CT沟通课件01前言前言站在CT机房的玻璃窗前，我看着72岁的王奶奶攥着老伴的手，指甲几乎掐进对方手背——这是她第三次深呼吸，可胸廓仍在剧烈起伏。操作台上的预约单上写着“胸部增强CT”，而她的既往史栏里，“糖尿病”“慢性肾功能不全”的字样被红笔圈了又圈。这场景我再熟悉不过：影像科的CT室，从来不是单纯的“检查机器”所在地，而是充满了焦虑、恐惧与未知的“第二诊疗室”。从业12年，我见过攥着CT申请单反复问“大夫，这辐射大不大？”的年轻妈妈，见过举着外院报告说“我闺女说这片子有问题”的倔老头，也见过刚做完胃肠镜还挂着胃肠减压管就被推来做急诊CT的患者。这些经历让我深刻意识到：影像科的沟通，远不止是“摆体位”“屏气”的指令传递，而是用医学人文的温度，将技术语言转化为患者能理解的“安心信号”，在检查前、中、后全程构建信任，让冰冷的机器成为连接医患的桥梁。今天，我想以一个真实病例为切入点，和大家聊聊影像科CT沟通中的“人文密码”。02病例介绍病例介绍去年11月，我们接诊了68岁的李大爷。他因“反复咳嗽3月，痰中带血1周”入院，门诊胸片提示“右肺上叶占位”，需行胸部增强CT进一步明确病变性质及血供情况。李大爷是退休教师，平时性格开朗，但拿到CT申请单时，我注意到他的手指在单子上轻轻发抖。他老伴张阿姨拽着我的白大褂角说：“护士，他之前做过钡餐，说嗓子眼儿发紧就吐了……这增强CT要打药，他会不会过敏？”李大爷则盯着墙上的CT机小声问：“这机器这么大，我躺进去会不会憋得慌？”进一步询问病史：李大爷有高血压病史5年（规律服药，血压控制在130/80mmHg左右），青霉素过敏史（皮疹），肾功能指标血肌酐132μmol/L（参考值53-106μmol/L），空腹血糖6.8mmol/L（偏高）。他和老伴独居，子女在外地工作，平时主要由张阿姨照顾。病例介绍这个病例集中体现了影像科CT沟通的典型挑战：患者对检查的恐惧（幽闭恐惧、对比剂担忧）、基础疾病带来的风险（肾功能不全影响对比剂代谢）、家属的信息需求（过敏风险、检查流程），以及老年患者特有的沟通特点（听力下降、理解能力受限）。03护理评估护理评估面对李大爷这样的患者，护理评估不能只看“检查单上的数字”，更要“看见人”。我们从生理、心理、社会三个维度展开：生理评估基础健康状态：高血压（需确认当日是否服药，避免检查时血压波动）、慢性肾功能不全（血肌酐升高提示对比剂肾病风险）、空腹血糖偏高（需警惕对比剂可能加重糖代谢紊乱）。过敏史：青霉素过敏（对比剂虽为碘剂，但需警惕交叉过敏风险）。检查耐受性：体型偏胖（BMI27.5），可能影响体位固定；自述“平躺超过20分钟会腰痛”（需提前准备腰垫）。心理评估通过观察与沟通，李大爷的焦虑主要源于三方面：一是对“占位”结果的恐惧（反复问“是不是癌症？”）；二是对检查过程的未知（“机器会不会压到我？”“打药疼不疼？”）；三是对自身耐受能力的怀疑（“我憋气憋不住怎么办？”）。张阿姨的焦虑则集中在“风险控制”上，她反复确认“你们有没有抢救设备？”“如果过敏了能马上处理吗？”社会评估李大爷夫妇文化程度较高（李大爷曾是中学语文老师），但对医学术语理解有限（如“增强CT”仅知道“要打药”，不知“对比剂”的作用）；子女不在身边，主要决策依赖老两口协商；经济状况良好（医保覆盖，无费用担忧），但更在意“检查的安全性”。这些评估结果，为后续护理诊断和沟通策略提供了“精准靶点”。04护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出核心护理问题：焦虑（与检查风险、疾病预后未知有关）：表现为反复询问、坐立不安、睡眠差（张阿姨说李大爷前晚只睡了3小时）。知识缺乏（缺乏增强CT检查相关知识）：对对比剂作用、检查流程、配合要点不了解，如“为什么要打药？”“憋气要憋多久？”。潜在并发症风险（对比剂肾病、过敏反应、幽闭恐惧症发作）：与肾功能不全、过敏史、焦虑状态相关。舒适度改变（与体位限制、机器噪音有关）：李大爷自述“机器声音大了会心慌”“平躺久了腰痛”。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“全程、个性化”的沟通与护理目标，核心是“降低焦虑、提升依从性、预防并发症”。（一）目标1：40分钟内缓解患者及家属焦虑（以SAS焦虑量表评分下降≥10分为评价标准）措施：“预沟通”建立信任：检查前30分钟，我搬了把椅子坐在李大爷旁边，没有直接说“准备检查”，而是先聊：“李老师，听张阿姨说您以前教语文？我上学时最怕写作文，您肯定教过学生不少好方法吧？”轻松的家常话让他放松了肩膀。等他笑了，我才拿出CT机模型：“您看，这机器像个大隧道，您躺上去，隧道慢慢把您送进去，就像坐观光小火车——我们会把床调得暖暖的，您要是觉得闷，随时敲床边的铃铛，我们马上停。”护理目标与措施“可视化”风险告知：针对对比剂过敏担忧，我拿出《对比剂使用知情同意书》，但没直接让他签字，而是指着上面的“轻度反应（皮疹、瘙痒）”“中度反应（恶心、头晕）”“重度反应（喉头水肿、休克）”说：“我们科有24小时值班的麻醉医生，抢救车就放在机房门口，您看（指向窗外），氧气、肾上腺素都备着。像您这种青霉素过敏的情况，我们会先给您用点抗过敏药预防，概率比中彩票还低。”“家属同盟”策略：单独和张阿姨沟通：“阿姨，等会李老师进机房，您在候诊区等，但可以把手机调成震动——我们操作时会拍段小视频，您看到他冲您比‘OK’手势，就放心了。”（二）目标2：检查前患者能准确复述3项以上配合要点（如“屏气时不要咳嗽”“手举高护理目标与措施别放下”）措施：“情景模拟”教学：让李大爷躺到检查床上（非扫描状态），我示范：“来，跟我学——深吸一口气，像闻花香那样，然后憋住，心里数‘1、2、3、4、5’，我拍您肩膀就可以喘气了。”他第一次憋了3秒就咳嗽，我笑着说：“没事，好多人刚开始都这样，咱们再来一次——这次吸得慢一点，对，像吹生日蜡烛那样慢慢呼出去，再吸……”重复3次后，他能准确完成10秒屏气。“关键词”强化：用李大爷熟悉的“语文老师”身份引导：“您记不记得教学生背课文？抓关键词最有效。咱们检查的关键词就三个：手举高（摸到耳朵）、憋住气（像忍住打喷嚏）、不说话（说话会动喉咙，图像就模糊了）。”护理目标与措施（三）目标3：检查后24小时内未发生对比剂肾病（血肌酐较基础值升高＜25%）、过敏反应（无皮疹、呼吸困难）措施：“精准水化”指导：针对肾功能不全，提前联系临床医生调整检查时间（避开晨起空腹高峰，选择上午10点，确保检查前已饮水300ml）；检查后嘱每小时饮水200ml，共6次（总量1200ml），并提醒张阿姨“用带刻度的杯子，记好时间”。“动态观察”陪伴：检查中，我站在操作台前，眼睛同时盯着监护仪（心率、血氧）和李大爷的面部表情。他刚打对比剂时皱了下眉，我立即通过语音系统问：“李老师，是不是有点热？这是正常的，像泡热水澡那样，10秒就过去了。”他点头表示理解。扫描结束后，我扶他坐起：“您刚才配合得特别好，屏气时间比我们要求的还长！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理CT检查，尤其是增强CT，并发症虽发生率低，但后果可能严重。沟通的关键，是“提前预警+及时响应”。对比剂过敏反应李大爷有青霉素过敏史，我们重点观察：检查中是否出现皮疹（尤其是胸背部）、口唇麻木、喉头紧缩感；检查后30分钟内是否有瘙痒、打喷嚏。扫描时，我每2分钟通过语音系统问一次：“有没有哪里痒？喉咙紧不紧？”李大爷检查后说“手背有点痒”，我立即查看——是普通压痕，用温毛巾敷了5分钟缓解。对比剂肾病（CIN）针对李大爷的肾功能异常，我们在检查后6小时、24小时分别复查血肌酐。同时通过沟通强化水化：“李老师，您现在多喝水不是为了上厕所，是帮肾脏‘冲个澡’，把药排干净。您看，张阿姨给您带了蜂蜜水，甜滋滋的，喝起来没负担。”幽闭恐惧症发作李大爷躺入舱内时，我注意到他闭着眼睛，眉头紧皱。立即说：“李老师，咱们把舱门留条缝，您要是觉得闷，就看墙上的小电视——我们给您放了《新闻联播》，声音调小了，能听见吧？”他睁眼扫了一眼，嘴角微微动了动。07健康教育健康教育检查结束不是沟通的终点，而是“延续关怀”的起点。我们针对李大爷的情况，分阶段进行健康教育：检查后30分钟（留观期）即时反馈：“李老师，您的检查很顺利，片子需要2小时出结果。刚才打的药24小时就能从身体里排干净，这期间如果出现全身发痒、眼皮肿，或者小便变少（4小时没尿），一定要马上联系我们，电话在这张卡片上（递过去）。”生活指导：“回家后别吃太咸，您平时高血压，盐吃多了药就不管用了。张阿姨，您监督他——今天晚上的菜，汤里少放一勺盐。”检查后24小时（随访期）电话随访：“李老师，我是CT室小王护士。今天小便次数多吗？有没有哪里不舒服？”得知他“喝了8杯水，尿了5次”，我接着说：“特别好！明天可以恢复正常饮水，但还是别喝浓茶咖啡。”结果解读衔接：“片子报告出来后，您挂呼吸科门诊，大夫看片时如果有疑问，我们可以远程调阅影像资料——您记着把就诊卡带着，方便调片。”特殊人群重点提醒针对老年患者，健康教育要“慢、重复、多示范”。比如解释“水化”时，不说“促进对比剂排泄”，而是说“多喝水，让药从尿里排出去，保护肾脏”；教张阿姨看尿量，用“矿泉水瓶”做比喻：“24小时尿量至少要装满3瓶（500ml/瓶），不够的话要联系医生。”08总结总结从李大爷的检查中，我更深切地体会到：影像科的CT沟通，是“技术”与“温度”的双重修行。它不是简单的“流程告知”，而是通过观察患者的微表情（颤抖的手、紧绷的肩）、倾听家属的潜台词（“会不会过敏？”背后是“你们专业吗？”）、用患者能理解的语言（把“对比剂”说成“显影剂，让病灶在片子上‘亮起来’”），构建起“信