急救医学关键技能：热射病急救课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

急救医学关键技能：热射病急救课件01ONE前言

前言我在急诊工作的第十年夏天，依然记得那个被烈日“灼烧”的7月。连续15天38℃以上的高温，让急诊大厅的空调都有些“力不从心”。120的鸣笛声此起彼伏，担架上的患者大多面色潮红、意识模糊，其中最让我揪心的，是那些被确诊为“热射病”的病例——他们中有的是工地连续作业10小时的工人，有的是参加半程马拉松的年轻跑者，还有独居的八旬老人……热射病，这个看似“离普通人很远”的重症，正以每年递增的发病率敲打着我们的神经。作为急救战线的“老兵”，我深知：热射病不是简单的“中暑”，它是体温调节中枢功能障碍引发的致命性急症，核心体温＞40℃、多器官功能衰竭（MODS）、20%-50%的死亡率——这些数据背后，是一个个家庭的生死时速。而急救的关键，就藏在“黄金30分钟”里：快速降温、稳定循环、保护器官……每一个环节都需要护理人员精准评估、果断干预。今天，我想用亲身经历的病例，和大家聊聊热射病急救的那些“生死细节”。02ONE病例介绍

病例介绍去年7月的一个午后，120送来了一位45岁的建筑工人张师傅。家属颤巍巍地递上急救记录单：“他在工地搬砖，说头晕、恶心，同事扶他到阴凉处休息，可越来越不对劲，后来直接抽搐了！”我凑近看，患者全身湿透，工装裤还沾着水泥灰，皮肤却干热得烫手——这是典型的“无汗型热射病”表现。查体时，张师傅已经意识模糊，只能发出含混的呻吟。我立即摸颈动脉：搏动快而弱，心率140次/分；测血压85/50mmHg，偏低；用电子体温计测耳温，显示42.3℃——这是我见过最高的体表温度，而核心体温（肛温）更恐怖，达到了42.8℃。他的双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，病理征阳性。同事快速抽血送检，血气分析提示乳酸5.8mmol/L（正常＜2.0），肌酸激酶（CK）2300U/L（正常＜175），肌酐180μmol/L（正常＜110）——这些指标像红灯一样刺眼：横纹肌溶解、急性肾损伤已经开始。

病例介绍“立即转抢救室！”我一边喊，一边和护士推平车往抢救室跑。路上，张师傅突然出现全身性抽搐，口吐白沫，我们赶紧用压舌板防止舌咬伤，同时给氧，建立两路静脉通道。那一刻，我盯着监护仪上飙升的心率（155次/分）和持续42℃以上的体温，心里只有一个念头：“降温，必须在30分钟内把核心体温降到39℃以下，否则多器官衰竭不可逆！”03ONE护理评估

护理评估面对张师傅这样的热射病患者，系统的护理评估是制定抢救方案的“地基”。我们从以下五方面展开：

病史与诱因评估通过家属和工友补充病史：张师傅当天6点开始工作，未佩戴遮阳帽，仅喝了两瓶矿泉水（约800ml）；作业环境无遮挡，地表温度超50℃；既往体健，无高血压、糖尿病史。这些信息提示：持续高温暴露+体液补充不足是主要诱因。

临床表现评估生命体征：T（肛温）42.8℃，P150次/分（窦性心动过速），R30次/分（呼吸急促，代偿代谢性酸中毒），BP85/50mmHg（低血容量性休克早期）。意识状态：GCS评分9分（睁眼2分，语言3分，运动4分），提示中度昏迷。皮肤黏膜：皮肤干燥、灼热，无汗（汗腺衰竭），四肢末梢凉（外周循环灌注不足）。神经系统：双侧巴氏征阳性，肌张力增高，提示中枢神经损伤。

辅助检查评估实验室检查：血气分析（pH7.28，BE-8.5，乳酸5.8mmol/L）提示代谢性酸中毒；CK2300U/L（横纹肌溶解）；肌红蛋白（MYO）560ng/ml（正常＜70）；肌酐180μmol/L（急性肾损伤1期）；凝血功能（D-二聚体1.2μg/ml，FDP6.5μg/ml）提示高凝状态（DIC前兆）。影像学检查：床旁胸片未见明显渗出（暂未发生ARDS）；头颅CT未见出血或梗死（排除脑血管意外）。

高危因素评估张师傅属于热射病“高风险人群”：户外重体力劳动者、未规律补水、高温暴露＞4小时——这些都是导致病情快速恶化的“加速器”。

心理与社会评估患者家属全程攥着安全帽，反复说：“他平时身体可好了……”焦虑、自责溢于言表。我们需要在抢救同时，关注家属情绪，避免因沟通不足影响配合。04ONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，优先级按“生命威胁程度”排序：依据：高温环境暴露史，肛温＞40℃，皮肤灼热无汗，实验室检查提示代谢性酸中毒（乳酸升高）。1.体温过高（核心体温42.8℃）

潜在并发症：多器官功能衰竭（MODS）依据：CK、肌酐升高，乳酸＞4mmol/L（组织缺氧），凝血功能异常（D-二聚体升高），提示心、肾、肌肉、凝血系统均受累及。

有效循环血容量不足（BP85/50mmHg）依据：高温下体液丢失（出汗、呼吸蒸发）未及时补充，心率增快、末梢循环差。

意识障碍（GCS9分）依据：中枢神经受损表现（抽搐、病理征阳性），与高热导致的脑代谢紊乱、脑水肿相关。

有皮肤完整性受损的危险依据：昏迷状态下自主活动丧失，皮肤受压（平车、病床），加上出汗（后期可能出现）、潮湿刺激。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“降温-补液-护器官-防并发症”的核心方案，目标是：30分钟内核心体温降至39℃以下，2小时内生命体征平稳（BP≥90/60mmHg，心率≤120次/分），24小时内MODS指标（CK、肌酐、乳酸）好转。

快速降温：热射病急救的“第一把钥匙”目标：以“核心降温”为优先，每15分钟复测肛温，30分钟内降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下。物理降温：冰毯+冰帽：将患者转移至降温冰毯（设置温度20℃），头部戴冰帽（保护脑组织），颈部、腋窝、腹股沟放置冰袋（大血管走行区）。注意冰袋用干毛巾包裹，避免冻伤。冷水擦拭+风扇：用30℃左右冷水（避免过冷诱发寒战）擦拭四肢、躯干，同时用风扇（距离1米）加速蒸发，每5-10分钟重复一次。胃/直肠灌洗（必要时）：若体温持续＞40℃，可经胃管注入4℃生理盐水200ml（保留10分钟后抽出），或用4℃生理盐水1000ml行直肠灌洗（注意压力，避免肠黏膜损伤）。

快速降温：热射病急救的“第一把钥匙”药物降温：盐酸氯丙嗪25mg+生理盐水50ml静脉泵入（抑制体温调节中枢，减少寒战），注意监测血压（防止低血压）。对乙酰氨基酚（禁用！）：热射病是中枢性体温调节障碍，解热镇痛药无效，且可能加重肝损伤。关键观察：降温过程中每5分钟摸患者皮肤——若从“干热”转为“湿冷”，说明外周血管开始扩张，降温有效；若出现寒战（产热增加），立即加大氯丙嗪剂量或使用肌松药（如维库溴铵）。

补液扩容：稳住循环的“生命线”目标：2小时内尿量≥0.5ml/kg/h（张师傅体重70kg，即≥35ml/h），CVP（中心静脉压）维持8-12cmH₂O。补液原则：先晶体后胶体，先快后慢（前1小时补1000-2000ml）。0.9%氯化钠1000ml快速静滴（纠正低渗状态），后接林格液（含钾、钠、钙，更接近细胞外液）。若血压仍低（＜90/60mmHg），加用羟乙基淀粉500ml（胶体液维持血容量）。监测血钠：热射病患者易出现高钠血症（张师傅初始血钠152mmol/L），避免过度补高渗液。

补液扩容：稳住循环的“生命线”关键观察：每小时记录尿量（留置导尿），若尿量＜30ml/h且CVP＜8cmH₂O，加快补液；若CVP＞12cmH₂O但尿量少，警惕心衰或肾损伤（需联系医生调整方案）。

器官功能保护：阻断MODS的“防火墙”脑保护：1头部冰帽（维持局部温度32-34℃），降低脑代谢；220%甘露醇125ml快速静滴（每6小时一次），减轻脑水肿；3监测瞳孔、GCS评分（每30分钟一次），若瞳孔不等大、GCS下降，提示脑疝风险。4心脏保护：5持续心电监护，警惕室速、室颤（高钾血症或心肌损伤诱发）；6复查心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白I），若升高提示心肌损伤，加用磷酸肌酸钠营养心肌。7肾脏保护：8

器官功能保护：阻断MODS的“防火墙”维持尿量＞0.5ml/kg/h（通过补液或小剂量多巴胺2-5μg/kg/min）；若肌酐持续升高（＞354μmol/L）或无尿，准备CRRT（连续性肾脏替代治疗）。

基础护理：细节决定成败气道管理：昏迷患者头偏向一侧，及时吸痰（张师傅有呕吐史，防误吸），血氧饱和度＜95%时予面罩吸氧（6-8L/min），必要时气管插管。01皮肤护理：每2小时翻身一次，骨隆突处垫软枕（张师傅骶尾部已发红，涂赛肤润保护）；保持皮肤清洁干燥（降温后可能出汗，及时擦干）。02心理支持：家属在抢救室门外踱步，我每10分钟出去告知进展：“体温降到40℃了！”“血压升到95/60了！”简单的话语让他们眼里有了光——信任，是急救中最有效的“隐形药”。0306ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理热射病的可怕，在于“降温后”的“二次打击”——细胞损伤释放的炎症因子会引发全身炎症反应（SIRS），导致多器官功能衰竭。我们重点监测以下并发症：

弥散性血管内凝血（DIC）表现：皮肤瘀斑、穿刺点渗血、呕血/黑便（消化道出血）。护理：每4小时查凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）；避免反复穿刺（用静脉留置针）；若出现出血，遵医嘱输血浆、血小板。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现：进行性呼吸困难、血氧饱和度下降（面罩吸氧无法纠正）、胸片示“白肺”。护理：持续监测血气分析（重点看PaO₂/FiO₂）；若＜300mmHg，尽早气管插管+机械通气（小潮气量6ml/kg，PEEP5-10cmH₂O）。

横纹肌溶解综合征（RMS）表现：尿色加深（茶色尿）、血CK＞5000U/L、血钾＞5.0mmol/L（高钾血症易致心律失常）。护理：每2小时观察尿液颜色（留取标本送检）；遵医嘱碱化尿液（5%碳酸氢钠125ml静滴），促进肌红蛋白排出；监测血钾（＞6.5mmol/L时需血液净化）。张师傅在抢救4小时后，体温降至38.2℃，血压110/70mmHg，尿量45ml/h，CK降至1800U/L——最危险的阶段暂时过去了。但我们不敢松懈：他的D-二聚体仍在上升（2.5μg/ml），肌酐190μmol/L（未继续恶化），需要继续监测48小时。07ONE健康教育

健康教育热射病“可防可救”，但公众认知不足是最大隐患。我们针对不同人群制定了健康教育方案：

户外工作者（建筑工、环卫工、快递员）“三个20”原则：每20分钟休息5分钟，每20分钟补水100ml（少量多次，避免一次性喝太多），每20分钟检查同伴状态（头晕、恶心是早期信号）。装备建议：戴宽檐帽+冰感颈圈，穿浅色、透气速干衣，避免深色吸热。禁忌：避免高温时段（10:00-16:00）作业；不要用“喝啤酒/碳酸饮料”代替补水（利尿，加重脱水）。

运动爱好者（跑者、骑行者）“1+1”法则：高温天运动（＞30℃），时间不超过1小时，强度降低10%（如配速减慢30秒/公里）。补水技巧：运动前2小时喝500ml温水；运动中每15分钟喝100-150ml（含0.1%-0.2%盐分的电解质水）；运动后不立即洗冷水澡（血管收缩，影响散热）。

老年人群（独居、慢性病患者）“三查”习惯：查室温（＞30℃开空调，26℃最适宜），查饮水量（每日1500-2000ml，包括汤粥），查身体信号（无汗、乏力、心跳快，立即降温）。家属责任：每天至少2次电话/视频问候，高温天送清凉包（小风扇、电解质泡腾片）。张师傅出院时，我把印着“热射病急救口诀”的卡片塞给他：“先搬离，再降温，快补液，急送医。”他攥着卡片说：“姑娘，我一定把这法子传给工友！”那一刻，我觉得所有的忙碌都值了。08ONE总结

总结从张师傅的抢救中，我深刻体会到：热射病急救的核心是“时间”——从发现异常到开始降温的10分钟，从入院到核心体温达标（＜39℃）的30分钟，每一秒都在和死神赛跑。作为护理人员，我们不仅